袋鼠式護理聯(lián)合皮膚撫觸對新生兒睡眠和發(fā)育的影響

摘要 目的：分析為新生兒提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理，對于改善其睡眠質(zhì)量、發(fā)育情況的價值。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院分娩的新生兒120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受皮膚撫觸護理與袋鼠式護理，對2組的睡眠質(zhì)量、發(fā)育情況進行觀察比較。結(jié)果：比較于對照組，觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；出生3 d、出生15 d的睡眠時間均明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；與出生3 d時比較，2組出生30 d的頭圍、體質(zhì)量、身長及NBNA量表各維度評分均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；而與對照組出生30 d時比較，觀察組的各指標增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）結(jié)論：新生兒在接受常規(guī)護理干預時，為其提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理，能顯著改善其生命質(zhì)量，增加其睡眠時間，進一步促進其生長發(fā)育，值得推廣。

關鍵詞 新生兒；皮膚撫觸；早產(chǎn)兒；袋鼠式護理；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；神經(jīng)行為；生長發(fā)育

Impacts of Kangaroo Mother Care Combined with Skin Touch on Neonatal Sleep Quality and Physical Development

ZHENG Chamou，LI Xiaolu，YE Xiaoru，YE Xiaoyan，LI Bingna

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the value of skin touch care and kangaroo mother care for newborns in improving their sleep quality and physical development.Methods：A total of 120 newborns，all of whom were delivered in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023，were randomly divided into control group（60 cases，routine nursing） and observation group（60 cases，kangaroo mother care and skin touch care） by the principle of single blindness.The sleep quality and physical development of the two groups were observed and compared.Results：Compared with the control group，the sleep quality of the study group was significantly higher（Plt;0.05），and the sleep time of the 3rd and 15th day after birth was significantly longer（Plt;0.05）.Compared with 3 days after birth，the head circumference，body mass，body length and NBNA scale scores of both groups at 30 days after birth were significantly increased（Plt;0.05）.Compared with the control group at 30th day of birth，the indexes of the observation group increased more significantly（Plt;0.05）.Conclusion：When newborns receive routine nursing intervention，providing skin touch care and kangaroo mother care can significantly improve their life quality，increase their sleep time，and further promote their growth and physical development，which is worthy of promotion.

Keywords Newborn; Skin touch; Premature infants; Kangaroo mother care; Sleep quality; Life quality; Neurobehavior; Growth and physical development

中圖分類號：R338.63；R722.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.024

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）數(shù)據(jù)顯示，中國早產(chǎn)兒每年出生人數(shù)為117.23萬，占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的7.81%，位居世界第二位。早產(chǎn)兒群體普遍并發(fā)癥多、住院時間長、救治難度高、護理任務重，長時間救治和親子分離導致家屬承受著不可忽視的負擔，探索安全有效的護理方法，促進早產(chǎn)兒康復現(xiàn)已成為研究熱點^［1-2］。對于新生兒來講，其睡眠情況會直接影響其生長發(fā)育。年齡小于3個月的嬰幼兒，每天應保證14～17 h的睡眠時間^［3］。當處于睡眠狀態(tài)時，會明顯增加嬰幼兒的生長激素，以快速合成細胞中蛋白，并對代謝物質(zhì)進行有效調(diào)節(jié)，促進骨骼有效發(fā)育^［4］。然而外界環(huán)境刺激極易對新生兒睡眠造成影響，因此盡可能保證新生兒的睡眠時長就顯得尤為重要^［5］。袋鼠式護理^［6］是一種為早產(chǎn)兒提供的持續(xù)與母親胸部皮膚對皮膚接觸，并盡可能進行母乳喂養(yǎng)的護理方法，對于促進新生兒健康生長發(fā)育非常重要^［7］。而皮膚撫觸護理則是利用按壓、按摩以及撫摸等方式，對新生兒的大腦皮質(zhì)進行刺激，以促進神經(jīng)功能有效發(fā)育^［8］。本文主要分析了為新生兒提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理，對于改善其睡眠質(zhì)量、生長發(fā)育情況的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院分娩的新生兒120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男33例，女27例，平均出生后1 min Apgar評分（9.11±0.27）分，平均胎齡（40.14±1.23）周。觀察組中男31例，女29例，平均出生后1 min Apgar評分（9.23±0.21）分，平均胎齡（40.32±1.07）周。2組新生兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20221126）。

1.2 納入標準 家屬簽署知情同意書；足月分娩；出生后1 min Apgar評分≥8分；各指標正常。

1.3 排除標準 母嬰伴肝炎、梅毒等相關傳染??；妊娠期并發(fā)癥；產(chǎn)后出血；缺血缺氧性腦病；先天性疾病。

1.4 研究方法 為對照組新生兒提供以下常規(guī)護理干預：定時監(jiān)測體溫，對家屬存在的疑惑進行耐心解答，加強臍部護理及母乳喂養(yǎng)指導，對新生兒相關指標進行密切關注。觀察組新生兒則在常規(guī)護理的基礎上，為其提供皮膚撫觸護理及袋鼠式護理，1）皮膚撫觸護理：出生后24 h就可為新生兒提供皮膚撫觸護理，在進行皮膚撫觸之前，應將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到合理范圍，防止新生兒著涼，并將相關物品準備好，如干凈的衣物及紙尿褲，另外還包括了撫觸油、浴巾等；皮膚撫觸護理的開展時間為進食后1 h或者是沐浴后，護理人員應做好相關的準備工作，例如修剪指甲，并將首飾摘除，充分消毒雙手，掌心處涂抹按摩油，搓熱雙手及按摩油，然后按摩新生兒，包括四肢、頭部、后背、前胸以及前額等；從新生兒的發(fā)際線開始，將其頭發(fā)向后捋順，舒展其眉心，護理人員通過拇指從兩側(cè)嘴角向耳后慢慢滑動；通過雙手交叉按摩前胸，為了改善新生兒腸蠕動，可以對其腹部進行按摩，注意按摩方向應為順時針；翻身，讓新生兒保持俯臥位，按摩其背部，注意其頭部應偏向一邊，從脊柱朝兩側(cè)緩慢滑動，以放松背部肌肉；再按摩新生兒四肢，通過指腹對新生兒的掌心進行按揉，逐漸推進到新生兒的指尖，再對其腳趾、手指進行提拉；在進行單次撫觸時，盡可能不要進行過多的重復動作，如果在撫觸新生兒的過程中，其發(fā)生哭鬧，那么就需要立刻暫停，同時安撫新生兒；在為新生兒提供皮膚撫觸護理時，應對其皮膚顏色進行密切關注，2次/d，每次的撫觸時間大約為15 min。2）袋鼠式護理：病房保持安靜，溫度適宜；為了保證舒適，可將軟枕分別放置在產(chǎn)婦的腰部及頭部下方，打開產(chǎn)婦的衣扣，讓其上身保持裸露，將新生兒衣物褪去，并將紙尿褲穿好，在產(chǎn)婦胸前將新生兒傾斜擺放好，注意將其臉偏向一邊，讓其氣道能保持通暢，產(chǎn)婦與新生兒的肌膚應緊貼，皮膚應確保徹底碰觸；對產(chǎn)婦進行指導，為了有效保護新生兒，防止其滑落，產(chǎn)婦雙手的放置位置分別在新生兒的臀部及背部；為了防止新生兒著涼，可將一薄被蓋在其背部；注意在為新生兒提供袋鼠式護理干預時，其應保持安靜，2次/d，分別為上午1次、下午1次，每次大約1 h，直到其出院為止。

1.5 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量。能快速入睡，睡眠持續(xù)時間大約為3 h，深睡眠多，不容易驚醒，醒后很少哭鬧則判斷為睡眠質(zhì)量優(yōu)；睡眠持續(xù)時間大約為2 h，可能被驚醒，醒后可能出現(xiàn)哭鬧則判斷為睡眠質(zhì)量良；入睡困難，睡眠持續(xù)時間大約為1 h，存在較多的淺睡眠，很少出現(xiàn)深睡眠，常常被驚醒，醒后容易哭鬧則判斷為睡眠質(zhì)量差^［9］。2）睡眠時間。分別記錄新生兒出生3 d、出生15 d的睡眠時間。3）發(fā)育情況。首先對新生兒的頭圍、體質(zhì)量及身長等體格發(fā)育指標進行測量記錄，出生3 d時測量1次，并在出生30 d時再次測量1次；其次通過新生兒神經(jīng)行為測定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）量表^［10］，從主動肌張力、被動肌張力以及行為能力等方面，對新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育進行評估，分值與神經(jīng)發(fā)育表現(xiàn)為正相關；出生3 d時評估1次，并在出生30 d時再次評估1次。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒睡眠質(zhì)量觀察 比較于對照組，觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組新生兒睡眠時間觀察 比較于對照組，觀察組出生3 d、出生15 d的睡眠時間均明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組新生兒體格發(fā)育情況觀察 與出生3 d時比較，2組出生30 d的頭圍、體質(zhì)量、身長均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；而與對照組出生30 d時比較，觀察組的各指標增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況觀察 與出生3 d時比較，2組出生30 d的NBNA量表各維度評分均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；而與對照組出生30 d時比較，觀察組的NBNA量表各維度評分增加幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

新生兒群體具有自身明顯的特殊性，其不僅非常脆弱，而且機體還未發(fā)育成熟，在兒茶酚胺、皮質(zhì)激素等因素的影響下，新生兒容易出現(xiàn)顯著的應激反應^［11］。新生兒在分娩之后，會離開其之前比較熟悉的環(huán)境，對于新生兒來講，醫(yī)院環(huán)境不僅比較陌生，而且比較嘈雜，同時在各種外界因素的刺激下，如光線、聲音等，均可能會在一定程度上影響新生兒的睡眠，不僅會對新生兒的身心發(fā)育造成直接影響，而且還可能會導致其出現(xiàn)失眠、哭鬧不止等現(xiàn)象^［12］。那么在這種情況下，為了對新生兒的睡眠質(zhì)量進行改善，就需要為其提供科學和系統(tǒng)的護理干預。常規(guī)護理干預主要是為新生兒提供技術(shù)方面的生理護理服務，監(jiān)測其生命體征，對于新生兒心理方面的合理需求并不能有效滿足，存在明顯的不足之處^［13］。

對于新生兒來講，對皮膚觸覺非常敏感，通過科學和合理的撫觸不僅能讓其安全感明顯增強，而且還能拉近產(chǎn)婦與新生兒之間的關系，讓產(chǎn)婦能更好轉(zhuǎn)變自身角色，為新生兒提供更多的愛護與關懷^［14］。袋鼠式護理也被稱為皮膚接觸護理，具體是指模仿有袋動物對自己幼兒進行照護的一種新型護理模式，盡量母乳喂養(yǎng)新生兒、持續(xù)性皮膚接觸等，讓外界因素刺激能有效減少，讓產(chǎn)婦及新生兒情感方面、生理方面的需求得以充分滿足^［15］；袋鼠式護理現(xiàn)階段已成為臨床婦產(chǎn)科中廣泛應用的新生兒護理模式之一，其容易得到產(chǎn)婦的積極配合與支持，能隨時進行，操作簡單方便^［16］。而皮膚撫觸護理則是利用按摩、撫觸等方式開展的接觸性護理干預對策^［17-18］。本研究中，比較于對照組，觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率明顯更高，出生3 d、出生15 d的睡眠時間均明顯更長；研究結(jié)果顯示，為新生兒提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理干預，能顯著改善其睡眠質(zhì)量，延長其睡眠時間。首先應用袋鼠式護理干預，讓新生兒在出生之后所處的環(huán)境與子宮類似，并接觸產(chǎn)婦肌膚，對其說話、心跳及呼吸等進行感受，能讓新生兒驚醒、哭鬧頻率明顯降低，更容易進入到睡眠狀態(tài)，讓睡眠的持續(xù)時間明顯延長^［19-20］；其次，利用皮膚撫觸護理，專業(yè)撫觸新生兒的皮膚，包括額頭、腹部、手臂以及下頜等，對其進行溫和的刺激，與中樞神經(jīng)直接作用，形成生理反應，以滿足新生兒身心方面的需求。本研究中，與出生3 d時比較，2組出生30 d的頭圍、體質(zhì)量、身長均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；而與對照組出生30 d時比較，觀察組的各指標增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果顯示，為新生兒提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理干預，能促進其體格發(fā)育。聯(lián)合應用皮膚撫觸護理與袋鼠式護理干預，在產(chǎn)婦胸前放置好新生兒，進行皮膚接觸，對皮膚感受器進行有效刺激，并向大腦皮質(zhì)輸送，進而讓神經(jīng)緊張性有效降低；除此之外，還能促進分泌神經(jīng)遞質(zhì)，改善胰島素、甲狀腺素及生長激素水平，增加糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成及兒茶酚胺水平，進而促進新生兒的體格發(fā)育，讓其身長、頭圍以及體質(zhì)量均明顯增加。本研究中，與出生3 d時比較，2組出生30 d的NBNA量表各維度評分均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；而與對照組出生30 d時比較，觀察組的NBNA量表各維度評分增加幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果顯示，為新生兒提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理干預，能促進其神經(jīng)發(fā)育。首先利用皮膚撫觸護理，能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效刺激，促進生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育；其次，與袋鼠式護理干預聯(lián)合應用，通過人體感受器，對不同的皮膚感受器進行刺激，不但能促進神經(jīng)發(fā)育，而且還能逐漸促進智能形成。

綜上所述，新生兒在接受常規(guī)護理干預時，為其提供皮膚撫觸護理、袋鼠式護理，能顯著改善其生命質(zhì)量，增加其睡眠時間，進一步促進其生長發(fā)育，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］陳超，魏克倫，姚裕家，等.早產(chǎn)兒管理指南［J］.中華兒科雜志，2006，56（3）：188-191.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會循證專業(yè)委員會，李穎馨，胡艷玲，等.早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護理臨床實踐指南（2022）［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2023，23（3）：249-264.

［3］許璐，付漢麗.袋鼠式護理對新生兒神經(jīng)行為、睡眠質(zhì)量的影響研究［J］.反射療法與康復醫(yī)學，2023，4（18）：128-131.

［4］楊春雪.家庭參與聯(lián)合鳥巢式護理對新生兒黃疸患兒睡眠質(zhì)量及預后的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（8）：1468-1470，1474.

［5］許白蓮.撫觸護理對新生兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（12）：2360-2362.

［6］李文，劉墨言，岳少杰，等.危重早產(chǎn)兒袋鼠式護理方案的探索與實踐［J］.中國護理管理，2021，21（12）：1771-1776.

［7］歐陽丹.鳥巢式護理對新生兒睡眠質(zhì)量及生理機能的影響研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：291-292.

［8］卓文賢，林倩，吳紅艷.袋鼠式護理聯(lián)合撫觸干預對新生兒睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（8）：1417-1418.

［9］楊慧芳.輕音樂聯(lián)合撫觸護理對新生兒啼哭發(fā)生率及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（8）：1361-1362.

［10］趙露露，孫丹，蘇莉，等.鳥巢式護理對新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)早產(chǎn)兒生命體征和睡眠質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（12）：82-84.

［11］李水英，王曉梅，駱雪芬.分析早期母嬰皮膚接觸護理干預對新生兒母乳喂養(yǎng)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（11）：2106-2108.

［12］王婷.鳥巢式護理對新生兒睡眠質(zhì)量、神經(jīng)發(fā)育和體格發(fā)育的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2020，6（12）：80-82.

［13］張毛閃.鳥巢式護理對低體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（5）：113-114.

［14］陳靜蓉，華慧蕓.袋鼠式護理配合嬰兒撫觸在新生兒護理管理中的應用［J］.臨床護理研究，2024，33（3）：7-9.

［15］王瑞瑞.嬰兒撫觸配合袋鼠式護理對新生兒睡眠質(zhì)量的影響［J］.首都食品與醫(yī)藥，2020，27（17）：137.

［16］林春.袋鼠式護理配合嬰兒撫觸對新生兒睡眠的影響［J］.白求恩醫(yī)學雜志，2018，16（5）：531-532.

［17］任紅娟，張?zhí)K紅.家庭參與式護理模式結(jié)合袋鼠式護理對住院新生兒神經(jīng)發(fā)育及家屬護理能力的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（12）：164-166.

［18］何幼鳴，張杏玲，肖惠玉.袋鼠式護理在新生兒的生長發(fā)育中的實施效果探討［J］.智慧健康，2022，8（35）：230-233，242.

［19］連蓮淑，鄭淑敏，鄭月惠，等.撫觸配合袋鼠式護理對缺氧性肺動脈高壓新生兒神經(jīng)行為與體格發(fā)育的影響［J］.護理實踐與研究，2019，16（23）：127-129.

［20］張小綢，張小央，陳嬌嬌，等.袋鼠式護理對足月新生兒生理和行為指標的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（2）：425-426.