環(huán)境干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒中的護(hù)理效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用環(huán)境干預(yù)的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施環(huán)境干預(yù)。對(duì)比分析2組的臨床指標(biāo)變化情況、生命體征指標(biāo)水平、體質(zhì)量及神經(jīng)行為評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的血清膽紅素水平低于對(duì)照組，且每天攝奶量及睡眠時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組的生命體征指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組的體質(zhì)量及神經(jīng)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)境干預(yù)，可提高生命各項(xiàng)體征水平，改善臨床指標(biāo)和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。

關(guān)鍵詞 新生兒重癥監(jiān)護(hù)；早產(chǎn)兒；環(huán)境護(hù)理；睡眠質(zhì)量；睡眠時(shí)間；心率；體質(zhì)量；神經(jīng)行為

Impacts of Environmental Intervention on Neonatal Intensive Nursing Effects and Sleep Quality in Premature Infants

CHEN Jin，ZHANG Liyun

（Neonatology department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impacts of environmental intervention on neonatal intensive nursing effects and sleep quality in premature infants.Methods：A total of 72 premature infants in neonatal intensive care admitted to the Department of Neonatology at the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as the research subjects.They were divided into two groups using a random computer grouping method for comparative analysis.The control group（n=36） received routine neonatal intensive care nursing intervention，while the observation group（n=36） received environmental intervention.Compare and analyze the changes in clinical indicators，levels of vital signs，body mass，and neurobehavioral scores between the two groups.Results：After the intervention，the serum bilirubin level in the observation group was lower than that in the control group，and the daily milk intake and sleep time were higher than that in the control group（Plt;0.05）.The level of vital signs in the observation group was better than that in the control group（Plt;0.05）.The body weight and neurobehavioral scores of observation group were higher than those of control group（Plt;0.05）.Conclusion：On the basis of routine nursing in neonatal intensive care for premature infants，the application of environmental intervention can improve the level of various vital signs，clinical indicators and sleep quality，promote weight gain，and ultimately promote neurological development.

Keywords Neonatal intensive nursing; Premature infants; Environmental nursing; Sleep quality; Sleep time; Heart rate; Body mass; Neurobehavior

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.022

近幾年來(lái)，早產(chǎn)兒出生率因高危妊娠等因素的影響逐年升高，分娩成功后諸多因素對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)帶來(lái)不利的影響，如生理缺陷引起生命體征不穩(wěn)定、住院環(huán)境同子宮環(huán)境差別較大，易受到光線、溫度、噪聲干擾等問(wèn)題^［1］。為此新生兒重癥監(jiān)護(hù)室作為針對(duì)高危新生兒開(kāi)展高質(zhì)量臨床監(jiān)護(hù)工作的科室，對(duì)確保其生命安全發(fā)揮了積極的作用。當(dāng)前早產(chǎn)兒數(shù)量呈上升發(fā)展趨勢(shì)，臨床開(kāi)展該類(lèi)患兒的重癥護(hù)理工作備受關(guān)注。在實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作中雖考慮了外界環(huán)境因素的影響，但未建立系統(tǒng)的研究分析^［2］。為此，本研究圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)實(shí)施環(huán)境干預(yù)對(duì)其睡眠的影響展開(kāi)探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男19例，女17例，胎齡31～36周，平均胎齡（33.50±3.54）周。觀察組中男20例，女16例，胎齡30～35周，平均胎齡（32.50±3.67）周。2組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒；2）早產(chǎn)兒胎齡lt;37周，出生體質(zhì)量1 500～2 500 g；3）法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情且同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）先天性疾病者；2）合并高風(fēng)險(xiǎn)性疾病者；3）母親有傳染性疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方法，工作內(nèi)容為監(jiān)測(cè)基本生命體征、常規(guī)性用藥指導(dǎo)、常規(guī)巡房、并發(fā)癥護(hù)理等方面，日常護(hù)理中實(shí)施肢體、體溫測(cè)量及喂奶干預(yù)。觀察組實(shí)施環(huán)境干預(yù)護(hù)理，工作重點(diǎn)放置在睡眠保護(hù)護(hù)理干預(yù)方面，主要工作開(kāi)展如下。1）疼痛干預(yù)：即通過(guò)減輕疼痛刺激減少對(duì)新生兒睡眠的干擾，一方面需要監(jiān)護(hù)室護(hù)理開(kāi)展嚴(yán)格的聲音控制，定期使用噪聲分貝儀展開(kāi)噪聲監(jiān)測(cè)，減少聲音刺激，防止有突然性高頻率噪聲出現(xiàn)，為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境；結(jié)合早產(chǎn)兒對(duì)聲音的敏感度調(diào)整和控制醫(yī)療器械的聲音，避免在監(jiān)護(hù)室內(nèi)交談，必要時(shí)放低音量；另一方面給予口服葡萄糖或者蔗糖+非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即借助安撫奶嘴和喂糖水進(jìn)行一些實(shí)施致痛性操作后的非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，用于緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧和行為異常，每天喂糖水次數(shù)不應(yīng)超過(guò)8次，糖水保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24 h。2）光線干預(yù)：保持監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度及濕度適宜，維持室內(nèi)柔和的光線，將重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)窗簾拉緊用于光線調(diào)整，進(jìn)行白天黑夜模式交替，避免陽(yáng)光直射，夜間關(guān)閉暖箱上照明燈，將中間通道照明保留，并在暖箱上使用雙層遮光布；在實(shí)施治療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中操作，并在操作后及時(shí)將遮光布放下，避免使用大照明燈，以光線變化刺激早產(chǎn)兒的感覺(jué)，幫助其適應(yīng)外界環(huán)境變化；根據(jù)早產(chǎn)兒的情況對(duì)溫箱進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)；通過(guò)上述措施營(yíng)造科學(xué)的睡眠環(huán)境干預(yù)，確保夜間睡眠充足，防止新生兒出現(xiàn)睡眠規(guī)律日夜顛倒，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。3）鳥(niǎo)巢式干預(yù)：睡前使用材質(zhì)柔軟溫暖的床單圍成鳥(niǎo)巢形狀，將早產(chǎn)兒放置其中，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮狀態(tài)的模擬，四肢靠近身體的重心，維持軀體的蜷曲狀態(tài)，以此增加新生兒的安全感，增加睡眠時(shí)間；在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下且生命體征穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員可定期實(shí)施撫觸按摩，清潔雙手后涂抹潤(rùn)膚油，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行頭部至腳底由上至下的按摩，動(dòng)作輕柔力度適中。4）喂養(yǎng)干預(yù)：通過(guò)對(duì)新生兒生理結(jié)構(gòu)的分析，為確保有效睡眠和高效睡眠，實(shí)施科學(xué)喂養(yǎng)干預(yù)意義重大，即實(shí)施口腔干預(yù)，護(hù)理人員于喂養(yǎng)前將雙手洗凈，用手指對(duì)臉頰搭配口腔內(nèi)外部結(jié)構(gòu)的刺激，并注意觀察早產(chǎn)兒體征；經(jīng)評(píng)估，吞咽及吮吸功能欠佳的早產(chǎn)兒需進(jìn)行安撫奶嘴應(yīng)用，必要時(shí)實(shí)施胃管喂養(yǎng)，確保早產(chǎn)兒消化功能的進(jìn)一步發(fā)育，以此幫助消化功能發(fā)育成熟，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可減少胃腸不適帶給睡眠質(zhì)量的干擾。5）綜合干預(yù)：為加深夜間睡眠，維持良好的睡眠習(xí)慣，在日間可進(jìn)行體位干預(yù)，在護(hù)理全階段中對(duì)早產(chǎn)兒主要采取仰臥、俯臥體位交替進(jìn)行干預(yù)，每隔2 h更換一次體位方式，在變換體位中維持呼吸暢通；借助尿布對(duì)早產(chǎn)兒的頸后方取2片折疊實(shí)現(xiàn)適當(dāng)?shù)闹?，用于頭部過(guò)于伸展；鼓勵(lì)家屬在探視階段在護(hù)理人員的指導(dǎo)下積極參與新生兒的基礎(chǔ)性非醫(yī)療護(hù)理，如更換尿布、皮膚撫觸、獨(dú)立喂養(yǎng)等，并告知家屬如何觀察早產(chǎn)兒的異常情況；做好對(duì)早產(chǎn)兒奶量、大小便、體溫及體質(zhì)量測(cè)量，在其清醒狀態(tài)下進(jìn)行親子互動(dòng)；主要實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，母親洗澡后或者將胸前擦拭，穿對(duì)襟衣服，不使用化妝品，依靠坐墊調(diào)整到舒適姿勢(shì)后，向后仰靠，將只穿戴尿褲的早產(chǎn)兒垂直放置在裸露的胸腹部位置，進(jìn)行皮膚接觸，母親用手臂將早產(chǎn)兒臀部托住做好支撐，隨后給其蓋上包被，做好保暖，鼓勵(lì)母親在袋鼠式護(hù)理中與早產(chǎn)兒說(shuō)話并伴目光交流，輕輕撫摸早產(chǎn)兒，該過(guò)程需盡可能保持較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）臨床指標(biāo)變化情況：比較血清總膽紅素值、每天攝奶量及睡眠時(shí)長(zhǎng)變化；2）生命體征指標(biāo)水平：比較血氧飽和度及呼吸頻率水平、最大體溫差；3）體質(zhì)量及神經(jīng)行為評(píng)分：記錄體質(zhì)量并比較神經(jīng)行為對(duì)外界刺激可安慰性反應(yīng)、雙上肢張力速度活躍性、手握持程度^［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)變化情況比較 干預(yù)后，觀察組的血清膽紅素水平低于對(duì)照組，且每天攝奶量及睡眠時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生命體征指標(biāo)水平比較 干預(yù)后，觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組且呼吸頻率、最大體溫差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者體質(zhì)量及神經(jīng)行為評(píng)分比較 觀察組的體質(zhì)量及神經(jīng)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

早產(chǎn)兒因未完全實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育階段，出生后機(jī)體內(nèi)臟器功能尚未完善，對(duì)外界無(wú)較好的免疫力和適應(yīng)力，分娩后極易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥^［4］?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步發(fā)展，在基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化救治工作流程上，臨床也對(duì)早產(chǎn)兒存活后近遠(yuǎn)期結(jié)局的機(jī)體發(fā)育投入了更多的精力。因多數(shù)早產(chǎn)兒在診治要求下需要進(jìn)行多次致痛性操作，在疼痛刺激下極易引起生命體征的不穩(wěn)定，帶來(lái)肢體行為、精神狀態(tài)等方面的異常，嚴(yán)重者則有靜脈淤血情況，這對(duì)早產(chǎn)兒的腦發(fā)育影響較大^［5-6］。有研究顯示，對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展環(huán)境干預(yù)，幫助其適應(yīng)外界環(huán)境，對(duì)維持健康狀態(tài)意義重大^［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床指標(biāo)變化情況、生命體征指標(biāo)水平、體質(zhì)量及神經(jīng)行為評(píng)分方面經(jīng)干預(yù)后的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明環(huán)境干預(yù)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒可獲取確切的成效。分析原因如下，研究中應(yīng)用的環(huán)境干預(yù)在臨床醫(yī)學(xué)中是一種早期開(kāi)展的外環(huán)境良性干預(yù)措施，以早產(chǎn)兒綜合評(píng)估結(jié)果為依據(jù)實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)。將早產(chǎn)兒作為單獨(dú)的個(gè)體對(duì)待，重視其身心及發(fā)育規(guī)律的平衡^［9-10］。在研究中前期需要對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施基本生命體征的密切關(guān)注，并對(duì)一系列的生理行為進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，結(jié)合早產(chǎn)兒個(gè)體化的差異性特點(diǎn)來(lái)制定針對(duì)性的干預(yù)措施。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以外界環(huán)境干預(yù)為工作的入手點(diǎn)，盡可能降低外界不良刺激因素，以此為早產(chǎn)兒的預(yù)后結(jié)構(gòu)提供保障^［11-12］。在研究中工作的重心在環(huán)境干預(yù)方面，側(cè)重于對(duì)新生兒的睡眠保護(hù)，從聲音、光線、感覺(jué)等方面入手，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，不僅有效地穩(wěn)定了早產(chǎn)兒的生命體征，也能夠開(kāi)發(fā)潛能，由此對(duì)改善睡眠質(zhì)量起到積極的作用。其間實(shí)施了撫觸護(hù)理、鳥(niǎo)巢式護(hù)理等方法，有助于提升早產(chǎn)兒的安全感，進(jìn)而確保了高質(zhì)量的睡眠，為機(jī)體的進(jìn)一步發(fā)育成熟提供重要的基礎(chǔ)^［13-14］。保護(hù)性睡眠是在新生兒的睡眠特點(diǎn)及需求上，結(jié)合診療需求進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，并借助睡眠體位干預(yù)，進(jìn)一步延長(zhǎng)新生兒的睡眠周期，確保高效的睡眠質(zhì)量^［15-16］。研究中，袋鼠式護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吸吮能力，減少鼻飼，穩(wěn)定血糖和體溫，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率，也能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒的心肺功能，縮短住院時(shí)間，在親密的皮膚接觸下，有助于早產(chǎn)兒建立正常的菌群；另外，袋鼠式護(hù)理為新生兒創(chuàng)造了舒適的環(huán)境，能夠讓新生兒保持心緒穩(wěn)定，母嬰接觸能夠緩解其緊繃的神經(jīng)，舒緩情緒，降低外界及疾病帶來(lái)的不適感，減輕應(yīng)激反應(yīng)^［17-18］。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和服用蔗糖水的鎮(zhèn)痛方法，前者可有效地提高早產(chǎn)兒的氧飽和度，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注，減輕操作引起的疼痛；后者通過(guò)糖水?dāng)z入能夠刺激機(jī)體釋放致痛化學(xué)物質(zhì)。口腔喂養(yǎng)的過(guò)程帶有復(fù)雜性特點(diǎn)，涉及呼吸協(xié)調(diào)性、吞咽功能、心肺功能、神經(jīng)肌肉支持等模塊的配合，本研究中經(jīng)過(guò)口腔外界干預(yù)，提供適當(dāng)?shù)穆?tīng)覺(jué)、味覺(jué)及觸覺(jué)刺激來(lái)引導(dǎo)和刺激早產(chǎn)兒早日實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，借助以上發(fā)育性支持護(hù)理，有助于促進(jìn)胃腸道功能發(fā)育，提高新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取和利用，對(duì)增加睡眠時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)有積極的作用^［19-20］。

綜上所述，環(huán)境干預(yù)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒中可獲得顯著的護(hù)理成效，有利于穩(wěn)定生命體征，對(duì)維持較好的睡眠帶來(lái)積極的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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