產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)對高危妊娠孕婦心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：評估高危妊娠（HRP）孕婦接受產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)對心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年至2023年福建省福安市醫(yī)院收治的HRP孕婦105例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=52）。對照組給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)上加用產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)，評價(jià)組間心理狀態(tài)、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）、分娩恐懼量表（CAQ）、PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對HRP孕婦實(shí)施產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)，可以減輕焦慮感、抑郁感、恐懼感，提高睡眠質(zhì)量，有臨床借鑒意義。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高危妊娠；孕婦；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；恐懼感；抑郁感

Effects of High-quality Prenatal Intervention on Mental State and Sleep Quality in Women with High Risk Pregnant

XIE Yanmeng

（Fuan Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uan 355001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of high-quality prenatal intervention on mental state and sleep quality of pregnant women with high risk pregnancy（HRP）.Methods：A total of 105 pregnant women with HRP from 2021 to 2023 were included and divided into two groups according to random number table method，with a control group（53 cases，routine prenatal nursing） and an observation group（52 cases，routine prenatal nursing and high-quality prenatal intervention）.The psychological state and Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） scores were evaluated.Results：After nursing，the scores of psychological state［Self-rating Anxiety Scale（SAS），self-rating Depression Scale（SDS），F(xiàn)ear of Childbirth Scale（CAQ）］ and PSQI were lower in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：High-quality prenatal intervention for HRP pregnant women can alleviate anxiety，depression，fear and improve sleep quality，which has clinica significance.

Keywords High-quality prenatal nursing; High-risk pregnancy; Pregnant women; Mental state; Sleep quality; Fearness; Depression

中圖分類號：R338.63；R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.020

高危妊娠（High-risk Pregnancy，HRP）的致病因素復(fù)雜，包括妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，容易造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡，所以需要加強(qiáng)HRP孕婦護(hù)理干預(yù)^［1-3］，尤其是HRP孕婦產(chǎn)前受免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等的改變，以及角色轉(zhuǎn)換等的影響，容易引起較大情緒波動(dòng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，而負(fù)性情緒、睡眠障礙又會(huì)影響胎兒發(fā)育，造成孕婦激素分泌失衡，降低免疫功能，加重孕婦虛弱感、疲憊感，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，甚至提高產(chǎn)后抑郁、泌乳延遲、泌乳量降低等的發(fā)生率，或是造成自殺、殺嬰等嚴(yán)重后果，所以需要不斷完善HRP孕婦產(chǎn)前護(hù)理方案，尤其是應(yīng)注重情緒引導(dǎo)及睡眠干預(yù)^［4-5］。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)前階段開展“三服務(wù)”（服務(wù)臨床、服務(wù)大局、服務(wù)患者）活動(dòng)，落實(shí)“兩好一滿意”（質(zhì)量好、服務(wù)好、患者滿意）舉措，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員創(chuàng)造性、主動(dòng)性，向孕婦提供高水準(zhǔn)、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提供良好的身心支持，但是關(guān)于其應(yīng)用在HRP孕婦中的實(shí)用性尚需進(jìn)一步證實(shí)。因此，本文旨在探討產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)應(yīng)用在HRP孕婦中的效果及對其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年至2023年福建省福安市醫(yī)院收治的HRP孕婦105例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=52）。對照組年齡20～41歲，平均年齡（30.6±2.2）歲；初中及以下11例，高中及?？?6例，本科及以上16例；妊娠期糖尿病21例，妊娠期高血壓28例，其他4例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（31.1±1.9）歲；初中及以下9例，高中及?？?3例，本科及以上20例；妊娠期糖尿病19例，妊娠期高血壓29例，其他4例。2組孕婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) HRP診斷參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》^［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為HRP孕婦，單胎妊娠；2）精神、意識(shí)正常；3）知情且接受研究方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）生殖道炎癥者；2）產(chǎn)道異常者；3）肝腎功能嚴(yán)重不全者；4）免疫、血液系統(tǒng)疾病者；5）嚴(yán)重傳染病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）轉(zhuǎn)院分娩者；2）流產(chǎn)、引產(chǎn)者；3）因病情加重?zé)o法配合研究者；4）中途主動(dòng)退出研究者；5）死亡者。

1.6 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理。向孕婦及其家屬告知HRP危害，囑咐其遵醫(yī)囑用藥、產(chǎn)檢，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌事項(xiàng)等。觀察組加用產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)。1）產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)認(rèn)知護(hù)理：a.宣教手段，一對一講解（1次/d，5～10 min/次）、視頻宣教（1次/d，10～15 min/次）、宣傳冊宣教（1次/d，10～15 min/次）；b.宣教內(nèi)容，介紹HRP類型、危害、誘發(fā)因素、診療必要性等，強(qiáng)調(diào)日常心理、睡眠等方面的注意事項(xiàng)，講解分娩流程、用力方法、分娩呼吸技巧等，產(chǎn)檢時(shí)說明產(chǎn)檢項(xiàng)目及意義，條件允許的情況下參觀產(chǎn)房等。2）產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：a.護(hù)患溝通，通過一對一、面對面溝通，評估HRP孕婦情緒變化趨勢、分娩應(yīng)對方式、社會(huì)支持度、心理應(yīng)激反應(yīng)等，鼓勵(lì)其講述目前的擔(dān)憂及問題、事業(yè)與生活上的成就，再圍繞希望等積極心理展開交流，激發(fā)孕婦對未來母嬰生活的美好憧憬，積極應(yīng)對身份轉(zhuǎn)變；b.情緒宣泄，教會(huì)孕婦通過對著水杯訴說內(nèi)心煩悶、書寫日記、適當(dāng)大哭等傾吐不快樂的體驗(yàn)；c.病友支持，邀請成功分娩的HRP產(chǎn)婦分享分娩、育兒經(jīng)驗(yàn)，幫助孕婦獲得病友支持；d.家庭支持，鼓勵(lì)配偶及其他家屬多與孕婦交流，向孕婦積極表達(dá)關(guān)心、尊重、理解、支持。3）產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)睡眠護(hù)理：a.優(yōu)化環(huán)境，按時(shí)整理、清潔病房，保持室內(nèi)空氣清新，采用彩色窗簾、壁紙，墻壁上張貼健康寶寶照片，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、光線；b.身心放松，每晚睡前30 min，在安靜室內(nèi)播放15～20 min舒緩輕音樂，期間以標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語引導(dǎo)HRP孕婦逐步放松頭部、軀干、四肢；c.規(guī)律作息，建立規(guī)律的作息時(shí)間表，保持固定的睡眠時(shí)間和起床時(shí)間，減少午睡時(shí)間；d.助眠藥物，遵醫(yī)囑使用非激素助眠劑；e.避免勞累，避免過度勞累和體力活動(dòng)，尤其是晚間不宜勞累，以免影響睡眠質(zhì)量；f.舒適寢具，選擇合適的枕頭和床墊，提供良好的睡眠支持；g.飲食調(diào)理，遵循高纖維素、低脂、高蛋白、低鹽、低糖等飲食原則，控制堅(jiān)果、淀粉、糖分、動(dòng)物內(nèi)臟攝入量，禁飲濃茶、咖啡，避免晚餐過量或過于油膩，睡前避免進(jìn)食消化不良的食物，晚餐保持均衡、健康飲食，以免夜間因胃灼熱、饑餓等影響睡眠；h.督促HRP孕婦勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)清潔外陰，適當(dāng)使用會(huì)陰墊，增加睡眠舒適度。

1.7 觀察指標(biāo) 1）干預(yù)前后心理狀態(tài)：a.焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），各20項(xiàng)評價(jià)因子，中間值50分、53分^［7］；b.分娩恐懼量表（Childbirth Attitudes Questionnaires，CAQ），共16個(gè)條目、4個(gè)維度、64分^［8］，分值降低意味著HRP孕婦的焦慮感、抑郁感、恐懼感有所減輕。2）干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），涉及催眠藥物、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能7個(gè)維度，0～21分，分值降低意味著HRP孕婦的睡眠狀況有所改善^［9］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析2組心理狀態(tài) 干預(yù)前，組間SAS、SDS、CAQ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組SAS、SDS、CAQ均降低，并且觀察組SAS、SDS、CAQ更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 分析2組PSQI 干預(yù)前，組間7個(gè)維度的PSQI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組7個(gè)維度的PSQI評分均降低，并且觀察組7個(gè)維度的PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國生育政策的調(diào)整，HRP孕婦不斷增加，極易威脅母嬰健康，甚至導(dǎo)致母嬰死亡，所以需要加強(qiáng)對HRP孕婦的關(guān)注^［10-11］。另外，由于常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理側(cè)重于危險(xiǎn)因素預(yù)防與控制，忽略了孕婦心理、睡眠等方面的需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果欠佳，所以尚需完善此類孕婦護(hù)理方案^［12-13］。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)聚焦于產(chǎn)前階段，可以兼顧孕婦心理、生理等多重功能，引導(dǎo)其積極應(yīng)對分娩，順利度過妊娠期。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS、CAQ評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與徐瑩等^［14］報(bào)道一致。分析原因，產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)通過多模式認(rèn)知指導(dǎo)，能夠讓孕婦對HRP、分娩過程均有系統(tǒng)、全面認(rèn)知，可以減輕盲目擔(dān)憂、不安、恐懼^［15］；通過多元化心理支持，能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、病友、配偶與家屬等力量，給予孕婦分娩信心，改善心理狀態(tài)^［16-17］；通過產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)睡眠護(hù)理，則能減輕孕婦陌生感，增加身心舒適度。因此，產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)更有助于降低SAS、SDS、CAQ評分。

本研究顯示觀察組7個(gè)維度的PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與藍(lán)戀華等^［18］報(bào)道一致，其亦指出產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)能夠降低HRP孕婦PSQI評分，提示產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)對于改善此類孕婦睡眠質(zhì)量有所助益。分析原因，HRP孕婦因雌孕激素水平變化，容易增加呼吸道分泌物，降低快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間，導(dǎo)致組織水腫，引起阻塞性睡眠呼吸暫停，升高體溫，進(jìn)而頻繁覺醒；同時(shí)隨著孕齡延長，嬰兒成長與血液容量增加均會(huì)使子宮不斷壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱膨脹空間減小，夜尿頻繁，睡眠碎裂，加之擔(dān)憂胎兒健康、分娩結(jié)局等，均會(huì)降低睡眠質(zhì)量；而睡眠對于調(diào)節(jié)HRP孕婦晝夜節(jié)律、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有重要作用，所以需要關(guān)注HRP孕婦睡眠問題。從研究結(jié)果來看，產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)更能改善此類孕婦睡眠質(zhì)量，可能是因?yàn)椋寒a(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)通過加強(qiáng)心理支持，可以避免焦慮、易怒等負(fù)性情緒影響睡眠^［19-20］；通過優(yōu)化環(huán)境，能夠減少溫度、噪聲、光線等不良刺激，提供良好的睡眠環(huán)境，延長夜間睡眠時(shí)間；通過睡前放松訓(xùn)練，可以幫助HRP孕婦順利入睡，保證充足的睡眠時(shí)間，避免因睡眠不足而日間嗜睡、疲勞；通過調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)使用催眠藥物、選用舒適寢具等助眠措施，亦能改善睡眠質(zhì)量。因此，產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)更有助于降低PSQI評分。

綜上所述，產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)能夠改善HRP孕婦心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，有利于順利分娩，有臨床借鑒意義。

利益沖突聲明：無。

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