Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對子宮切除術(shù)后患者靜脈血栓預(yù)防及睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：探討Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對子宮切除術(shù)后患者靜脈血栓預(yù)防及睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)婦科收治的子宮切除術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組開展常規(guī)護(hù)理模式，觀察組基于對照組開展Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理模式，統(tǒng)計(jì)靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生情況，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例深靜脈血栓形成（DVT）和1例肺血栓栓塞癥（PTE），對照組術(shù)后出現(xiàn)3例DVT和1例肺血栓栓塞癥（PTE），觀察組術(shù)后VTE發(fā)生率（0）較對照組（8.00%，4/50）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前，2組7個條目PSQI評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組7個條目PSQI評分及總分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于子宮切除術(shù)后患者中可最大限度避免靜脈血栓栓塞癥發(fā)生，同時還能提高其睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估；預(yù)見性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；子宮切除術(shù)；靜脈血栓；睡眠質(zhì)量；靜脈血栓栓塞癥；凝血功能

The Impact of Caprini Thrombosis Risk Assessment Combined with Predictive Nursing on Venous Thrombosis Prevention and Sleep Quality after Hysterectomy

CHEN Qujin，CHEN Hui，LIN Meiling，CHEN Guihua，LIU Linna

（Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To explore the impact of the combination of Caprini thrombosis risk assessment and predictive nursing on venous thrombosis prevention and sleep quality of patients after hysterectomy.Methods：One hundred patients receiving hysterectomy at the Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital from February 2023 to February 2024 were divided into two groups by the random number table method，with 50 cases in each.The control group carried out the usual nursing and the observation group carried out the Caprini thrombosis risk assessment combined with predictive nursing.The occurrence of venous thromboembolism was counted; and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was applied to assess sleep quality.Results：One case of deep vein thrombosis（DVT） and one case of pulmonary thromboembolism（PTE） occurred in the observation group after hysterectomy; three cases of DVT and one case of pulmonary thromboembolism（PTE） occurred in the control group.The incidence rate of postoperative VTE in the observation group was lower（0） than the control group（8.00%，4/50）（Plt;0.05）.Before the intervention，the PSQI scores differences of the two groups for the 7 items and the total scores had no statistically significance（Pgt;0.05）.After the intervention，the 7 PSQI scores and total scores in the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combined application of Caprini thrombosis risk assessment and predictive nursing in hysterectomy patients can minimise the occurrence of venous thromboembolism and also improve their sleep quality.

Keywords Caprini thrombosis risk assessment; Predictive nursing; Usual nursing：Hysterectomy; Venous thrombosis; Sleep quality; Venous thromboembolism; Blood clotting

中圖分類號：R338.63；R713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.017

子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)的一種類型，適用于治療子宮癌、慢性盆骨炎、子宮出血、子宮內(nèi)膜異位、子宮下垂以及子宮肌瘤等疾病，通過將病灶切除，控制病情進(jìn)展。但該術(shù)式治療過程中受到麻醉、牽拉、切割等一系列操作影響會導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，并進(jìn)一步損傷內(nèi)皮，促使形成微小血管的概率進(jìn)一步提升^［1］。且術(shù)后因臥床休養(yǎng)時間長，會阻礙下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢血液易發(fā)生淤滯，長此以往會促進(jìn)深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）。下肢一旦出現(xiàn)DVT會不利于肢體活動，更甚者會由于血栓脫落而誘發(fā)肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thrombo Embolism，PTE），嚴(yán)重威脅生命安全^［2］。此外，子宮切除術(shù)雖然療效確切，但也還存在負(fù)面影響，會導(dǎo)致患者心理壓力過大，長此以往滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅會降低治療效果，還會降低睡眠質(zhì)量。鑒于此，對子宮切除術(shù)后患者予以有效護(hù)理具有至關(guān)重要的意義^［3］。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估是常用的血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測手段，不僅簡單易行，且具有一定可靠性，經(jīng)由評估可幫助臨床醫(yī)師了解患者是否存在發(fā)生DVT的可能性，同時在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體狀況，例如DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、睡眠質(zhì)量欠佳制定相應(yīng)的預(yù)防性計(jì)劃，繼而避免發(fā)生DVT和PTE，提高睡眠質(zhì)量^［4］。鑒于此，本研究將納入醫(yī)院婦科收治的100例子宮切除術(shù)患者，旨在探討Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用對子宮切除術(shù)后患者靜脈血栓預(yù)防及睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)婦科收治的子宮切除術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡39～67歲，平均年齡（47.02±7.44）歲；疾病類型：子宮腺肌癥6例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，卵巢腫瘤11例，子宮肌瘤17例，其他疾病10例。觀察組年齡38～65歲，平均年齡（46.74±7.59）歲：疾病類型：子宮腺肌癥7例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，卵巢腫瘤13例，子宮肌瘤18例，其他疾病8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）與《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南（中篇）》中關(guān)于子宮切除術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀明確診斷者；2）首次實(shí)施子宮切除術(shù)者；3）無其他傳染性疾病者；4）先天性器官功能性疾病者；5）精神狀態(tài)良好；6）檢查無靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）者；7）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）子宮切除術(shù)介入治療禁忌證者；2）近期應(yīng)用抗凝藥物治療者；3）合并臟器系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙；4）凝血功能障礙者；5）合并外周血管病者；6）有生育需求者；7）中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理模式。干預(yù)內(nèi)容如下：向患者說明子宮切除術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并解答其內(nèi)心存在的疑難困惑；術(shù)晨禁食水，做好備皮，臍部消毒準(zhǔn)備；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)其實(shí)施早期肢體訓(xùn)練；重點(diǎn)觀察患者下肢狀況，包括腫脹、溫度以及色澤等，一旦察覺存在異常，需向醫(yī)師及時反饋，同時協(xié)助予以處理；術(shù)后患者在沒有排氣的狀況下需予以流食進(jìn)食，待首次排氣后可從流食逐步向普食過渡，注意飲食營養(yǎng)搭配合理，多進(jìn)食高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物。觀察組基于對照組開展Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理模式。干預(yù)內(nèi)容為：1）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者入院時資料進(jìn)行評估，評分細(xì)則如下，A危險(xiǎn)因素：1分/個，BMI≥25 kg/m²；年齡41～60歲；當(dāng)下存在下肢水腫的狀況；且下肢存在靜脈曲張；妊娠1個月或產(chǎn)后1個月；其他高危因素；輸血1月內(nèi)。B危險(xiǎn)因素：2分/個，年齡61～74歲；下肢石膏或支具固定；需要臥床gt;72 h；惡性腫瘤；中心靜脈置管；大手術(shù)gt;45 min；腹腔鏡手術(shù)gt;45 min；肥胖BMIgt;40 kg/m²。C危險(xiǎn)因素：3分/個，年齡≥75歲；深靜脈血栓、腦栓塞歷史；血栓家族史；肝素引起的血小板減少；存在嚴(yán)重缺血、充血性心力衰竭、心肌梗死、感染等。D危險(xiǎn)因素：5分/個，選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)；多發(fā)性創(chuàng)傷1月內(nèi)；腦卒中1月內(nèi)；急性脊髓損傷或癱瘓。2）VTE風(fēng)險(xiǎn)積分，通過患者Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估最終結(jié)果計(jì)算相應(yīng)的VTE風(fēng)險(xiǎn)積分，并以此對危險(xiǎn)等級進(jìn)行合理劃分，0分警示為極低危，1～2分警示為低危，3～4分警示為中危，≥5分警示為高危，不同危險(xiǎn)等級所對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容也存在一定差異。極低危：強(qiáng)化對患者的健康宣教工作，并對患者實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防。內(nèi)容包括：a.早期活動，鼓勵主動活動，盡早下床；b.避免脫水，戒煙戒酒，控制血糖血脂；c.高纖低脂飲食，大便通暢；d.抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，加強(qiáng)觀察；e.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)多次穿刺，尤其是左側(cè)，盡量使用留置針；f.多做深呼吸及咳嗽動作；g.手術(shù)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷；h.規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用。低危：加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，鼓勵早期下床活動；進(jìn)行機(jī)械預(yù)防，術(shù)后應(yīng)用氣壓式血液循環(huán)促進(jìn)儀加速血液循環(huán)，1 h/次，2次/d；飲食護(hù)理：患者可以進(jìn)食的情況下，可通過高纖維素、低脂，且易消化的食物，以此對血液黏稠度加以控制。中危：通知臨床醫(yī)師，并加強(qiáng)對患者的健康宣教工作，同時配合基礎(chǔ)預(yù)防，預(yù)防內(nèi)容等同于極低?；颊吒深A(yù)內(nèi)容。給予物理預(yù)防，術(shù)后應(yīng)用間歇充氣式氣壓泵加速血液循環(huán)，1 h/次，2次/d；根據(jù)觀察患者實(shí)際情況，必要的情況下嚴(yán)格遵醫(yī)囑對其進(jìn)行藥物干預(yù)，予以抗凝藥物預(yù)防，應(yīng)用達(dá)肝素注射液5 000 IU皮下注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。3）高危：對于這類患者而言需要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施。a.懸掛警示標(biāo)識，通知醫(yī)生，宣傳教育，物理預(yù)防，并向患者及其家屬說明警示標(biāo)識的目的和意義；b.術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行主動康復(fù)動作；c.規(guī)范化靜脈輸液，護(hù)理過程中盡可能避免下肢和患股靜脈穿刺，防止反復(fù)穿刺同一部位和靜脈；d.進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，飲食護(hù)理，在可以進(jìn)食的情況下，可通過高纖維素、低脂，且易消化的食物，以此對血液黏稠度加以控制；e.應(yīng)用間歇充氣式氣壓泵，使用時注意在患者腳踝至小腿部位將充氣腿套固定，而后依次對腳踝和小腿進(jìn)行充氣，通過各個部位壓力的不同，經(jīng)過自動擠壓同時對不同部位進(jìn)行放氣處理，使得下肢靜脈血流可以加速回流；f.醫(yī)生評估出血風(fēng)險(xiǎn)后予以抗凝藥物預(yù)防，應(yīng)用達(dá)肝素注射液5 000 IU皮下注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，達(dá)肝素注射液可避免VTE發(fā)生，用藥期間需密切觀察引流量是否存在增多，傷口有無滲血等癥狀，對于已有血栓患者需避免新發(fā)血栓形成；g.嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液處理，防止脫水增加血液黏稠度，同時還需積極預(yù)防低體溫，防止靜脈血液處于高凝、滯留狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生情況：VTE主要分為深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）2種類型，對發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。2）睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分7個條目，包括入睡時間、催眠藥物使用、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等，不同條目均予以Likert 4級評分法，分值總分21分，分值越高表示存在不良睡眠質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例深靜脈血栓形成（DVT）和1例肺血栓栓塞癥（PTE）；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例DVT和1例肺血栓栓塞癥（PTE），觀察組術(shù)后VTE發(fā)生率（0）較對照組（8.00%，4/50）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組7個條目PSQI評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組7個條目PSQI評分及總分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

婦科疾病患者例如患宮頸癌、子宮肌瘤以及卵巢腫瘤的女性，若沒有生育需求，且與子宮切除術(shù)手術(shù)指征相符的情況下，通過該術(shù)式治療可將病灶有效切除，繼而控制病情。但該術(shù)式創(chuàng)傷性大，受到侵入性操作影響，極大可能損傷腹腔內(nèi)血管，并影響纖溶功能正常運(yùn)行；手術(shù)可促進(jìn)腹腔壓力提升，且相對下肢靜脈壓而言，壓力會更高，基于此下肢血液易發(fā)生淤滯，并導(dǎo)致下肢血液流速減緩；手術(shù)治療后需靜養(yǎng)休息，因臥床時間偏長且缺乏活動會不利于血液回流^［5］。此外，子宮切除術(shù)患者因疾病治療、機(jī)體疼痛、長時間臥床等會導(dǎo)致其長時間處于負(fù)面情緒狀態(tài)。心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量息息相關(guān)，良好的心理狀態(tài)利于促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高，而高質(zhì)量睡眠又可改善心理狀態(tài)，對心理健康產(chǎn)生較為積極的正向影響。通過常規(guī)護(hù)理雖然可以避免不良事件發(fā)生，但部分患者由于負(fù)面情緒所影響導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，仍難以預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生，與此同時還會降低睡眠質(zhì)量，不利于疾病恢復(fù)^［6］。

劉研等^［7］探討對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的預(yù)防性護(hù)理預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的效果，結(jié)果顯示，相對于圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，干預(yù)組VET發(fā)生率更低，該研究結(jié)果與本研究具有一致性。究其原因是VET的發(fā)生多與血液高凝、瘀滯狀態(tài)存在緊密關(guān)聯(lián)，經(jīng)由Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估可以早期識別患者術(shù)后發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)的極低危、低危、中危、高危人群，并通過優(yōu)化護(hù)理資源調(diào)配實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，例如抗凝藥物應(yīng)用、間歇充氣式氣壓泵干預(yù)、提高下肢等措施，可促進(jìn)血液狀態(tài)改善，加快血液流動速度，避免術(shù)后DVT發(fā)生，預(yù)防因DVT而進(jìn)一步誘發(fā)的PTE，從而降低VET發(fā)生率^［8］。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評分較對照組低，說明良好的護(hù)理可提高術(shù)后患者睡眠質(zhì)量。究其原因在于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估可全面優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案，經(jīng)由較強(qiáng)針對性的干預(yù)措施促進(jìn)護(hù)理方案體系化水平提升，內(nèi)容覆蓋面更加全面、廣泛，在護(hù)理期間可以涵蓋多個方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對于血栓的預(yù)防性，確保睡眠質(zhì)量方面更為突出，極大程度彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中存在的缺陷^［9］。

綜上所述，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于子宮切除術(shù)后患者中，可最大限度避免靜脈血栓栓塞癥發(fā)生，同時還能提高其睡眠質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］趙曉鵬，李丹妮，白俊，等.婦科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素評估和改良評估模型建立［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2024，40（1）：64-68.

［2］陳利亞，鐘娟旭，劉忠琪，等.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估下的分級護(hù)理對子宮全切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防價值分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（20）：118-121.

［3］彭德清，林艷.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表預(yù)測靜脈血栓栓塞癥的應(yīng)用進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2023，21（9）：1186-1190.

［4］劉秋瑾，張凱，劉紅杰，等.不同血栓風(fēng)險(xiǎn)評估模型預(yù)測經(jīng)宮腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床價值比較［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，39（1）：19-24.

［5］張亞茹，趙笛，王倩，等.不同風(fēng)險(xiǎn)評估模型對婦科腫瘤患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)測價值［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2022，20（24）：1398-1402.

［6］萬穎，賈麗華，魏占超，等.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估模型對婦科四級手術(shù)患者術(shù)后住院期間下肢深靜脈血栓的預(yù)測價值［J］.血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2022，8（11）：1386-1390，1396.

［7］劉研，郭鑫悅，劉文靜，等.基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的預(yù)見性護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（7）：944-948.

［8］周玲，何樂樂，耿方舟.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估聯(lián)合集束化護(hù)理對腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.醫(yī)療裝備，2022，35（1）：174-176.

［9］楊麗娟.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理對中青年婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（4）：670-673.