腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者疼痛和睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：分析子宮肌瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年12月泉州第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療子宮肌瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案差異分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)式，觀察組采用腹腔鏡，比較2組患者的術(shù)后疼痛表達(dá)、術(shù)后睡眠質(zhì)量。結(jié)果：疼痛表達(dá)情況顯示，術(shù)后2～48 h，觀察組的視覺模擬評(píng)分（VAS）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；睡眠質(zhì)量顯示，治療后，觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果理想，可滿足患者的治療需求，且可降低患者術(shù)后的疼痛強(qiáng)度，降低疾病與手術(shù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；剝除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；疼痛；睡眠質(zhì)量；婦女；良性疾??；開腹手術(shù)

Effects of Laparoscopic Myomectomy on Pain Degree and Sleep Quality in Patients with Uterine Fibroids

ZHANG Xiaohong

（Department of Gynecology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of laparoscopic myomectomy on postoperative pain and sleep quality in patients with uterine fibroids.Methods：Eighty patients with uterine fibroids who met the inclusion and exclusion criteria from June 2022 to December 2023 were selected as the observation subjects.They were divided into two groups based on differences in surgical plans：the control group（40 cases） received conventional surgical procedures，and the observation group（40 cases） received laparoscopy.The postoperative pain degree and sleep quality of the two groups were compared.Results：The VAS scores of the observation group were lower than that of the control group at 2-48 hours after surgery（Plt;0.05）; After treatment，the PSQI dimensions of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids has an ideal therapeutic effect，which can meet the treatment needs of patients，reduce postoperative pain intensity，and minimize the impact of disease and surgery on patients′ sleep quality.

Keywords Uterine fibroids; Exfoliation; Laparoscopic surgery; Pain; Sleep quality; Women; Benign disease; Laparotomy

中圖分類號(hào)：R338.63；R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.015

子宮肌瘤是目前女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤，表現(xiàn)為子宮內(nèi)部肌肉組織出現(xiàn)異常增生，造成子宮組織被占位，可影響患者的生殖安全，誘發(fā)不孕、生殖系統(tǒng)紊亂等情況，對(duì)于患者的生活與生命質(zhì)量均可造成嚴(yán)重影響^［1］?；谀[瘤性質(zhì)，目前針對(duì)該病，臨床上多建議患者實(shí)施手術(shù)治療，即通過(guò)手術(shù)切除肌瘤組織，清除肌瘤后，可恢復(fù)患者生殖系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，解除占位以及其他肌瘤的影響，繼而可為患者的生殖系統(tǒng)恢復(fù)提供基礎(chǔ)^［2-3］。在子宮肌瘤切除中，目前臨床上較為推薦應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式手術(shù)安全性較高，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，但是因?yàn)樾枰飧沟纫蛩?，患者的術(shù)后應(yīng)激表達(dá)可能較強(qiáng)，存在較強(qiáng)疼痛感，可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)睡眠影響，目前臨床上對(duì)此缺乏研究^［4］。而術(shù)后疼痛感受與睡眠質(zhì)量是影響患者恢復(fù)的核心因素，了解采取腹腔鏡手術(shù)是否對(duì)此會(huì)造成影響，對(duì)于手術(shù)方案的應(yīng)用與優(yōu)化具備價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月泉州第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療子宮肌瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案差異分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡24～51歲，平均年齡（39.31±5.28）歲；肌瘤直徑18～91 mm，平均肌瘤直徑（33.79±8.85）mm；漿膜下腫瘤12例，黏膜下腫瘤13例，肌壁間腫瘤15例。觀察組年齡24～50歲，平均年齡（33.86±7.92）歲；肌瘤直徑23～82 mm，平均肌瘤直徑（33.62±8.42）mm；漿膜下腫瘤13例，黏膜下腫瘤14例，肌壁間腫瘤13例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌瘤診斷參考《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)（2017）》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入組患者均經(jīng)影像學(xué)診斷為子宮肌瘤；2）患者均滿足對(duì)應(yīng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，經(jīng)術(shù)前評(píng)估，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控；3）患者年齡≥18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者存在神經(jīng)、精神異?；蚣膊?，無(wú)法配合研究；2）合并有惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫缺陷等急需其他治療疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中因各種原因退出研究者。

1.6 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，常規(guī)麻醉處理后，檢查患者的麻醉情況，麻醉生效后，依據(jù)病灶位置與手術(shù)需求調(diào)整患者的體位，待滿足手術(shù)操作需求后，選擇在恥骨聯(lián)合上方的橫切或下腹部正中的位置做手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制5～8 cm，需保證手術(shù)視野清晰；對(duì)各組織進(jìn)行鈍性分離，詳細(xì)探查并清理腹腔內(nèi)部，清除積血、積液和其他異常物質(zhì)，確保手術(shù)視野清晰無(wú)阻礙后，對(duì)肌瘤基底注射縮宮素，預(yù)防出血，后使用專用的手術(shù)刀具分離肌瘤的外包膜，小心剔除腫瘤結(jié)節(jié)；手術(shù)中，持續(xù)使用電凝止血，確保手術(shù)區(qū)域視野良好，完成肌瘤剔除后，反復(fù)沖洗腹腔，確保手術(shù)區(qū)域的清潔，檢查無(wú)誤后，逐層縫合手術(shù)切口，關(guān)閉腹腔；術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗感染治療。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，行常規(guī)麻醉，待患者麻醉生效并確認(rèn)無(wú)誤后，將患者置于臀高頭低的截石位，以方便手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，后選取臍上緣進(jìn)行小切口，建立氣腹，腹內(nèi)壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；確認(rèn)無(wú)誤后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別行5 mm的切口，穿刺并置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡顯示器，詳細(xì)觀察病灶和腹腔組織情況，確認(rèn)病灶的詳細(xì)信息和腹腔內(nèi)的任何異常，無(wú)誤后準(zhǔn)備肌瘤剝除；先向肌瘤內(nèi)注入3U的垂體后葉素以縮小肌瘤并降低出血，然后以病灶凸起處作為入口點(diǎn)，使用電凝鉤進(jìn)行橫向電凝，并切開子宮層，檢查并固定后，在固定狀態(tài)下進(jìn)行瘤體的剝離和剔除；剔除瘤體后，立即進(jìn)行電凝處理以止血，并使用腹腔鏡清洗創(chuàng)面，確保手術(shù)區(qū)域的清潔；最后，仔細(xì)檢查腹腔情況，確認(rèn)無(wú)誤后徹底關(guān)閉切口，并逐層縫合切口；術(shù)后與對(duì)照組提供相同標(biāo)準(zhǔn)的抗感染治療。

1.7 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后疼痛表達(dá)，使用視覺模擬評(píng)分表（Visual Analogue Scale，VAS）于術(shù)后2、6、12、24、48 h評(píng)估患者的疼痛度，0～10分，分值越高疼痛強(qiáng)度越大^［6］。2）術(shù)后睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評(píng)價(jià)，有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度，單個(gè)維度1～3分，分值越高睡眠障礙程度越高。測(cè)定時(shí)間為術(shù)前與術(shù)后3 d。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者2組疼痛評(píng)分比較 疼痛表達(dá)情況顯示，術(shù)后2～48 h，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較 睡眠質(zhì)量顯示，治療后觀察組的PSQI各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)化發(fā)展，在滿足治療需求后，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于術(shù)后應(yīng)激、手術(shù)對(duì)于患者造成的影響關(guān)注度愈發(fā)提升，目前認(rèn)為其不僅是護(hù)理工作的責(zé)任，通過(guò)優(yōu)化手術(shù)方案，減少患者術(shù)后應(yīng)激具備重要臨床價(jià)值^［8-9］。睡眠質(zhì)量與疼痛是影響手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的核心因素，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)精神緊張，血壓增加，并增加組織僵硬、粘連的風(fēng)險(xiǎn)；而睡眠質(zhì)量較差則可威脅患者的免疫、循環(huán)，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，且可誘發(fā)神經(jīng)障礙等情況^［10-11］。因此了解手術(shù)方案對(duì)于患者疼痛與術(shù)后睡眠的影響，對(duì)于手術(shù)優(yōu)化與術(shù)后干預(yù)可提供指導(dǎo)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)是目前針對(duì)子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案之一，在臨床上，具備腹腔鏡適應(yīng)證的患者，一般均會(huì)推薦患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。該方案可基于小切口建立氣腹，在氣腹下基于腹腔鏡系統(tǒng)完成病灶觀察與組織切除，由于切口較小，無(wú)需反復(fù)牽拉患者的組織，該手術(shù)在術(shù)后一般恢復(fù)較快，且手術(shù)造成的損傷也較低^［12-13］。開腹手術(shù)雖然也是目前的標(biāo)準(zhǔn)方案，但是手術(shù)需要行大切口，這使得患者術(shù)后普遍存在強(qiáng)應(yīng)激表現(xiàn)，而且需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，疼痛表達(dá)情況，術(shù)后2～48 h，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；睡眠質(zhì)量顯示，治療后，觀察組的PSQI各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。主要是由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短，患者出血與應(yīng)激均相對(duì)較低，故術(shù)后疼痛表達(dá)較低，消退較快^［14-15］。而觀察組的睡眠質(zhì)量表達(dá)優(yōu)于對(duì)照組，該情況與多種因素相關(guān)，首先是腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)損傷相對(duì)較少，這可以減少術(shù)后疼痛強(qiáng)度，降低疼痛對(duì)于患者睡眠的影響^［16-17］；其次，腹腔鏡手術(shù)一般可以在術(shù)后更早地接受進(jìn)食、下床等活動(dòng)，這些活動(dòng)在一定程度上可改善患者的身心耐受度，使患者感受到自身的恢復(fù)，減少精神壓力，以獲得更佳的睡眠質(zhì)量^［18-20］。

綜上所述，子宮肌瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果理想，可滿足患者的治療需求，且可降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，降低疾病與手術(shù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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