正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)對(duì)老年睡眠障礙患者睡眠效果研究

摘要 目的：探究正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)對(duì)老年睡眠障礙患者情緒狀態(tài)及睡眠-醒覺行為的影響。方法：選取2022年12月至2023年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院收治的老年睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念音樂干預(yù)，比較2組情緒狀態(tài)、睡眠-醒覺行為以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁得分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；覺醒次數(shù)更少、覺醒時(shí)間更短、睡眠時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；匹茲堡睡眠指數(shù)得分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)可改善老年睡眠障礙患者情緒狀態(tài)以及睡眠-醒覺行為，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 睡眠障礙；老年人；正念音樂；系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)；睡眠-醒覺行為；護(hù)理；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒

Study on Effects of Mindfulnessmusic Intervention Combined with Systematic Sleep-aid Guidance in Elderly Patients with Sleep Disorders

CHEN Xiaorong，YANG Ling，WANG Li′e

（900th Hospital of Joint Logistics Support Force，F(xiàn)uzhou 350025，China）

Abstract Objective：To explore the effects of mindfulness music intervention and systematic sleep-aid guidance on emotional state and sleep-wake behavior in elderly sleep disorders patients.Methods：A total of 80 elderly patients with sleep disorders admitted to 900th Hospital of Joint Logistics Support Force from December 2022 to December 2023 were divided into 2 groups，with 40 cases each.The control group was given systematic sleep guidance，while the observation group was given systematic sleep guidance combined with mindfulness music intervention.Emotional state，sleep-awake behavior and sleep quality were compared between the two groups.Results：Compared to the control group，the observation group had lower intervention and depression scores（Plt;0.05），fewer awakening，shorter awakening，and longer sleep（Plt;0.05），and lower Pittsburgh Sleep Index scores（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness music intervention and systematic sleep-aid guidance can improve the mood state and sleep-wake-up behavior，and improve the sleep quality.

Keywords Sleep disorder; Elderly; Mindfulness music; Systematic sleep aid guidance; Sleep-waking behavior; Nursing; Sleep quality; Negative mood

中圖分類號(hào)：R338.63；R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.013

睡眠障礙具體指睡眠量不足、睡眠過程中異常行為出現(xiàn)，以及睡眠-醒覺行為交替紊亂，長期睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響人體正常的生理功能^［1］。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙多發(fā)生于老年人群，發(fā)生率高達(dá)30%～40%，且隨著老齡化人口逐年增長，老年睡眠障礙患者人數(shù)也隨之增多^［2］。老年患者自身機(jī)體功能減退，容易罹患多種疾病，而長期的睡眠障礙會(huì)引發(fā)多種疾病，加劇自身疾病，不利于患者生理、心理健康。系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)是結(jié)合患者生理、心理因素，從失眠原因著手進(jìn)行干預(yù)，多維度提升睡眠質(zhì)量，近些年，在臨床取得理想的應(yīng)用效果^［3］。但又有研究認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中睡眠障礙干預(yù)多會(huì)采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物依賴、肝腎毒性等不良事件^［4］。因此，尋求更安全、有效的助眠方法至關(guān)重要。而正念音樂是一種精神療法，通過音樂結(jié)合正念有意識(shí)地調(diào)節(jié)心理與情緒，使身心得到放松，緩解不良情緒^［5］。正念音樂療法在改善睡眠障礙方面的療效已得到臨床認(rèn)可^［6］。基于此，本研究探討正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)對(duì)老年睡眠障礙患者情緒狀態(tài)及睡眠-醒覺行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院收治的老年睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男18例，女22例；平均年齡（72.98±5.64）歲；平均病程（5.21±1.29）年；婚姻狀況：已婚24例，未婚7例，喪偶9例；吸煙者8例，飲酒者11例；文化程度：小學(xué)22例，中學(xué)11例，大學(xué)7例。觀察組中男21例，女19例；平均年齡（72.37±5.56）歲；平均病程（5.52±1.57）年；婚姻狀況：已婚23例，未婚6例，喪偶11例；吸煙者9例，飲酒者10例；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)14例，大學(xué)3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2023-56）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診睡眠障礙^［7］；2）患者及其家屬知情同意；3）年齡≥60歲；4）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分≥8分^［8］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往長期從事晝夜倒班工作；2）器質(zhì)因素造成睡眠障礙；3）文盲及無法配合完成量表填寫者；4）既往患精神、認(rèn)知系統(tǒng)疾病者；5）入組前1個(gè)月內(nèi)存在濫用安眠類藥物者；6）經(jīng)常出差、居住地變動(dòng)，容易失訪者；7）患嚴(yán)重原發(fā)病者，如心力衰竭、腎功能衰竭等。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，或轉(zhuǎn)院者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組予以系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)。1）心理干預(yù)：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)睡眠障礙，并引導(dǎo)、傾聽患者傾訴其壓力、焦慮來源，指導(dǎo)患者通過參加集體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法放松。2）構(gòu)建良好的睡眠環(huán)境：護(hù)士指導(dǎo)患者保持睡眠時(shí)間臥室絕對(duì)安靜、足夠黑暗，控制溫度在15～20℃，并使用柔軟、舒適的床上用品；入睡前避免過飽、飲用含咖啡因的飲品或飲用大量水、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。3）睡眠行為指導(dǎo)：當(dāng)出現(xiàn)困意后再進(jìn)入臥室休息，睡前避免玩手機(jī)、思考，若仍入睡困難，并超過20 min，則可起床進(jìn)行單調(diào)、重復(fù)工作，或按摩、冥想等，當(dāng)出現(xiàn)睡意后再次上床入睡；增加日間活動(dòng)量，減少午睡時(shí)間（不超過30 min）或不午睡。4）睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)：護(hù)士指導(dǎo)患者做睡眠日記，記錄入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)，分析最佳入睡時(shí)間點(diǎn)。5）藥物干預(yù)：對(duì)長期入睡困難的患者，護(hù)士可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用藥物，并觀察用藥期間睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以正念音樂干預(yù)。1）音樂選擇：護(hù)士與患者充分溝通，結(jié)合患者性格、喜好等選擇合適的音樂，音樂以舒緩、柔和等為主。2）正念音樂干預(yù)知識(shí)教育：護(hù)士以宣傳圖冊(cè)、視頻等方式向患者講解正念音樂干預(yù)的具體方法，確保患者正確理解并掌握干預(yù)目的、方法等。3）正念音樂干預(yù)具體步驟與方法：a.放松階段，護(hù)士指導(dǎo)患者雙腿盤坐于床上，全身放松，雙目閉合，播放提前準(zhǔn)備的音樂；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸，不用刻意控制思維，觀察自己呼吸時(shí)身體、呼吸的變化；關(guān)注情緒、思維、認(rèn)知的感受，使身心結(jié)合、完全放松，此階段15 min。b.接納階段，關(guān)閉音樂，繼續(xù)引導(dǎo)患者將注意力集中于呼吸，并注意周圍環(huán)境音，感受情緒、思維的起伏，接納環(huán)境音，以此來放松，緩解焦慮、緊張等情緒，此階段15 min，干預(yù)1次/d。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）情緒狀態(tài)：干預(yù)前后，采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［9-10］評(píng)估2組情緒狀態(tài)，HAMD、HAMA分別包括17、14個(gè)條目，均以0～4分計(jì)分，得分越高情緒狀態(tài)越差。2）睡眠-醒覺行為：干預(yù)前后，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20192070393）監(jiān)測(cè)患者睡眠-醒覺行為，記錄覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、睡眠時(shí)間。3）睡眠質(zhì)量：采用PSQI^［8］評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)維度（18個(gè)條目），用0～3分計(jì)分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 干預(yù)后，觀察組情緒狀態(tài)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠-覺醒行為比較 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后覺醒次數(shù)更少、覺醒時(shí)間更短、睡眠時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后PSQI得分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

良好的睡眠有助于機(jī)體維持各項(xiàng)生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而長期的睡眠障礙則會(huì)引起機(jī)體免疫力下降、代謝紊亂等問題，尤其在老年患者中影響更為嚴(yán)重。因此需要采取積極的措施干預(yù)改善老年睡眠障礙患者的睡眠情況。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組情緒狀態(tài)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說明正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)可改善老年睡眠障礙患者情緒狀態(tài)。分析原因，舒緩、柔和的音樂配合腹式深呼吸可使患者心平氣和、全身放松，達(dá)到降低情緒波動(dòng)、鎮(zhèn)靜、安神的功效；其次，配合正念冥想將患者注意力順利轉(zhuǎn)移到呼吸、情緒、思維上，從而增強(qiáng)其自我感知情緒及感覺能力，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、緊張等負(fù)性情緒^［11-12］。張秀瓊等^［13］的研究中也提出，音樂療法可刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，繼而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者產(chǎn)生積極、愉悅的情感體驗(yàn)，從而釋放壓力，放松軀體，穩(wěn)定情緒。正念冥想以一種不帶評(píng)判、反應(yīng)性質(zhì)的方式產(chǎn)生意識(shí)，指導(dǎo)患者重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)下感受，感受平靜自然，學(xué)會(huì)接納，以消除負(fù)性情緒。正念音樂干預(yù)是音樂療法與正念冥想的結(jié)合，具有2種療法的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于老年睡眠障礙患者中，改善情緒問題效果更顯著^［14-15］。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組而言，觀察組覺醒次數(shù)更少、覺醒時(shí)間更短、睡眠時(shí)間更長、PSQI得分更低，說明正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)可改善老年睡眠障礙患者睡眠-醒覺行為，提高睡眠質(zhì)量。王子含等^［16］研究認(rèn)為，音樂療法可顯著縮短患者入睡時(shí)間；鄒從從等^［17］研究認(rèn)為，正念冥想可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符合。正念冥想與音樂療法相結(jié)合的正念音樂干預(yù)，從老年患者生理、心理雙方面著手，音樂療法通過聲波頻率和平緩的節(jié)奏表達(dá)、釋放情感，以此促進(jìn)患者情緒調(diào)節(jié)和愉悅感；正念冥想通過將注意力集中于當(dāng)前自身感受并接納感受，提高自身注意力與專注力、認(rèn)知能力的同時(shí)，培養(yǎng)情緒穩(wěn)定、平靜能力；2種方法相結(jié)合，各自強(qiáng)調(diào)方面互補(bǔ)，相輔相成，為個(gè)體提供全面的支持，促進(jìn)患者個(gè)體心理健康和情緒平衡，幫助消除內(nèi)心壓力、緊張情緒，提升睡眠質(zhì)量^［18-20］。

綜上所述，正念音樂干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化助眠指導(dǎo)可改善老年睡眠障礙患者情緒狀態(tài)，以及睡眠-醒覺行為，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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