針刀松解脊神經(jīng)后支治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠效果研究

摘要 目的：分析針刀松解脊神經(jīng)后支治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年2月至2024年2月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例作為研究對(duì)象，按照硬幣投擲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組予以針刀松解脊神經(jīng)后支治療。比較2組的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分前后變化。結(jié)果：治療后，2組的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均有改善，并且觀察組的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：針刀松解脊神經(jīng)后支治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，對(duì)患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量均有積極影響。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；針刀松解術(shù)；脊神經(jīng)后支；治療效果；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)；疼痛

Study on the Effect of Acupotomy Release of the Posterior Branch of the Spinal Nerve on Sleep in Patients with Postherpetic Neuralgia

ZHONG Wanzhu

（Department of Pain/Acupotomy Medicine，Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve in treating postherpetic neuralgia and its impact on sleep quality.Methods：A total of 60 patients with postherpetic neuralgia treated at Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from February 2021 to February 2024 were selected as study subjects.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 30 cases in each group，using the coin toss method.The control group received conventional treatment，while the observation group underwent acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve.Changes in pain scores and sleep quality scores before and after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，both groups showed improvements in pain and sleep quality scores，with the observation group showing significantly lower pain and sleep quality scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve is highly effective in treating postherpetic neuralgia and has a positive impact on both pain relief and sleep quality in patients.

Keywords Herpes zoster; Posterior neuralgia; Acupotomy release; Posterior branch of spinal nerve; Therapeutic efficacy; Sleep quality; Traditional Chinese medicine; Pain

中圖分類號(hào)：R752.1+2；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.012

神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者的常見(jiàn)后遺癥，常發(fā)生在皮疹消退后的區(qū)域，持續(xù)時(shí)間不少于3個(gè)月，60歲以上的老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的高發(fā)群體，在所有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中約占3/4^［1］。既往臨床多使用抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，但該病病情頑固、治療難度大、停藥后病情易出現(xiàn)反復(fù)，可對(duì)患者身心造成較大傷害，影響其睡眠質(zhì)量，因此臨床嘗試采取其他治療^［2-3］。針刀松解術(shù)可以結(jié)合中醫(yī)針刺療法和現(xiàn)代解剖學(xué)手法的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)松解皮下各層組織來(lái)解除神經(jīng)壓迫、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、促進(jìn)功能恢復(fù)，將其應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者可以顯著減輕其疼痛程度，從而改善其負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量^［4-5］。本文選取我醫(yī)院治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的60例患者，試分析針刀松解脊神經(jīng)后支治療的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2024年2月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例作為研究對(duì)象，按照硬幣投擲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡53～83歲，平均年齡（67.38±4.22）歲；病程3～13個(gè)月，平均病程（8.13±1.25）個(gè)月。觀察組中男13例，女17例；年齡54～82歲，平均年齡（67.33±4.17）歲；病程4～12個(gè)月，平均病程（8.16±1.22）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》^［6］中對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；2）視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分≥6分；3）身體狀況可耐受手術(shù)；4）病歷資料完整；5）對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他疾病引發(fā)的神經(jīng)痛；2）發(fā)病前已存在睡眠障礙；3）患有其他疼痛性疾病；4）已采取其他治療方案；5）肝腎代謝狀況異常；6）患有精神疾?。?）凝血功能異常如血友病等；8）對(duì)研究中使用的藥物無(wú)過(guò)敏史。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性不佳；2）失訪者。

1.6 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療：1）取適量阿昔洛韋凝膠（福建太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063676），均勻涂抹到皰疹處，間隔3 h涂抹1次，1日內(nèi)共計(jì)涂抹6次，連續(xù)1個(gè)月。2）布洛芬緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203355），1次/d，200 mg/次，連續(xù)1個(gè)月。3）維生素B1片（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021391），2次/d，10 mg/次，連續(xù)1個(gè)月。4）維生素B6片（山西鑫煜制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021221），2次/d，5～10 mg/次，連續(xù)1個(gè)月。觀察組采取針刀松解脊神經(jīng)后支治療：1）通過(guò)相關(guān)檢查了解患者疼痛情況，如范圍、輕重程度等，分析支配該區(qū)域的神經(jīng)節(jié)段，定位對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)后支線2～3個(gè)點(diǎn)，協(xié)助患者俯臥在治療床上，在其腹部下方墊一薄枕，使其腰背部稍微向上拱起；取定位好的棘突間隙及上一個(gè)棘突間隙、下一個(gè)棘突間隙的旁開(kāi)約35 mm處為進(jìn)針點(diǎn)，并做好標(biāo)記，以標(biāo)記處為中心點(diǎn)，使用碘伏無(wú)菌棉球消毒周圍的皮膚。2）脊神經(jīng)松解：在確保刀口線平行于人體縱軸的同時(shí)以HZ系列3#針刀進(jìn)針，方法為漢章四步法；行天（淺層）、人（中層）、地（深層）三層松解，淺筋膜、肌肉、骨纖維孔都要松解充分，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、疏通腠理的目的；隨后調(diào)整針刀尖端的方向，使其處于椎骨橫突根部的上緣，若局部有酸、麻、脹等得氣感，證明針刀到達(dá)脊神經(jīng)后支附近；縱橫切割2～3次，以減輕脊神經(jīng)受到的卡壓；若無(wú)問(wèn)題，向疼痛處和脊神經(jīng)后支注射3 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816）和0.9%氯化鈉注射液（西安利君康樂(lè)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023382）的混合溶液，1次/周，連續(xù)1個(gè)月。3）末梢神經(jīng)松解：以疼痛最嚴(yán)重處皮膚表面作出標(biāo)記，在周圍設(shè)立多處進(jìn)針點(diǎn)，間隔距離約為2～5 cm，作好標(biāo)記；在無(wú)菌環(huán)境下使用HZ系列3#針刀進(jìn)行治療，刀口線需方向與局部大神經(jīng)血管走向相同；針刀尖端進(jìn)入皮下后，向著淺筋膜內(nèi)、皮下、皮內(nèi)等多個(gè)方向進(jìn)行放射狀廣泛切割松解；針刀每次每點(diǎn)松解范圍約為2～5 cm；治療完畢，撤出針刀，對(duì)針刀孔進(jìn)行按壓止血，并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行按壓，以減少皮下淤血，1次/周，連續(xù)1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬法作為疼痛程度的評(píng)估工具，醫(yī)護(hù)人員將一張等距離標(biāo)有0～10數(shù)字的紙條交到患者手中，由其根據(jù)自己的疼痛程度輕重在相應(yīng)的數(shù)字上進(jìn)行標(biāo)記，分值與疼痛程度正相關(guān)聯(lián)系^［7］。2）睡眠質(zhì)量評(píng)分：以匹茲堡睡眠指數(shù)量表作為睡眠質(zhì)量的評(píng)估工具，條目主要有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙7個(gè)，每個(gè)最高可計(jì)3分，總分最高21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)^［8］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，2組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組的疼痛評(píng)分有改善，并且觀察組的疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均有改善，并且觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛十分常見(jiàn)，給患者的日常生活及睡眠質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)積極治療。臨床常用治療方案為西醫(yī)常規(guī)治療，使用阿昔洛韋、布洛芬、維生素B1、維生素B6 4種藥物^［9］。其中阿昔洛韋作為抗病毒藥物，對(duì)引發(fā)帶狀皰疹的水痘-皰疹病毒有非常強(qiáng)的治療效果，可以降低該病原體對(duì)神經(jīng)造成的傷害，減輕神經(jīng)痛癥狀^［10］；布洛芬是非甾體抗炎藥物，不僅可以發(fā)揮抗炎作用，還能有效緩解患者疼痛，二者聯(lián)用可以協(xié)同發(fā)揮出更強(qiáng)的減痛作用^［11］。維生素B1和維生素B6均是常見(jiàn)的維生素B族藥物，可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，給患者病情帶來(lái)積極影響^［12］。需要注意的是，這些西藥雖然可以獲得較為理想的治療效果，但無(wú)法根治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，停藥后患者病情可能出現(xiàn)反復(fù)，甚至影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙的疾病^［13-14］。目前臨床采取的針刀松解脊神經(jīng)后支療法則具有更加明顯優(yōu)勢(shì)，相比于西藥，其治療更加徹底，對(duì)于改善疼痛癥狀及睡眠情況效果明顯。首先，從神經(jīng)解剖學(xué)角度而言，水痘-帶狀皰疹病毒可以釋放出大量的刺激性物質(zhì)，使神經(jīng)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，由于帶狀皰疹多發(fā)生于胸腰背部，脊神經(jīng)后支會(huì)受到比皮損區(qū)域更大的損害，因此針對(duì)脊神經(jīng)后支進(jìn)行治療可以更有效地緩解患者病情，減輕其疼痛，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量^［15-16］。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采取針刀松解脊神經(jīng)后支治療，可在治療安全有效的同時(shí)減輕患者疼痛，從而解決帶狀皰疹神經(jīng)痛帶來(lái)的睡眠障礙問(wèn)題，故可在臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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