穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)抑郁癥患者心理健康水平及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：研究穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)抑郁癥患者心理健康水平及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年3月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)，觀(guān)察組增加穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)治療。比較2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠障礙量表（SDRS）、9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）、蒙哥馬利-阿瑟伯格抑郁量表（MADRS）、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)8周后，觀(guān)察組睡眠情況指標(biāo)（PSQI、SDRS）及心理健康指標(biāo)（PHQ-9、MADRS）的評(píng)分均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生命質(zhì)量指標(biāo)（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)能夠緩解抑郁癥患者抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善心理健康，有效促進(jìn)生命質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞 穴位；貼敷；情志干預(yù)；抑郁癥；心理健康；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；干預(yù)效果

Acupoints Application Combined with Emotional Intervention for Depression Patients′ Psychological Health Level and Sleep Quality

LI Zhiting，LIN Tingting，WANG Yuting

（Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 352000，China）

Abstract Objective：To study the acupoints application combined with emotional intervention for depression patients′ psychological health level and sleep quality.Methods：One hundred and ten depression patients diagnosed from the Third Hospital of Quanzhou between January 2023 and March 2024 were divided into two groups with 55 patients with each group.The control group was treated with routine treatment，while the observation group was treated with acupoints application combined with emotional intervention.Pittsburgh sleep quality index（PSQI），sleep disorder scale（SDRS），9 patient′s health questionnaire（PHQ-9），Montgomery-Arthur sulzberger depression rating scale（MADRS），health questionnaire（SF-36） score were compared between the two groups.Results：After 8 weeks′ intervention，the scores of sleep quality indicators（PSQI，SDRS） and mental health indicators（PHQ-9，MADRS） in the observation group were lower than the control group（Plt;0.05），and the score of life quality indicators（SF-36） was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupoint application combined with emotional intervention can alleviate symptoms of depression in patients，improve sleep quality，improve psychological health and promote the life quality.

Keywords Acupoint; Attach; Emotional intervention; Depression; Mental health; Sleep quality; Life quality; Effect of intervention

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.010

抑郁癥是最常見(jiàn)的精神障礙，以持久性情緒低落、愉悅感喪失為主要特征，同時(shí)可伴有注意力減退、自我評(píng)價(jià)降低等認(rèn)知功能異常和精力喪失等軀體癥狀異常，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康生活狀態(tài)^［1-2］。睡眠障礙是抑郁癥主要伴隨癥狀之一，會(huì)惡化精神狀態(tài)及生理功能，加重抑郁病情。當(dāng)前抑郁癥及其伴隨睡眠障礙的治療主要通過(guò)藥物、心理干預(yù)、物理干預(yù)等手段，藥物治療雖然起效快，但容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)，同時(shí)有神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度不高^［3］。鑒于疾病的特殊性，有必要探索更多的治療手段以提升治療效果。中醫(yī)抑郁癥歸屬于“郁病”范疇，目前已有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對(duì)抑郁癥具有改善效果，但具體實(shí)施方式標(biāo)準(zhǔn)不一，同時(shí)對(duì)患者睡眠狀況的影響探究較少^［4-5］。泉州市第三醫(yī)院于2023年起對(duì)抑郁癥患者采取情志結(jié)合穴位貼敷治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)抑郁癥患者心理狀況及睡眠質(zhì)量均具有較好的效果，本研究總結(jié)了該治療方式具體實(shí)施辦法，并探究了情志干預(yù)和穴位貼敷對(duì)睡眠的影響機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組55例。對(duì)照組中男28例，女27例，年齡26～56歲，平均年齡（33.64±6.82）歲，抑郁癥病程12～73個(gè)月，平均病程（41.4±13.5）個(gè)月。觀(guān)察組中男26例，女29例，年齡22～60歲，平均年齡（32.65±6.94）歲，抑郁癥病程10～82個(gè)月，平均病程（42.1±12.7）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估癥狀及病史后確診^［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～60歲；2）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton Depression Scale，HAMD）得分18分以上；3）具備正常交流溝通能力；4）依從性良好，可以配合醫(yī)護(hù)治療；5）了解并同意參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在認(rèn)知功能障礙；2）存在其他嚴(yán)重精神類(lèi)疾病；3）合并惡性腫瘤；4）合并殘疾；5）合并嚴(yán)重心肺等器官功能障礙；6）對(duì)穴位貼敷過(guò)敏。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者了解醫(yī)院及病房環(huán)境，向其介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士；保持病房環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新，溫濕度適宜；為患者做好抑郁癥疾病宣教，提供健康指導(dǎo)等^［7］。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)，其中穴位貼敷：藥物選擇柴胡、香附、合歡皮各30 g，郁金、枳殼各15 g，另加凡士林90 g，文火研磨為膏狀，置于藥罐備用；穴位選取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、肝俞穴，按摩3 min后藥膏涂于膠貼，穴位消毒后選穴貼敷，1次/d，貼敷4 h；情志干預(yù)：整體掌握患者性格、偏好、家庭背景等信息，在與患者交談中細(xì)致觀(guān)察其面部微表情、動(dòng)作等，并評(píng)估心理狀態(tài)；結(jié)合中醫(yī)情志“以喜勝憂(yōu)”理論，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)情緒，通過(guò)觀(guān)看電影或書(shū)籍、參與文娛活動(dòng)以及體育訓(xùn)練等方式提振心情，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)；結(jié)合“情志轉(zhuǎn)移”理論，指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移專(zhuān)注點(diǎn)，不沉溺于抑郁情緒；結(jié)合“說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)”理論，真誠(chéng)、和善地與患者交流，在充分傾聽(tīng)訴說(shuō)后，接納并引導(dǎo)患者宣泄、質(zhì)疑，通過(guò)宣教、寬慰方式疏導(dǎo)不良情緒^［8］。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 1）睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）和睡眠障礙量表（Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS）評(píng)價(jià)，PSQI為精神科臨床常用睡眠質(zhì)量研究量表，包括23個(gè)條目（積分條目18項(xiàng)），總分0～21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差；SDRS為失眠評(píng)估量表，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分范圍0～40分，分值越高失眠情況越嚴(yán)重^［9］。2）心理健康情況：采用9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）和蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁癥評(píng)定量表（Montgomery-asberg Depression Rating Scale，MADRS）評(píng)價(jià)，PHQ-9包括9個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分范圍0～27分，分值越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重；MADRS為他評(píng)性量表，廣泛應(yīng)用于抗抑郁治療的結(jié)果評(píng)價(jià)，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目0～6分，總分0～60分，分值越高提示抑郁情況越嚴(yán)重^［10］。3）生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)，SF-36為普適性測(cè)定量表，包括36個(gè)條目，總分0～100分，分值越高提示生命質(zhì)量越好^［11］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠情況 干預(yù)前，2組睡眠情況指標(biāo)（PSQI、SDRS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)8周，觀(guān)察組睡眠情況指標(biāo)（PSQI、SDRS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心理健康情況 干預(yù)前，2組心理健康指標(biāo)（PHQ-9、MADRS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)8周，觀(guān)察組心理健康指標(biāo)（PHQ-9、MADRS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生命質(zhì)量 干預(yù)前，2組生命質(zhì)量指標(biāo)（SF-36）評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)8周，觀(guān)察組生命質(zhì)量指標(biāo)（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活節(jié)奏變快、壓力變大，抑郁癥患者數(shù)量逐漸增多，抑郁引起的長(zhǎng)期性情緒低落及興趣減退不僅會(huì)影響患者心理健康，還可能引起睡眠障礙，延緩精力恢復(fù)，加重抑郁程度^［12］。部分抗抑郁類(lèi)藥物雖然能夠通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平恢復(fù)神經(jīng)節(jié)律，但長(zhǎng)期服用存在不良反應(yīng)。中醫(yī)抑郁癥為情志病中的“郁病”，與肝氣不舒、心神失養(yǎng)、氣血失調(diào)有關(guān)，情志治療、穴位貼敷等特色診療手段，可以作為抑郁癥及其并發(fā)睡眠障礙的補(bǔ)充治療方式，以提高整體治療效果^［13］。

睡眠障礙是抑郁癥常見(jiàn)并發(fā)癥，患者抑郁癥發(fā)作時(shí)，5-羥色胺、褪黑素等中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量下降，不僅影響情緒，還會(huì)影響睡眠節(jié)律，表現(xiàn)為總睡眠時(shí)長(zhǎng)短、覺(jué)醒次數(shù)多等，同時(shí)抑郁者常伴有焦慮情緒，不良情緒影響下可能引發(fā)軀體功能障礙，如產(chǎn)生感覺(jué)異?；蛱弁吹龋瑫?huì)導(dǎo)致入睡時(shí)長(zhǎng)增加、睡眠效率降低等情況^［14］。本研究顯示，干預(yù)8周，觀(guān)察組睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（PSQI、SDRS）低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)能夠緩解抑郁癥患者睡眠障礙。情志干預(yù)中情志轉(zhuǎn)移及說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)能夠幫助患者建立新的興趣愛(ài)好及關(guān)注點(diǎn)，可以降低負(fù)面情感波動(dòng)，滿(mǎn)足內(nèi)心欲望，起到養(yǎng)精調(diào)神的效果，同時(shí)可以緩解焦慮情緒和睡前患者對(duì)身體感覺(jué)異常的感知度，有效減輕入睡困難現(xiàn)象^［15-16］。穴位貼敷選擇神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、肝俞為目標(biāo)穴位，其中神門(mén)、內(nèi)關(guān)分屬手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，均有益心安神、清心調(diào)氣的效果，而百會(huì)能夠息風(fēng)醒腦，肝俞穴能夠疏肝調(diào)氣，對(duì)上述穴位按摩能夠緩解患者肝氣凝滯不暢的病機(jī)，舒緩精神壓力，減輕軀體應(yīng)激狀態(tài)，改善睡前焦慮及睡中易醒問(wèn)題。同時(shí)基于辨證論治原則選擇疏肝理氣類(lèi)藥物貼敷，柴胡、香附、郁金能夠疏肝順氣，合歡皮可解郁安神，枳殼理氣寬中，凡士林引導(dǎo)藥物穿透皮膚發(fā)揮效果，能夠增強(qiáng)刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、理氣安神的效果，有效改善睡眠障礙問(wèn)題^［17］。

心理健康狀態(tài)對(duì)抑郁癥及睡眠障礙病情發(fā)展影響重大，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，觀(guān)察組心理健康指標(biāo)（PHQ-9、MADRS）評(píng)分低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)能夠有效緩解抑郁癥狀，改善心理健康，這與趙欣^［18］的結(jié)果具有一致性。人體情志是受外界刺激和內(nèi)在氣機(jī)運(yùn)動(dòng)影響，當(dāng)所受刺激無(wú)法自我調(diào)節(jié)時(shí)，即出現(xiàn)情志不舒、氣機(jī)郁滯，情志治療融合五行相生相克原理，結(jié)合個(gè)體具體心境需要而實(shí)施的干預(yù)方法，通過(guò)情志相勝、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、移情易性等方法，抑制、消減、轉(zhuǎn)移負(fù)面情感波動(dòng)，可以暢達(dá)氣機(jī)運(yùn)行^［19］。呂會(huì)芬^［20］研究表明，穴位貼敷對(duì)抑郁癥具有良好功效。本研究選擇神門(mén)、內(nèi)關(guān)等特殊穴位行貼敷按摩，也能夠起到紓解患者心神，減輕憂(yōu)慮、緊張等抑郁情緒效果，整體改善心理健康狀態(tài)。

抑郁癥患者受病情及睡眠不足等影響，生命質(zhì)量會(huì)有所下降，表現(xiàn)為精力不足，人際關(guān)系紊亂等，通過(guò)穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)，緩解了患者抑郁及睡眠障礙，幫助患者建立健康的心態(tài)和獲得充足精力，可以更好地體驗(yàn)生活、參與人際交往，取得積極反饋，提高生活體驗(yàn)感^［21］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，觀(guān)察組生命質(zhì)量指標(biāo)（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)可以幫助提升患者生命質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合情志干預(yù)能夠緩解抑郁癥患者抑郁癥狀，改善心理健康，提高睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)生命質(zhì)量的提升。

利益沖突聲明：無(wú)。

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