飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)直腸黏膜脫垂患者睡眠質(zhì)量效果研究

摘要 目的：分析飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)直腸黏膜脫垂患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月至2023年4月廈門市第五醫(yī)院收治的直腸黏膜脫垂患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)，對(duì)比2組效果。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)能有效提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 直腸黏膜脫垂；飲食；睡眠；疼痛干預(yù)；疼痛程度；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；滿意度

Effects of Diet and Sleep Guidance Combined with Pain Intervention on Sleep Quality in Patients with Rectal Mucosal Prolapse

HONG Yarong

（Department of Proctology，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of diet and sleep guidance combined with pain intervention on pain degree and sleep quality in patients with rectal mucosal prolapse.Methods：Ninety-eight patients with rectal mucosal prolapse admitted to Xiamen Fifth Hospital were selected and divided into control group（49 cases，routine nursing） and observation group（49 cases，diet and sleep guidance combined with pain intervention）.The effects of the two groups were compared.Results：The efficacy indexes of patients with rectal mucosal prolapse in the observation group were better than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Diet and sleep guidance combined with pain intervention can effectively improve patients′ sleep quality.

Keywords Rectal mucosal prolapse; Diet; Sleep; Pain intervention; Degree of pain; Sleep quality; Mental state; Satisfaction

中圖分類號(hào)：R338.63；R574.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.008

直腸黏膜脫垂是一種常見的肛門疾病，其癥狀包括肛門墜脹、疼痛以及排便困難等，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。特別是疼痛作為直腸黏膜脫垂的主要癥狀之一，不僅會(huì)直接對(duì)患者產(chǎn)生痛苦，還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，并進(jìn)一步影響患者的日常生活和工作^［1-2］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛干預(yù)和睡眠指導(dǎo)等非藥物治療方法逐漸受到重視。將飲食和睡眠指導(dǎo)與疼痛干預(yù)相結(jié)合，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，以提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)^［3］。為此，本文選取本院收治的98例直腸黏膜脫垂患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年4月廈門市第五醫(yī)院收治的直腸黏膜脫垂患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例，平均年齡（41.15±5.35）歲。觀察組中男26例，女23例，平均年齡（43.03±5.74）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床綜合檢查確診為直腸黏膜脫垂；2）年齡gt;18歲；3）病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他直腸并發(fā)癥或引起疼痛的病癥；2）存在既往失眠者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即為患者講解直腸黏膜脫垂的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，定期對(duì)恢復(fù)情況觀察。觀察組實(shí)施飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)。1）飲食指導(dǎo)：a.食物種類，叮囑患者盡量選擇富含纖維的食物，增加糞便的體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，具體食材包括綠葉蔬菜如菠菜、芹菜、芥藍(lán)等，以及蘋果、香蕉、梨等水果；主食方面，盡量選擇全谷類食物，如燕麥、糙米、全麥面包等，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、瘦肉、豆類等。b.飲食方法，叮囑患者保持少食多餐，進(jìn)食的時(shí)候應(yīng)細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，減輕腸道負(fù)擔(dān)；保持飲食清淡，避免過度油膩和辛辣的食物，烹飪食物時(shí)盡量選擇健康的烹飪方式，如蒸、煮、燉等，避免油炸、燒烤等方式。c.飲食頻率，叮囑患者保持規(guī)律的三餐，早餐盡量豐富多樣，包括主食、蛋白質(zhì)和蔬菜等；午餐盡量保證足夠的能量和營養(yǎng)攝入；晚餐則應(yīng)適量減少，避免夜間腸道負(fù)擔(dān)過重。2）睡眠指導(dǎo)：a.協(xié)助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間表，確保每天按時(shí)入睡、早晨按時(shí)起床，以調(diào)整生物鐘，使身體逐漸適應(yīng)固定的睡眠模式。b.創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，病房及日常生活中的臥室保持安靜、整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜；床鋪軟硬適中，枕頭高度和軟硬度根據(jù)個(gè)人喜好合理調(diào)整；叮囑患者避免在睡前開展過于興奮的活動(dòng)，如看電視、玩手機(jī)等。c.睡前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松身心的活動(dòng)，如深呼吸、瑜伽、冥想等，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠；也可在睡前喝一杯溫?zé)岬呐Ｄ袒蛐∶字?；?duì)于部分受疼痛影響而難以入睡的患者則積極加強(qiáng)疼痛干預(yù)，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)陌裁咚幓蜴?zhèn)痛藥，以緩解疼痛和不適，但需要避免濫用藥物，以免產(chǎn)生藥物依賴。d.心理指導(dǎo)，協(xié)助患者保持良好的心態(tài)，避免過度焦慮或擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者積極與其家人、朋友或醫(yī)生交流，分享自己的感受；并指導(dǎo)患者掌握一些心理調(diào)節(jié)方法，如認(rèn)知行為療法等，以緩解焦慮情緒。3）疼痛干預(yù)：a.疼痛評(píng)估，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行深入評(píng)估，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及影響因素等，制定個(gè)性化的疼痛干預(yù)方案，確?；颊叩玫阶钣行У闹委?；針對(duì)不同程度的疼痛采用不同的干預(yù)方式，例如對(duì)輕度疼痛患者通過調(diào)整飲食、改善睡眠等非藥物方式干預(yù)，包括增加富含纖維的食物攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕排便時(shí)的疼痛感。b.藥物管理，對(duì)中度或重度疼痛患者則酌情使用藥物干預(yù)，在選擇藥物時(shí)，根據(jù)患者的疼痛類型、年齡、身體狀況等因素綜合考慮，選擇安全有效的藥物，并嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)使用；用藥期間密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物，避免不良反應(yīng)發(fā)生。c.非藥物干預(yù)，主要包括物理療法和心理干預(yù)，心理干預(yù)包括放松訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等，以調(diào)整心態(tài)，減輕疼痛產(chǎn)生的焦慮。d.持續(xù)觀察，定期評(píng)估患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，叮囑患者積極配合醫(yī)生的建議，及時(shí)反饋疼痛變化，以持續(xù)優(yōu)化干預(yù)措施。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者直腸黏膜脫垂患者干預(yù)后不同時(shí)間疼痛程度評(píng)分和護(hù)理前后睡眠質(zhì)量水平、不良心理水平改善情況以及滿意率比較。1）應(yīng)用視覺模擬分析法^［4］進(jìn)行本次疼痛判定；2）不良心理包含焦慮、抑郁，分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表^［5］、抑郁自評(píng)量表^［6］判定，分值越低焦慮、抑郁癥狀越重。3）用Amblaga TM-60型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測2組患者的睡眠質(zhì)量狀況，從睡眠效率等方面判定。4）滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自擬量表進(jìn)行，分值0～100分，非常滿意：≥90分，一般滿意70～89分，不滿意為＜70分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分改善比較 觀察組疼痛評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者各項(xiàng)不良心理改善情況比較 觀察組患者不良心理改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量改善比較 觀察組睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者總滿意率比較 觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

直腸黏膜脫垂是一種常見的肛門疾病，主要由長期便秘、不良排便習(xí)慣、年齡因素、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。直腸黏膜脫垂發(fā)生后會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，主要是脫垂部位的黏膜受到牽拉或損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)疼痛，特別是在患者排便的時(shí)候，受到直腸黏膜的刺激，患者的疼痛反應(yīng)也會(huì)加重。疼痛不僅影響患者的日常生活，還可能導(dǎo)致患者對(duì)排便產(chǎn)生恐懼或回避心理，從而加重便秘問題，并引發(fā)睡眠障礙，從而影響病情，最終形成惡性循環(huán)^［7-8］。有研究表明，由于疼痛和不適的影響，大部分直腸黏膜脫垂患者難以入睡或難以保持深度睡眠狀態(tài)，而長期的睡眠障礙可進(jìn)一步導(dǎo)致患者白天疲勞、注意力不集中，從而影響患者的日常生活和工作^［9-10］。因此，在直腸黏膜脫垂患者治療期間積極改善其睡眠狀況至關(guān)重要。

飲食指導(dǎo)能夠針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的飲食方案，通過增加富含纖維的食物攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生，從而減輕因排便困難導(dǎo)致的疼痛和不適，不僅有助于改善患者的腸道功能，還能減輕以上癥狀對(duì)睡眠的干擾，使患者更容易入睡并保持深度睡眠狀態(tài)^［11-12］。而睡眠指導(dǎo)則能夠幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，通過創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，并提供有效的睡前放松技巧，能夠改善患者入睡困難、夜間醒來等問題，提高整體睡眠質(zhì)量^［13-14］。同時(shí)，通過藥物干預(yù)、物理療法和心理調(diào)適等多種方式，疼痛干預(yù)能夠有效減輕患者的疼痛感，緩解因疼痛導(dǎo)致的失眠和睡眠質(zhì)量下降問題，從而能夠顯著降低患者的疼痛反應(yīng)，提高患者的睡眠質(zhì)量^［15］。飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)模式下，護(hù)理人員不僅關(guān)注患者的身體健康，也更加注重患者的心理需求，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加患者喜愛的食物，能夠提高患者的心情，緩解焦慮和抑郁情緒；而睡眠指導(dǎo)有助于改善睡眠質(zhì)量，減輕患者的疲勞感，進(jìn)而改善不良心理狀態(tài)^［16］。

綜上所述，對(duì)直腸黏膜脫垂患者應(yīng)用飲食和睡眠指導(dǎo)聯(lián)合疼痛干預(yù)效果較好，可提高患者睡眠質(zhì)量，并改善患者不良心理，提高患者滿意度。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］李艷明.手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果分析—評(píng)《腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)》［J］.生命科學(xué)儀器，2022，20（1）：54.

［2］陳慧婷，周永健.慢性膽汁淤積性肝病患者腸-肝軸功能變化研究進(jìn)展［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2023，26（3）：305-307.

［3］劉剛.內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)與黏膜剝離術(shù)治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤療效及安全性比較［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（13）：58-60.

［4］李瑤，張潔.10例直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后造口黏膜分離的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.特別健康，2024（1）：188-189.

［5］趙相，包文娟.探討固本益腸片聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)于治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察及其對(duì)炎癥因子、腸黏膜屏障功能影響研究［J］.醫(yī)學(xué)論壇，2023，5（15）：141-143.

［6］陳慶慶.改良外剝內(nèi)扎并直腸黏膜點(diǎn)狀梯級(jí)結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效觀察［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2023，45（3）：187-188.

［7］楊志遠(yuǎn)，劉劍，武海闊，等.疏肝健脾活血方對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸粘膜屏障功能、氧化應(yīng)激反應(yīng)及Th1/Th2細(xì)胞因子的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（9）：1647-1650，1725.

［8］王學(xué)強(qiáng).補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療直腸粘膜脫垂的臨床療效研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2019，6（47）：91.

［9］李雪涵，寧厚法.兒童乙狀結(jié)腸伴結(jié)腸系膜非霍奇金淋巴瘤1例［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（5）：768，772.

［10］張曉康，石斌.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度直腸脫垂治療中的應(yīng)用及患者圍手術(shù)期睡眠監(jiān)測［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（10）：1710-1711.

［11］韋曉華，周維模，黃少華，等.腹腔鏡下治療兒童完全性直腸脫垂圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（6）：140-141.

［12］盧晨慧.在ERAS理念下運(yùn)用溫補(bǔ)生津法對(duì)直腸脫垂術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的臨床觀察［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

［13］王慧媛，朱雪琴，張小芒，等.中藥沐足聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后睡眠質(zhì)量及腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：131-133，183.

［14］郭慧云.結(jié)直腸癌腸造口患者化療期間正念水平、應(yīng)對(duì)方式與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究［D］.鄭州：河南大學(xué)，2020.

［15］張愛喜.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（12）：47-48.

［16］劉好.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后肛門墜脹中的實(shí)施效果［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：262-263.