基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)與辨證飲食對2型糖尿病患者睡眠效果研究

摘要 目的：探討2型糖尿病患者采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)聯(lián)合辨證飲食的臨床效果。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)與辨證飲食，就2組的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：在失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）的比較上，與對照組比較，觀察組較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，在匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的比較上，與對照組比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)聯(lián)合辨證飲食有利于減輕其失眠程度，提升其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；行為轉(zhuǎn)變理論；辨證飲食；睡眠質(zhì)量；失眠；護(hù)理；慢性疾病

Study of Transtheoretical Model of Behavior-based Intervention and Differentiation Diet on Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes

LI Huiduan，LYU Mingfang

（Emergency Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To explore transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet on sleep quality in patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 80 patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in 2023 were randomly divided into control group（40 cases，routine nursing） and observation group（40 cases，transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet）.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：Compared with the control group，the severity index of insomnia（ISI） in the observation group was lower（Plt;0.05）.After nursing，the Pittsburg sleep quality index（PSQI） was lower in the observation group than in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Transtheoretical model of behavior-based intervention and differentiation diet can reduce the degree of insomnia and improve sleep quality in patients with type 2 diabetes.

Keywords Type 2 diabetes mellitus; Transtheoretical model of behavior-based theory; Differentiation diet; Sleep quality; Insomnia; Nursing; Chronic disease

中圖分類號：R338.63；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.005

2型糖尿病患者通常會出現(xiàn)血糖增高的情況，這會在一定程度上引發(fā)滲透性利尿，致使其夜尿增多，導(dǎo)致其在夜間睡覺時頻繁起床排尿，從而降低其睡眠質(zhì)量。同時，2型糖尿病患者在患病期間承受著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重情況下，還會引發(fā)神經(jīng)衰弱，進(jìn)而加重其失眠程度。因此，如何改善2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理主要從宣教、基礎(chǔ)飲食等方式進(jìn)行干預(yù)，缺乏針對睡眠方面的護(hù)理干預(yù)措施，無法有效解決其失眠情況，整體效果并不理想?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的干預(yù)是近年來興起的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)針對患者的實際需求進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)，以此來幫助其形成良好的行為習(xí)慣，提高其生命質(zhì)量^［1］。辨證飲食是中醫(yī)較為常見的一種干預(yù)方式，在控制2型糖尿病患者的血糖水平、改善其營養(yǎng)狀況方面均有積極作用^［2］?；诖耍疚倪x取了80例2型糖尿病患者作為觀察對象，采用上述2種護(hù)理模式就聯(lián)合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡48～68歲，平均年齡（58.78±5.21）歲，病程2～8年，平均病程（5.21±0.37）年。觀察組中男25例，女15例，年齡47～68歲，平均年齡（58.83±5.17）歲，病程1～8年，平均病程（5.26±0.33）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病參考《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為2型糖尿??；2）均具備正常的溝通交流能力；3）知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并感染性疾病、惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；2）合并心臟、腎臟、大腦等臟器組織異常者；3）合并認(rèn)知功能障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 撤回知情同意；轉(zhuǎn)院。

1.6 治療方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，給患者簡要講解2型糖尿病的病因、治療方法、日常生活的注意事項等，叮囑其日常飲食以低脂、低糖飲食為主，禁止食用辛辣刺激的食物，養(yǎng)成戒煙戒酒的習(xí)慣，并督促其按時服藥。觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)聯(lián)合辨證飲食，其中，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)的內(nèi)容如下，1）無意識階段：讓患者填寫我院自制的睡眠質(zhì)量知識問卷作為評估工具，根據(jù)填寫結(jié)果評估其對影響睡眠質(zhì)量危險因素的了解程度，隨后根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的方式進(jìn)行與睡眠質(zhì)量有關(guān)的健康宣教，除了發(fā)放宣傳手冊以外，還需通過宣傳視頻、PPT等方式詳細(xì)講解2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響睡眠質(zhì)量的危險因素、改善睡眠質(zhì)量的方法等，并告知其日常生活中可能降低睡眠質(zhì)量的行為習(xí)慣等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)形成良好睡眠的重要性。2）意識階段：密切觀察患者在睡覺前后的心理狀態(tài)，鼓勵其主動說出影響睡眠情況的原因，告知良好心態(tài)和積極心理暗示對改善睡眠情況的重要性，叮囑在睡覺前后形成積極的心理暗示，使其認(rèn)知到改變自身行為習(xí)慣對提高睡眠質(zhì)量的積極作用，以此來推動其主動改善日常的睡覺習(xí)慣。3）準(zhǔn)備階段：加強(qiáng)與患者和家屬的溝通交流，認(rèn)真了解患者對于提高睡眠質(zhì)量的需求，充分了解其對于睡眠環(huán)境的要求，針對其實際的睡眠情況制定個性化的睡眠護(hù)理方案，指導(dǎo)其認(rèn)真執(zhí)行每項睡眠護(hù)理內(nèi)容，同時告知家屬認(rèn)真記錄患者每天的睡眠情況，方便調(diào)整后續(xù)的睡眠護(hù)理方案。4）行動階段：為患者營造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪聲干擾，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的光線，采用柔和的燈光進(jìn)行照明，在夜間休息時可給予眼罩并采用遮光窗簾；將室內(nèi)的溫度調(diào)整到合適范圍，并根據(jù)患者睡眠習(xí)慣選擇支撐性好、軟硬適中的枕頭和床墊；幫助養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，告知每天按時睡覺、起床，叮囑白天避免長時間午睡，以免影響夜間的睡眠質(zhì)量；針對情緒較為緊張、無法入睡者，可指導(dǎo)其進(jìn)行冥想、深呼吸等放松身心的活動，或通過在床邊播放白噪聲、輕音樂等方式輔助其盡快入睡。5）維持階段：對患者在行動階段的睡眠護(hù)理方案給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，與其共同分析可能影響睡眠質(zhì)量的習(xí)慣，告知如何避免出現(xiàn)不利于睡眠質(zhì)量的情況，并給予積極的健康行為暗示，鼓勵其繼續(xù)堅持配合完成相關(guān)的睡眠護(hù)理。6）辨證飲食的內(nèi)容如下：對患者的證型進(jìn)行分類，并根據(jù)證型分類結(jié)果進(jìn)行辨證飲食干預(yù)，針對陰虛陽亢證，飲食以滋陰降火為主；針對肝腎陰虛證，飲食以滋益肝腎為主；針對痰濕瘀滯證，飲食以化痰活血、健脾燥濕為主；針對微熱熾盛證，飲食以利腸通便、清熱降逆為主；針對肺熱津傷證，飲食以養(yǎng)陰生津、清熱潤燥為主。

1.7 觀察指標(biāo) 1）對比2組干預(yù)前后的失眠程度，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）^［4］作為評估工具，該量表共有7項內(nèi)容，總分為28分，失眠程度按照評分高低分為無失眠（0～7分）、輕度失眠（8～14分）、中度失眠（15～21分）、重度失眠（22～28分）4個等級。2）對比2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］作為評估工具，該量表包含入睡時間、睡眠時間等7項內(nèi)容，每項內(nèi)容均為0～3分，滿分為21分，PSQI評分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的失眠程度比較 干預(yù)后，在失眠嚴(yán)重程度的比較上，與對照組比較，觀察組較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，在PSQI的各個維度評分的比較上，與對照組比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

對于2型糖尿病患者而言，長期血糖控制不佳會導(dǎo)致機(jī)體的自主神經(jīng)發(fā)生病變，誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，致使自主神經(jīng)處于異常興奮的狀態(tài)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)入睡困難的情況^［6］。同時，當(dāng)2型糖尿病患者的血糖水平長期超出參考范圍時，會在一定程度上增加糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而引發(fā)失眠或睡眠障礙^［7-8］。因此，如何提高2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床研究的熱點問題之一。

常規(guī)護(hù)理采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法，沒有充分考慮到患者的個體化差異，未能對影響睡眠質(zhì)量的原因提供針對性的護(hù)理服務(wù)，故在改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量方面的作用并不理想^［9-10］?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的干預(yù)強(qiáng)調(diào)在準(zhǔn)備階段給患者制定個性化的睡眠護(hù)理方案，并在行動階段從睡眠環(huán)境、規(guī)律作息時間、放松身心活動等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時在維持階段與患者共同分析可能影響睡眠質(zhì)量的習(xí)慣，有利于減輕不良行為習(xí)慣對睡眠情況造成的影響，幫助其形成良好的睡眠習(xí)慣，進(jìn)而減輕失眠程度，提高睡眠質(zhì)量^［11-12］。辨證飲食強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的病情、證型來調(diào)節(jié)其飲食情況，有助于幫助其更好地了解自己的身體情況和飲食需求，為提高機(jī)體的營養(yǎng)水平，為改善睡眠狀態(tài)提供良好的身體條件^［13］。辨證飲食可以通過調(diào)節(jié)飲食的方式，將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，以此來降低糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，避免其在睡覺期間出現(xiàn)滲透性利尿等情況，從而減輕失眠程度，改善睡眠質(zhì)量^［14-15］。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)聯(lián)合辨證飲食在減輕2型糖尿病患者的失眠程度、改善睡眠質(zhì)量方面均有顯著作用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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