睡眠分級(jí)干預(yù)對(duì)腦梗死伴睡眠障礙患者的臨床康復(fù)效果研究

摘要 目的：研究腦梗死伴睡眠障礙患者實(shí)施睡眠分級(jí)干預(yù)的臨床康復(fù)效果。方法：選取2023年3月至2023年5月廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式，觀察組予以睡眠分級(jí)干預(yù)模式，對(duì)比2組患者的睡眠質(zhì)量、臨床康復(fù)效果以及心理狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，覺(jué)醒時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用睡眠分級(jí)干預(yù)對(duì)腦梗死伴睡眠障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，減少負(fù)性心理狀態(tài)的產(chǎn)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦梗死；睡眠障礙；睡眠分級(jí)護(hù)理；臨床康復(fù)效果；并發(fā)癥；腦血管疾??；焦慮；抑郁

Clinical Rehabilitation Effects of Graded Sleep Nursing on Cerebral Infarction Patients with Sleep Disorders

FENG Liping，HUANG Xiaoling

（Neurology Department，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510000，China）

Abstract Objective：To study the clinical rehabilitation effects of graded sleep nursing in patients with cerebral infarction and sleep disorders.Methods：The study subjects were selected from 86 patients with cerebral infarction and sleep disorders admitted to Guangzhou Red Cross Hospital from March 2023 to May 2023，and were randomly divided into two groups，including 43 cases in the control group（routine nursing mode） and 43 cases in the observation group（graded sleep intervention mode）.The sleep quality，clinical rehabilitation effects and psychological states of patients in the two groups were compared.Results：After the intervention，the sleep quality，anxiety and depression scores in the observation group were lower than those of the control group; The wake time and hospital stay time were less than those of the control group，and the sleep latency and total sleep time were longer than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Graded sleep intervention in patients with cerebral infarction accompanied with sleep disorders can improve the sleep quality and rehabilitation effects of patients，and reduce the occurrence of negative psychological states，which is worthy of clinical application.

Keywords Cerebral infarction; Sleep disorders; Sleep grading nursing; Clinical rehabilitation effect; Complications; Cerebrovascular diseases; Anxiety; Depression

中圖分類號(hào)：R338.63；R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.003

腦梗死是指腦組織中血液供應(yīng)被阻滯，導(dǎo)致腦細(xì)胞無(wú)法接收相應(yīng)的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給，這種情況通常是由于血管變窄、血栓形成或血液凝固堵塞所造成^［1-2］。護(hù)理工作在腦梗死患者的預(yù)防、康復(fù)過(guò)程中，起著至關(guān)重要的作用^［3］。睡眠分級(jí)干預(yù)是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，它可根據(jù)患者睡眠情況，進(jìn)行綜合評(píng)估并分級(jí)，通過(guò)分級(jí)不同給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，既能幫助患者改善睡眠，又能調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，最大限度地利用了護(hù)理資源，從而提高了康復(fù)效果^［4］。鑒于此，本研究選取本院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者86例，將之隨機(jī)分組后，以不同方式展開(kāi)干預(yù)，結(jié)果顯示睡眠分級(jí)干預(yù)的護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2023年5月廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組中男19例，女24例，平均年齡（63.43±4.48）歲；病因：腔隙性腦梗死12例，大腦動(dòng)脈粥樣硬化11例，帕金森病14例，新型冠狀病毒感染6例。對(duì)照組中男21例，女22例，平均年齡（63.76±4.32）歲；病因：腔隙性腦梗死11例，大腦動(dòng)脈粥樣硬化13例，帕金森病14例，新型冠狀病毒感染5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022016）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦梗死；2）伴隨睡眠功能障礙；3）患者及家屬知情并同意；4）患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重精神障礙患者；2）合并抑郁癥患者；3）合并多器官功能衰竭患者；4）認(rèn)知、失語(yǔ)等功能障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差患者。

1.6 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式。1）健康宣教：護(hù)理人員通過(guò)定期舉行相關(guān)知識(shí)講座，向患者及其家屬講解腦梗死患者出現(xiàn)睡眠障礙的病因及日常注意事項(xiàng)等，還可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，培訓(xùn)一些簡(jiǎn)單的健康睡眠習(xí)慣，配合使用疾病知識(shí)手冊(cè)等宣傳資料，直觀地讓患者及其家屬掌握基本的入睡方式和誘導(dǎo)睡眠的技巧。2）心理護(hù)理：護(hù)理人員采用主動(dòng)問(wèn)詢的方法，與患者進(jìn)行日常互動(dòng)，對(duì)于患者所提出的問(wèn)題，予以及時(shí)解答；通過(guò)日常接觸，觀察患者表情、行為，對(duì)其產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極配合護(hù)理人員，主動(dòng)完成護(hù)理人員叮囑的各項(xiàng)事宜，從而更好地提高患者對(duì)抗疾病的信心。3）飲食護(hù)理：三餐飲食分配要恰當(dāng)，早餐吃好、午餐吃飽、晚餐少吃，一般食物總量分配比例是早餐20%，午餐50%，晚餐30%。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以睡眠分級(jí)干預(yù)模式。1）將患者按照睡眠障礙程度進(jìn)行分級(jí)，共分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。2）將相同級(jí)別的患者分配到同一病房?jī)?nèi)進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理管理。3）如果患者患有Ⅲ級(jí)睡眠障礙，護(hù)理人員通過(guò)在病房中擺放綠植和墻畫(huà)營(yíng)造舒適溫馨的感覺(jué)，準(zhǔn)備暖色的窗簾來(lái)調(diào)節(jié)室內(nèi)柔和度，同時(shí)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)濕度（40%～60%）溫度（22～26℃）適宜；此外，護(hù)理人員還要合理調(diào)節(jié)病房的光線，尤其是在患者睡前，需要把燈光及時(shí)關(guān)閉，避免影響睡眠；同時(shí)，護(hù)理人員囑患者及家屬合理規(guī)劃洗漱時(shí)間，走動(dòng)和交流應(yīng)在晚上9點(diǎn)前完成。4）若患者患有Ⅱ級(jí)睡眠障礙，護(hù)理人員應(yīng)在入睡前囑其避免看一些刺激性的書(shū)籍、雜志和小視頻，因?yàn)檫@些內(nèi)容可能會(huì)讓他們的思維更加活躍，影響睡眠；另外，囑其嘗試在睡前用溫水泡腳，這有助于放松身體；同時(shí)，鼓勵(lì)患者在白天多活動(dòng)，促進(jìn)身體的代謝和放松；對(duì)于那些夜間難以入眠的患者，提醒其盡量避免在白天睡覺(jué)，若其實(shí)在入睡困難，可以通過(guò)播放白噪聲、輕音樂(lè)等方式來(lái)幫助患者放松和入睡。5）Ⅰ級(jí)睡眠障礙的患者，首先應(yīng)遵醫(yī)囑服用助眠藥物，另外護(hù)理人員可以通過(guò)患者個(gè)人情況（病情、興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)、文化程度）進(jìn)行音樂(lè)療法，輔助睡眠；若患者感到焦慮，可以播放大自然音樂(lè)（水流聲、下雨聲、鳥(niǎo)鳴聲等），可放松其心情；若患者恐懼心理較強(qiáng)，可以選擇抒情且利于鎮(zhèn)靜的音樂(lè)，如搖籃曲；對(duì)于情緒低落或病情嚴(yán)重的患者，可播放活潑、歡快型音樂(lè)，使其感到更積極和樂(lè)觀；在播放音樂(lè)時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)引導(dǎo)，使患者集中注意力，用心享受音樂(lè)，逐步放松心情。

1.7 觀察指標(biāo) 1）干預(yù)前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］展開(kāi)評(píng)估，包含自評(píng)項(xiàng)19個(gè)，他評(píng)項(xiàng)5個(gè)，共7個(gè)維度，計(jì)分為0～3分，滿分21分，患者睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)。2）匯總并記錄患者臨床康復(fù)效果情況（睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間、總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間）。3）采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［7］，在護(hù)理前后分析2組患者的心理狀態(tài)，滿分均為100分，焦慮、抑郁程度隨得分增加而提升。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床康復(fù)效果 與對(duì)照組比較，觀察組的睡眠康復(fù)效果更好，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài) SAS、SDS評(píng)分，干預(yù)前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠障礙又稱入睡和維持睡眠障礙，可普遍存在于各個(gè)年齡階段，多是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠嚴(yán)重不足。該癥由于各種原因引起患者睡眠質(zhì)量變差，從而導(dǎo)致患者疲勞感增強(qiáng)、全身不適、無(wú)精打采等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成其他精神類疾病的發(fā)生^［8-9］。許多專家研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者患有睡眠障礙的概率較高^［10-11］。腦梗死患者睡眠障礙的原因存在以下幾點(diǎn)，患者常伴有負(fù)性情緒產(chǎn)生，會(huì)影響睡眠質(zhì)量；腦梗死可能導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，從而影響睡眠結(jié)構(gòu)；患者可能存在肢體功能障礙，如疼痛、麻木等不適癥狀，造成睡眠狀況不佳^［12-13］。總之，腦梗死患者睡眠障礙的原因較為復(fù)雜，需要綜合全面的護(hù)理，以改善患者的睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量^［14-15］。

睡眠分級(jí)干預(yù)是個(gè)性化護(hù)理的體現(xiàn)，其主要內(nèi)容是通過(guò)全面的睡眠干預(yù)，協(xié)助患者養(yǎng)成規(guī)律睡眠，培養(yǎng)其健康睡眠習(xí)慣，并對(duì)患者的睡眠觀點(diǎn)加以改善，從而幫助患者形成健康的睡眠規(guī)律^［16-17］。具體來(lái)說(shuō)，首先，護(hù)理人員需向患者傳授有關(guān)健康睡眠習(xí)慣和睡眠行為的知識(shí)；其次，需根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)，包括評(píng)估患者的睡眠障礙程度、原因和類型，以及患者的身體狀況、年齡、性別、生活習(xí)慣等因素；最后，根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員根據(jù)不同分級(jí)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)^［18-19］。睡眠分級(jí)干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理方法，可以讓患者形成正確的睡眠認(rèn)知，使之形成良好睡眠習(xí)慣，從而使患者獲得良好的睡眠。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），此研究結(jié)果與林水香^［20］結(jié)論相一致。由此可見(jiàn)，睡眠分級(jí)干預(yù)可以提供更加專業(yè)和個(gè)性化的睡眠環(huán)境，有助于患者更好地入睡，從而提高其睡眠質(zhì)量。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此可知，通過(guò)為患者提供更加全面的睡眠分級(jí)干預(yù)措施，如提供舒適的睡眠環(huán)境、及時(shí)處理患者睡眠問(wèn)題、為患者提供心理支持、健康教育等，有助于提高患者對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)和了解，從而改善患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)康復(fù)效果正向發(fā)展。

綜上所述，實(shí)施睡眠分級(jí)干預(yù)，對(duì)于腦梗死伴睡眠障礙患者來(lái)說(shuō)，可提高患者睡眠質(zhì)量，促使臨床康復(fù)效果得到有效提升，繼而減輕患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。

利益沖突聲明：無(wú)。

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