電刺激康復治療對腦梗死患者睡眠狀況及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析電刺激康復治療對腦梗死患者睡眠狀況及睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2024年2月莆田市第五醫(yī)院神經(jīng)內科收治的腦梗死患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進行常規(guī)康復訓練，觀察組進行電刺激康復治療。對比2組的睡眠狀況、睡眠質量、吞咽功能及神經(jīng)功能。結果：在總睡眠時間、睡眠潛伏時間及睡眠效率上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組較對照組，其中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評分更高，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；在洼田飲水試驗評分與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分方面，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：對腦梗死患者實施電刺激康復治療有利于改善睡眠狀況和神經(jīng)功能，臨床可進一步推廣應用。

關鍵詞 腦梗死；電刺激康復治療；睡眠狀況；睡眠質量；常規(guī)康復訓練；神經(jīng)功能；吞咽功能；應用效果

Impacts of Electrical Stimulation Rehabilitation Therapy on Sleep Status and Sleep Quality in Patients with Cerebral Infarction

XU Lanxiang，LIAN Xianjing

（The Fifth Hospital of Putian City，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impacts of electrical stimulation rehabilitation therapy on sleep status and sleep quality in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of the fifth hospital of Putian city from February 2022 to February 2024 were divided into the control group（conventional rehabilitation training，n=45） and the observation group（electrical stimulation rehabilitation therapy，n=45）.The sleep conditions，sleep quality，swallowing function and neurological function of the two groups were compared.Results：The observation group was superior to the control group in terms of total sleep time，sleep latency time and sleep efficiency（Plt;0.05）.The observation group had higher Richards Campbell Sleep Questionnaire（RCSQ） scores and lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores than the control group（Plt;0.05）.The observation group was lower than the control group in terms of Puddle Field Drinking Water Test scores and National Institute of Health stroke scale（NIHSS） scores（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of electrical stimulation rehabilitation therapy for patients with cerebral infarction is conducive to the improvement of sleep status and neurological function，and can be further promoted for clinical application.

Keywords Cerebral infarction; Electrical stimulation rehabilitation therapy; Sleep condition; Sleep quality; Routine rehabilitation training; Neurological function; Swallowing function; Application effect

中圖分類號：R743.33；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.002

腦梗死屬于神經(jīng)內科的常見病，是指腦組織因缺血缺氧而出現(xiàn)壞死，臨床上表現(xiàn)為頭暈頭痛、吞咽困難、半身不遂等癥狀。隨著醫(yī)療水平的提升，腦梗死的搶救成功率逐漸升高，但易出現(xiàn)吞咽障礙等后遺癥，給患者日常生活造成不良影響。同時，受疾病影響，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，影響睡眠質量，增加睡眠障礙發(fā)生的風險性，不利于病情康復，故需加強康復治療^［1］。電刺激是腦梗死康復期間常用的治療手段，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單等優(yōu)點，能修復受損神經(jīng)元，重塑神經(jīng)功能區(qū)域，改善神經(jīng)功能，但關于其對腦梗死患者睡眠影響的研究報道較少^［2］。鑒于此，本研究將我院收治的90例腦梗死患者作為研究對象，試探究電刺激康復治療的具體應用及醫(yī)學價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年2月莆田市第五醫(yī)院神經(jīng)內科收治的腦梗死患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男29例，女16例，年齡43～76歲，平均年齡（60.58±7.34）歲。對照組中男30例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡（60.34±7.28）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20220115）。

1.2 診斷標準 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［3］為診斷依據(jù)，臨床相關檢查符合腦梗死的診斷要求。

1.3 納入標準 1）經(jīng)CT、MRI等檢查診斷為腦梗死；2）均為首次發(fā)病；3）年齡處于42～76歲之間；4）病情處于恢復階段，認知功能正常；5）入組前睡眠正常；6）對擬采取的研究方案知情并主動加入該研究。

1.4 排除標準 1）并發(fā)急性心肌梗死；2）既往存在吞咽功能障礙病史；3）腦梗死后存在癡呆或嚴重失語；4）腎臟等器官功能存在嚴重損傷；5）診斷為出血性腦梗死；6）并發(fā)精神病。

1.5 脫落與剔除標準 1）入選對象依從性較差，無法完成研究方案；2）研究中途轉院或退出該研究；3）出現(xiàn)嚴重不良事件，無法繼續(xù)完成本研究。

1.6 研究方法 對照組開展常規(guī)康復訓練，具體方法為，1）吞咽功能訓練：引導患者軟腭訓練，即發(fā)出“ge”音或練習屏氣；夾肌訓練，即面頰部位進行鼓腮工作，吮吸手指并收縮頰部和口輪匝??；喉部訓練，即頭部向前伸，盡可能伸展頜下肌，后頜下施加壓力，舌頭抵住硬腭后進行發(fā)音練習；咀嚼訓練，協(xié)助患者完成下頜張閉運動、側方運動，反復練習咀嚼動作后放松下頜。2）日常生活能力訓練：根據(jù)患者的病情，指導其穿衣、刷牙、洗臉、如廁、進食等生活能力練習。3）運動訓練：待病情穩(wěn)定后鼓勵患者在床上進行功能訓練，比如適當移動健側、患側等，在家屬輔助下進行翻身練習，然后鼓勵下床活動（床邊站立、負重站立、平地步行、上下樓梯等訓練）。觀察組展開電刺激康復治療，詳細方法為利用神經(jīng)和肌肉刺激理療儀（河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司，型號：VITALSTIM-5900）進行治療，脈沖寬度設為20～520 μs，間隔時間控制在3 s，頻率設為2～160 Hz，單個脈沖最大輸出能量不超過300 mJ。首先，將電極片放在患者的喉頸部，利用脈沖電流刺激使得眼部肌肉震顫，每次治療時間為20 min；然后，將電極片放在雙耳乳突出，固定電極片后進行刺激治療，每次刺激時間為30 min；1次/d，持續(xù)治療14 d。同時，結合患者的習慣及需求做好入睡前準備，提前準備熱牛奶或溫水，溫熱水泡腳，播放輕柔舒緩的音樂，放松其緊張情緒；入睡前，可提供眼罩、隔音耳塞等，講小故事，引導其想象處于安靜舒適狀態(tài)，促使全身肌肉放松，從而進入睡眠狀態(tài)；針對睡眠障礙嚴重者，可在醫(yī)生指導下服用安眠藥助眠，但需注意不能產(chǎn)生藥物依賴性。

1.7 觀察指標 1）睡眠情況：使用睡眠監(jiān)測手環(huán)檢測2組的總睡眠時間、睡眠效率及睡眠潛伏時間。2）睡眠質量：評估標準參照中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）與匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），前者量表包含睡眠狀態(tài)、夜間覺醒、重回入睡及睡眠深度等，每項計為0～20分，分數(shù)越高則視為睡眠質量越良好；后者量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、入睡時間及睡眠時間等，每項0～3分，分數(shù)越低則視為睡眠質量越良好。3）吞咽功能：利用洼田飲水試驗評分進行評價，評分范圍在1～5分，分數(shù)越高則視為吞咽功能越差。4）神經(jīng)功能：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進行評估，總計0～42分，分數(shù)越高則視為神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價2組患者的睡眠情況 治療后，相較于對照組，觀察組的總睡眠時間更長，睡眠效率更高，睡眠潛伏時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組較對照組，其日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、入睡時間及睡眠時間評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者RCSQ評分比較 治療后，同對照組比較，觀察組的睡眠狀態(tài)、夜間覺醒、重回入睡及睡眠深度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者吞咽功能與神經(jīng)功能比較 治療后，2組的吞咽功能評分與NIHSS評分均減少，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死在臨床較為常見，具有起病突然、病情進展迅速、病死率高、致殘率高等特點，已成為患者殘疾和死亡的重要疾病原因^［4］。腦梗死患者的預后效果較差，大部分患者積極治療后會存在不同程度的后遺癥，其中吞咽障礙發(fā)生的概率高達37%～75%。同時，腦梗死后容易誘發(fā)睡眠障礙，且睡眠障礙發(fā)生率隨著腦梗死病情的加重而升高，給患者的生命質量及康復預后造成不良影響^［5］。因此，臨床治療腦梗死的同時，還需配合干預預防后遺癥和睡眠障礙的發(fā)生，促使病情盡早康復。

常規(guī)康復訓練是腦梗死患者康復治療期間的常用方案，為患者提供吞咽功能訓練、日常生活能力訓練、運動訓練等，雖能改善患者的康復效果，促進身體功能恢復，但見效慢，需聯(lián)合其他方案加快康復速度^［6］。電刺激康復治療是一種物理療法，其利用電磁感應作為治療原理，通過電磁信號直接刺激大腦神經(jīng)，實現(xiàn)大腦功能重建，改善大腦組織內部的代謝活動與神經(jīng)活動；同時，電刺激康復治療能直接作用于前額葉皮質功能與情感神經(jīng)環(huán)路中相關皮質下結構，發(fā)揮調節(jié)情感的作用，舒緩負性情緒，間接改善睡眠質量^［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)電刺激康復治療后，睡眠情況及睡眠質量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），這與劉文萍等^［8］研究報道相似，提示電刺激康復治療用于腦梗死患者的效果更佳，能改善睡眠質量。分析其原因是電刺激康復治療主要使用交流電通過導電線圈生成脈沖磁場，刺激大腦皮質產(chǎn)生感應電流，電流作用于大腦組織的血管舒張中樞，能增加皮質的腦血流量，緩解缺血、缺氧狀態(tài)，調節(jié)5-HT和NE能神經(jīng)元的功能，并局部釋放內源性神經(jīng)保護劑，抑制睡眠-覺醒解體趨勢，從而縮短睡眠潛伏時間，延長每天睡眠時間，為大腦神經(jīng)系統(tǒng)提供休息機會，改善睡眠質量。同時為患者提供睡眠指導，通過飲熱牛奶、泡熱水腳、播放輕柔音樂、形成良好睡眠習慣，舒緩負性情緒、戴眼罩和隔音耳塞、服用安眠藥等措施幫助入睡，有利于延長總睡眠時間，提高睡眠效率和睡眠質量^［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的吞咽功能評分及神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。分析其原因是，電刺激康復治療生成的感應電流能直接作用于大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，調節(jié)腦皮質的興奮性，從而恢復神經(jīng)功能；同時，電刺激康復治療通過刺激喉頸部，有利于改善吞咽功能^［10-12］。

綜上所述，針對腦梗死患者，實施電刺激康復治療的效果確切，有利于縮短睡眠潛伏時間，延長總睡眠時間，提高睡眠效率，提升睡眠質量，改善吞咽功能與神經(jīng)功能，值得在臨床廣泛應用。

利益沖突聲明：無。

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