標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標(biāo)的影響

摘要：目的 "研究標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標(biāo)的影響。方法 "選取2022年1月-2023年1月在我院行生化檢驗(yàn)的64例患者為研究對(duì)象，均采集血液樣本，將血液標(biāo)本根據(jù)是否溶血分為觀察組（溶血）和對(duì)照組（無溶血），比較兩組心肌酶指標(biāo)[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、電解質(zhì)指標(biāo)（鈉、鉀、鈣離子）、肝功能指標(biāo)[總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]及血糖水平。結(jié)果 "觀察組患者CK、CK-MB均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組TG、TC高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C、LDL-C與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組鈉離子水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鉀、鈣離子水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組TBIL、AST均高于對(duì)照組，DBIL低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血糖水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標(biāo)均會(huì)造成一定程度影響，增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍R床應(yīng)規(guī)范血液生化檢驗(yàn)，防止溶血的發(fā)生，從而避免溶血對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的不良影響。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本溶血；心肌酶；血脂；電解質(zhì)；肝功能

中圖分類號(hào)：R446 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.035

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0150-04

Effect of Hemolysis on Myocardial Enzyme， Blood Lipid， Electrolyte

and Liver Function Indexes in Biochemical Test

WANG Wuying

（Laboratory Department of Taihe County Maternal and Child Health Hospital，Taihe 343700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of hemolysis on myocardial enzymes， blood lipids， electrolytes and liver function indexes in biochemical tests.Methods "A total of 64 patients who underwent biochemical tests in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. Blood samples were collected. The blood samples were divided into observation group （hemolysis） and control group （no hemolysis） according to whether they were hemolysis. The myocardial enzyme indexes [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）]， blood lipid indexes [triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）]， electrolyte indexes （sodium， potassium， calcium）， liver function indexes [total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， aspartate aminotransferase （AST）] and blood glucose levels were compared between the two groups.Results "The levels of CK and CK-MB in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. TG and TC in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in HDL-C and LDL-C between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. There was no significant difference in sodium ion level between the observation group and the control group （Pgt;0.05）， and the potassium and calcium ion levels were higher than those in the control group （Plt;0.05）. TBIL and AST in the observation group were higher than those in the control group， and DBIL was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The blood glucose level of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Specimen hemolysis has a certain degree of influence on myocardial enzymes， blood lipids， electrolytes， and liver function indicators in biochemical tests， increasing the risk of misdiagnosis and missed diagnosis. Based on this， clinical blood biochemical tests should be standardized to prevent the occurrence of hemolysis， so as to avoid the adverse effects of hemolysis on blood biochemical test results.

Key words：Sample hemolysis;Myocardial enzyme;Blood lipids;Electrolytes;Liver function

生化檢驗(yàn)是臨床疾病診斷和治療或判斷預(yù)后的重要手段，其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床疾病診斷、治療以及預(yù)后[1]。因此，生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在臨床具有重要的意義。標(biāo)本溶血（specimen hemolysis）在檢驗(yàn)科較為常見，是指由于各種原因引起的紅細(xì)胞在體外破裂[2，3]。紅細(xì)胞破裂后會(huì)引起相對(duì)稀釋等一系列變化，經(jīng)離心進(jìn)入血清或血漿上層，使原本澄清的淡黃色液體變?yōu)榈t色[4]。血細(xì)胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍[5]。由于標(biāo)本溶血時(shí)，細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)順濃度差溢出，可能會(huì)使測(cè)定結(jié)果明顯偏高或降低[6]。但是當(dāng)前，標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標(biāo)影響的研究無統(tǒng)一定論，且已有研究結(jié)論存在差異[7]。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月在我院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的64例患者臨床資料，探究標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年1月在泰和縣婦幼保健院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的64例患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行采集血液樣本，其中男34例，女30例；年齡7～58歲，平均年齡（38.91±4.10）歲。本研究納入所有參與者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合生化檢驗(yàn)指征[8]；②均依從性良好，可積極配合；③血液樣本送檢時(shí)無溶血情況、凝血塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變情況者；②伴有膿毒血癥者；③存在全身性感染情況者。

1.3方法 "全部患者均在晨起時(shí)采集空腹上臂靜脈血樣本8 ml，將其平均分成兩管（觀察組和對(duì)照組），分別將2 ml抗凝劑添加至血液樣本中，以1000 r/min持續(xù)離心處理5 min，離心機(jī)離心半徑為10 cm。觀察組實(shí)施溶血處理，攪動(dòng)血塊使其形成溶血，然后以3000 r/min離心處理10 min，取上層血清采用邁瑞B(yǎng)C-800全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）測(cè)定心肌酶指標(biāo)（CK、CK-MB）、血脂指標(biāo)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、電解質(zhì)指標(biāo)（鈉、鉀、鈣離子）、肝功能指標(biāo)（TBIL、DBIL、AST）以及血糖。對(duì)照組向標(biāo)本中加入凝血?jiǎng)ǜ嗡兀缓髮⑵渲糜陔x心機(jī)中，以4000 r/min離心5 min，然后使用同一全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定以上指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組心肌酶指標(biāo)（CK、CK-MB）、血脂指標(biāo)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、電解質(zhì)指標(biāo)（鈉、鉀、鈣離子）、肝功能指標(biāo)（TBIL、DBIL、AST）、血糖水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶指標(biāo)比較 "觀察組患者CK、CK-MB均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血脂指標(biāo)比較 "觀察組TG、TC均高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C、LDL-C與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組電解質(zhì)指標(biāo)水平比較 "觀察組鈉離子水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鉀、鈣離子水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組肝功能指標(biāo)水平比較 "觀察組TBIL、AST均高于對(duì)照組，DBIL低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組血糖水平比較 "觀察組血糖水平為（4.33±0.66）mmol/L，高于對(duì)照組的（5.42±0.91）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.011，P=0.045）。

3討論

標(biāo)本溶血是臨床實(shí)驗(yàn)室常見的誤差類型，一旦發(fā)生溶血，血細(xì)胞會(huì)發(fā)生顯著的理化改變，可能對(duì)血漿成分造成一定影響，進(jìn)而改變測(cè)定結(jié)果[9]。血脂、肝功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖等是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，標(biāo)本溶血是否會(huì)對(duì)以上指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果會(huì)造成影響備受關(guān)注[10]。在李會(huì)學(xué)[11]的研究中，標(biāo)本溶血對(duì)電解質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)無顯著影響，認(rèn)為血漿中的碳酸鹽緩沖系統(tǒng)與碳酸鹽程度不同，可以對(duì)相關(guān)電解質(zhì)波動(dòng)進(jìn)行中和。而毛鋒[5]研究顯示，健康體檢人群標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)具有顯著的影響。因此，標(biāo)本溶血對(duì)血脂、肝功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖中不同指標(biāo)的變化還存在爭(zhēng)議[12-14]。為了確保生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本溶血的關(guān)注，以避免對(duì)疾病的誤診或漏診。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CK、CK-MB均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明標(biāo)本溶血會(huì)使心肌酶指標(biāo)CK、CK-MB升高，從而影響臨床的正確判斷，尤其是心肌酶是臨床心血管疾病的關(guān)鍵參考指標(biāo)，臨床在進(jìn)行心肌酶指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)重視標(biāo)本溶血情況。因?yàn)闃?biāo)本發(fā)生溶血后，血漿內(nèi)處于結(jié)合狀態(tài)，心肌酶會(huì)大量釋放，造成心肌酶蓄積，從而引起心肌酶指標(biāo)水平上升[15，16]。同時(shí)研究顯示，觀察組TG、TC高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C、LDL-C與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示標(biāo)本溶血對(duì)HDL-C、LDL-C無顯著影響，但是會(huì)使TG、TC水平升高。分析認(rèn)為可能是因?yàn)槔^發(fā)性血漿不同細(xì)胞成分發(fā)生富集，會(huì)造成線粒體、肌鈣蛋白等大分子結(jié)合，加快內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，從而造成TG、TC升高[17]。因此，臨床應(yīng)警惕溶血標(biāo)本對(duì)血脂TG、TC指標(biāo)的影響。而溶血標(biāo)本對(duì)HDL-C、LDL-C的影響機(jī)制尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。觀察組鈉離子水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鉀、鈣離子水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)電解質(zhì)指標(biāo)鉀和鈣離子水平造成上升，影響鉀和鈣離子檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。該結(jié)論與陸國(guó)偉等[18]的報(bào)道相似。鈉離子水平無顯著改善，可能是因?yàn)殁c離子水平本身較高，細(xì)胞中釋放的少量鈉離子不會(huì)引起鈉離子水平顯著變化，并且也表明鈉離子水平具有一定的穩(wěn)定性[19]。而鉀和鈣離子水平升高可能與溶血發(fā)生后，細(xì)胞分解，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或細(xì)胞質(zhì)中相關(guān)離子釋放相關(guān)。觀察組TBIL、AST均高于對(duì)照組，DBIL低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論提示溶血會(huì)使肝功能TBIL、AST水平上升，DBIL降低，對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成不利影響。因?yàn)?，發(fā)生溶血后線粒體膜通透性增大，血細(xì)胞中總蛋白、膽紅素會(huì)被大量釋放，從而會(huì)使TBIL、AST水平發(fā)生升高[20]。因此，應(yīng)嚴(yán)格把控生化檢驗(yàn)過程，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，觀察組血糖水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示溶血會(huì)對(duì)血糖檢測(cè)造成影響，表現(xiàn)出假性升高。因?yàn)椋苎獣?huì)使血小板、紅細(xì)胞與白細(xì)胞等受到破壞，增加細(xì)胞內(nèi)釋放成分，從而造成使血糖水平升高?？傊?，標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)臨床常見部分指標(biāo)造成影響，臨床應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)運(yùn)及保存過程中，并執(zhí)行相關(guān)規(guī)范操作，以提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)中心肌酶、血脂、電解質(zhì)、肝功能指標(biāo)造成不同程度的影響，從而影響臨床以上相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性。因此，臨床生化檢驗(yàn)需嚴(yán)格做好防范措施，避免標(biāo)本溶血，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-01-09

編輯/成森