步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法在腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用

Application of gait training and evaluation system combined with Chinese medicine hot bag therapy in stroke patients with hemiplegia

WU Xiaomei，JIAO Jiandong，F(xiàn)ENG Le，HUANG Feifei，YAN Jing

Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 224200 China

Corresponding AuthorWU Xiaomei，E-mail：2100146759@qq.com

Keywordshemiplegia after stroke;gait training and evaluation system;Chinese medicine hot bag therapy;equilibrium function;nursing

摘要目的：探究步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法在腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用。方法：選取我院2022年7月—2023年6月收治的86例腦卒中偏癱病人為研究對(duì)象，根據(jù)其入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，2022年7月—12月收治的43例病人為對(duì)照組，2023年1月—6月收治的43例病人為干預(yù)組;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法，干預(yù)8周后比較兩組病人的平衡功能和步態(tài)恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)8周后，干預(yù)組病人的Berg平衡量表（BBS）評(píng)分及步速、跨步長、步頻高于對(duì)照組，重心移動(dòng)軌跡總長度及面積、步寬低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法能有效提升腦卒中偏癱病人的平衡功能，糾正其步態(tài)異常。

關(guān)鍵詞腦卒中偏癱;步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng);中藥熱奄包療法;平衡功能;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.029

腦卒中是病人致殘致死的重要原因。目前，我國腦卒中治療體系不斷發(fā)展完善，致死率顯著降低，但大多數(shù)存活病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度肢體功能障礙，甚至偏癱，對(duì)其社會(huì)功能、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1-3］。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腦卒中病人已由單純的生命救治轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)病后的康復(fù)功能鍛煉，以改善病人的肢體功能康復(fù)，促使其盡可能回歸家庭及社會(huì)［4］。臨床中腦卒中偏癱病人會(huì)向痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)痙攣、疼痛及肢體運(yùn)動(dòng)受限等，影響病人肢體功能恢復(fù)［5］。隨著康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)（即康復(fù)機(jī)器人）彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的不足，其可控制病人的多個(gè)身體部位，并可確保病人訓(xùn)練的持續(xù)性及一致性［6］。近年來，如穴位針灸、按摩推拿、中藥內(nèi)服等中醫(yī)護(hù)理康復(fù)在促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮了重要作用［7］。中藥熱奄包療法在現(xiàn)代臨床治療中較常見，其是一種具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外治技術(shù)。本研究旨在探究步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法對(duì)腦卒中偏癱病人平衡功能及步態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2022年7月—2023年6月收治的86例腦卒中偏癱病人為研究對(duì)象，根據(jù)病人入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，2022年7月—12月收治的43例病人為對(duì)照組，2023年1月—6月收治的43例病人為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡gt;18歲;2）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］;3）首次發(fā)病，且為單側(cè)肢體功能障礙;4）病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期;5）無意識(shí)障礙，具有正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）偏側(cè)忽略、傾斜綜合征者;2）合并肝、腎等其他重要臟器疾病;3）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;4）既往有精神疾病史;5）合并軀體殘疾或嚴(yán)重疼痛;6）正在服用影響肌力的藥物。本研究獲得所有病人及家屬的知情同意，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，審批號(hào)：L20220201。

1.2方法

對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士通過視頻、音頻及健康素材開展健康宣教，使病人及家屬明確腦卒中的發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展過程、早期開展康復(fù)功能鍛煉的意義、康復(fù)功能鍛煉方法等，按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)病人由床上被動(dòng)活動(dòng)過渡至下床活動(dòng)，治療師給予病人常規(guī)平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，5次/周，每次30 min，4周為1個(gè)療程，共進(jìn)行8周。同時(shí)，做好病人的理療、飲食指導(dǎo)、健康生活習(xí)慣指導(dǎo)、心理干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥等基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)

采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的A3下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。1）第1周～第2周：初始訓(xùn)練負(fù)重調(diào)整為病人體重的50%，初始引導(dǎo)力為100%，系數(shù)為0.2～0.7，測(cè)量病人下肢長度，將其膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度設(shè)置為60°和45°，調(diào)節(jié)初始跑臺(tái)速度為1.2 km/h，步行速度控制在1.5～1.8 km/h;2）第3周開始：由治療師根據(jù)病人的訓(xùn)練恢復(fù)進(jìn)程循序漸進(jìn)提高跑臺(tái)速度及降低減負(fù)重量;5次/周，休息2 d;每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，4周為1個(gè)療程，共進(jìn)行8周。在訓(xùn)練過程中，治療師可根據(jù)病人興趣愛好選取適宜虛擬情景，以提高病人訓(xùn)練積極性;同時(shí)，為了確保病人安全，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率及血壓，并注意觀察有無頭暈等癥狀，若出現(xiàn)心率及血壓異常等情況應(yīng)立即暫停訓(xùn)練。

1.2.2中藥熱奄包療法

參照《中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范》［9］進(jìn)行中藥熱奄包制作，中藥熱奄包組方為：吳茱萸50 g，萊菔子50 g，白芥子50 g，菟絲子50 g，白蘇子50 g，均為干燥成熟種子，將上述材料研磨至細(xì)粉，然后裝入蜂巢棉布袋制成中藥熱奄包［10］;干預(yù)前于包袋面噴灑少許清水，放入電熱恒溫箱中進(jìn)行加熱，使奄包的溫度控制在50℃，觀察病人對(duì)奄包的耐受性，無異常后可進(jìn)行施治。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［11］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穴位選取，下肢穴位為：委中穴、環(huán)跳穴、三陰交穴、足三里穴、血海穴、陽陵泉穴；上肢穴位為：肩髎穴、合谷穴、手三里穴、尺澤穴、曲池穴。清洗病人上下肢穴位的局部皮膚后，將藥袋放到患肢相應(yīng)穴位用力來回推熨，力量均勻，開始時(shí)可提起放下交替，用力輕，速度稍快，可用點(diǎn)、推、滾、揉、搓等手法，隨著藥溫下降，力量可增大，速度減慢，藥袋溫度過低時(shí)可換藥袋，一般藥熨15～20 min，每日1次或2次，4周為1個(gè)療程，共進(jìn)行8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1平衡功能

1）Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：由Berg等［12］研制，共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)得分0～4分，總分0～56分，得分越高表明病人平衡能力越好;甕長水等［13］在腦卒中病人中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.864。2）Tecnobody本體感覺評(píng)估系統(tǒng)：選取意大利Tecnobody公司生產(chǎn)的Prokin 254p型Tecno-body本體感覺評(píng)估系統(tǒng)中靜態(tài)平衡功能對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估之前由治療師告知病人測(cè)試內(nèi)容、測(cè)試方法及注意事項(xiàng);在病人無疑問后，囑病人光腳站于平衡板上，睜眼目視前方，控制身體穩(wěn)定，維持30 s;測(cè)試結(jié)束后，該系統(tǒng)會(huì)對(duì)病人測(cè)試過程中重心運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行自動(dòng)采集，并得出病人重心移動(dòng)軌跡的總長度及面積，總長度及面積越小說明病人靜態(tài)平衡能力越好。

1.3.2步態(tài)恢復(fù)情況

采用意大利Tecnobody公司生產(chǎn)的TMA三維步態(tài)分析系統(tǒng)檢測(cè)病人的步態(tài)情況，在檢測(cè)前對(duì)攝像頭及測(cè)力臺(tái)進(jìn)行校正，在病人的第7頸椎棘突、骶骨上緣、肩峰、足外踝、腓骨小頭、足跟及股骨外上髁等處粘貼熒光球，進(jìn)行體表標(biāo)記;在病人大腿及小腿中部分別固定小棒，于走廊內(nèi)劃定1條10 m長的直線，指導(dǎo)病人沿直線行走，來回共4次，選取其中3段滿足條件的步行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢測(cè)病人的步速、步寬、跨步長及步頻。

1.4資料收集方法

干預(yù)前及干預(yù)8周后通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集病人的TMA三維步態(tài)分析系統(tǒng)、本體感覺評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果;并向病人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放Berg平衡量表，收集其平衡功能數(shù)據(jù)。在資料收集過程中統(tǒng)一給予病人填寫指導(dǎo)，在其無疑問之后開始填寫，并檢查有無遺漏項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士收齊后再次核查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床資料比較（見表1）

2.2兩組病人平衡功能比較（見表2）

2.3兩組病人步態(tài)恢復(fù)情況比較（見表3）

3討論

腦卒中所造成的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力降低是病人生活質(zhì)量下降的重要因素，特別是腦卒中偏癱病人，其中樞神經(jīng)受損及肌力減退更明顯，運(yùn)動(dòng)殘疾發(fā)生概率較高［14］。腦卒中偏癱病人下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙以伸肌模式為主，與健康人相比，其踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈角度及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸角度明顯受限，踝背屈、屈膝、屈髖能力降低，進(jìn)而影響其步寬、跨步長、步頻及步速，這也是導(dǎo)致病人平衡功能及步態(tài)異常的關(guān)鍵因素［15-16］。相關(guān)研究指出，下肢力量不足是腦卒中偏癱病人步態(tài)及平衡功能異常的主要原因，在患足離地向前邁步過程中，身體往往需要向健側(cè)傾斜，此時(shí)病人腿向外側(cè)劃弧線，一般會(huì)呈現(xiàn)劃圈性步態(tài)，且由于病人患肢負(fù)重較差，其步行距離及步行速度受到明顯限制，造成上下樓梯、洗漱、行走等生活能力降低［17］。越來越多的研究指出，規(guī)范、有效的康復(fù)護(hù)理有利于提升腦卒中偏癱病人下肢活動(dòng)能力，避免或減輕肌肉萎縮及四肢功能障礙加重［18-19］。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，康復(fù)機(jī)器人已成為臨床康復(fù)干預(yù)的新型手段，借助機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)帶動(dòng)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，起到提升肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。目前，下肢、踝部、手部、上肢及下肢康復(fù)機(jī)器人等均在國內(nèi)得到應(yīng)用，取得一定臨床療效。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無腦卒中偏癱病名，一般將其歸屬于“偏痹”“偏枯”等范疇，以氣虛血瘀證型為主，其病因多為氣虛造成血?dú)獠蛔慵斑\(yùn)血無力，使得血流不暢引起血淤，由于氣血逆亂在于腦部，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中甚至偏癱的發(fā)生，其治療原則以解痙通脈、補(bǔ)血益氣、活血祛瘀為主［20］。中藥熱奄包療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理手段，在緩解腦卒中、腰椎間盤突出癥等疾病癥狀方面有較好臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，干預(yù)組病人BBS評(píng)分高于對(duì)照組，重心移動(dòng)軌跡的總長度及面積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與紀(jì)亮等［21-22］的研究結(jié)果相似，說明步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法能夠進(jìn)一步提升腦卒中偏癱病人的平衡功能。步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)能夠有效區(qū)分病人的健側(cè)肢體與患側(cè)肢體，在病人訓(xùn)練過程當(dāng)中使身體重心保持在健側(cè)肢體處，從而提高了訓(xùn)練有效性;其還可提供坐位、軸向、靜態(tài)及動(dòng)態(tài)多種平衡訓(xùn)練與評(píng)估模式，治療師可根據(jù)病人具體情況給予針對(duì)性訓(xùn)練，促進(jìn)病人身體功能改善;通過鏡像治療實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移，有效鍛煉病人相關(guān)肌肉的向心收縮能力及離心收縮能力，從而提高病人平衡能力。此外，在訓(xùn)練過程中，當(dāng)病人的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)被固定時(shí)，可以保持軀干穩(wěn)定，使肢體與軀干處于準(zhǔn)確的對(duì)位及對(duì)線的位置，從而改善平衡能力［23］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，對(duì)于腦卒中偏癱病人，氣滯血瘀使得機(jī)體氣血難以到達(dá)肢體的脈絡(luò)，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈及筋骨失去氣血有效濡養(yǎng)，從而引起肢體痿痹;因此，其治則以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主［24］。中藥熱奄包療法通過將預(yù)先已經(jīng)加熱好的奄包放置在病人預(yù)先選定的穴位上熱敷，借助奄包熱蒸氣效應(yīng)起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、除濕驅(qū)寒的作用;在奄包中藥中，吳茱萸、當(dāng)歸、紅花及丹參具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之功效，促進(jìn)血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)局部及肌肉能量代謝，進(jìn)而改善肢體功能。陳紫君等［25］的研究指出，中藥熱奄包療法可以降低腦卒中后偏癱病人肢體攣縮畸形的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，干預(yù)組步速、跨步長、步頻高于對(duì)照組，步寬短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法能夠進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中偏癱病人的步態(tài)恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)平衡與人體姿態(tài)是本體感覺、視覺及前庭覺等多種信號(hào)在機(jī)體大腦進(jìn)行整合后實(shí)現(xiàn)的，而腦卒中偏癱病人患側(cè)肢體控制能力降低，在進(jìn)行坐位、站立等活動(dòng)時(shí)，身體重心會(huì)向健側(cè)肢體偏移，造成下肢出現(xiàn)不對(duì)稱的負(fù)重，嚴(yán)重影響其步態(tài)恢復(fù)。步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)借助雙側(cè)下肢外骨骼支架對(duì)病人下肢活動(dòng)軌跡進(jìn)行適宜控制，從而糾正或防止其出現(xiàn)劃圈步態(tài)。在訓(xùn)練時(shí)，病人的雙腳放置在固定腳踏板上，可防止病人足下垂及內(nèi)翻，從而對(duì)異常姿勢(shì)反射進(jìn)行控制;通過系統(tǒng)設(shè)定的行走模式進(jìn)行訓(xùn)練使病人采取正確行走姿勢(shì)，可對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行重組。同時(shí)，中藥熱奄包療法能夠梳理經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，從整體調(diào)節(jié)病人全身及臟腑的氣血通暢。有研究指出，該療法可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快局部的血流速度，提高肢體靜脈血流量，還可以調(diào)節(jié)局部肌肉及神經(jīng)興奮性，有助于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)［26］。因此，步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法可以協(xié)同改善腦卒中偏癱病人肢體功能障礙情況。

4小結(jié)

綜上所述，步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)聯(lián)合中藥熱奄包療法能夠有效提升腦卒中偏癱病人的平衡功能，糾正其步態(tài)異常情況。但本研究仍存在一定不足之處，如研究對(duì)象不足、觀察時(shí)間較短及觀察指標(biāo)較少等，研究結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，今后可開展大規(guī)模及多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。

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（收稿日期：2023-11-06;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）