母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測價值

Predictive value of maternal role adaptation level to postpartum depression risk in primipara

ZHAO Hongyan，GAO Shi，HU Wei，SHAO Lun

Tongji Hospital，Tongji Medicine College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding AuthorSHAO Lun，E-mail：844810933@qq.com

Keywordsprimipara;postpartum depression;maternal role adaptation;risk factors;predictive value;nursing

摘要目的：探究母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測價值。方法：采用便利抽樣法于2021年1月—2022年12月選擇我院婦產(chǎn)科收治的160例初產(chǎn)婦為研究對象，采用一般資料問卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、母親角色適應(yīng)問卷等進行調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析篩選初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測效能。結(jié)果：160例初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表得分為（13.05±4.28）分，其中37例（23.1%）發(fā)生產(chǎn)后抑郁;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素包括家庭功能、新生兒有無并發(fā)癥、產(chǎn)后是否母嬰分離、焦慮或抑郁傾向、母親角色適應(yīng)水平、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后社會支持水平（Plt;0.05）;ROC曲線分析結(jié)果顯示，母親角色適應(yīng)水平預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的ROC曲線下面積為0.865［95%CI（0.813，0.918）］，最佳截斷值為44.72分，約登指數(shù)最大值為0.720，敏感度為0.827，特異度為0.893。結(jié)論：初產(chǎn)婦產(chǎn)后母親角色適應(yīng)較好，產(chǎn)后抑郁發(fā)生危險因素復(fù)雜，母親角色適應(yīng)水平能有效預(yù)測初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，臨床應(yīng)加強對初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平的調(diào)節(jié)，以疏導(dǎo)產(chǎn)后抑郁情緒。

關(guān)鍵詞初產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁;母親角色適應(yīng);危險因素;預(yù)測價值;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.026

產(chǎn)后抑郁癥是臨床產(chǎn)婦常見的情緒障礙，多表現(xiàn)為情緒低落、運動抑制、睡眠障礙等［1］?！对挟a(chǎn)婦心理健康管理專家共識（2019年）》［2］將產(chǎn)后抑郁作為孕產(chǎn)婦心理健康管理的重點內(nèi)容，強調(diào)要加強對產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的評估與預(yù)防。蔡慧筠等［3］的調(diào)查顯示，產(chǎn)后4～6周抑郁發(fā)生率高達25.53%，且癥狀可持續(xù)數(shù)月。臨床醫(yī)學(xué)暫未明確產(chǎn)后抑郁癥的病因，但普遍認為其發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，且并發(fā)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦伴有不同程度的精神、軀體癥狀，產(chǎn)婦及其家屬生活質(zhì)量均明顯降低［4］。母親角色適應(yīng)是指經(jīng)過一段時間的母嬰共處而逐漸對母親角色有所認知、社會化的過程。相關(guān)研究顯示，母親角色轉(zhuǎn)變過程中，多數(shù)產(chǎn)婦有緊張、焦慮等角色不適感，且以初產(chǎn)婦最為明顯，對產(chǎn)婦身心、產(chǎn)后生活均有不良影響［5］?，F(xiàn)有研究多圍繞產(chǎn)后抑郁的危險因素開展系列研究［6］，雖明確了產(chǎn)婦心理因素對產(chǎn)后抑郁的影響，但鮮有文獻就母親角色適應(yīng)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性進行分析，未能明確其對產(chǎn)后抑郁的預(yù)測價值。本研究就初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、母親角色適應(yīng)現(xiàn)狀實施調(diào)查，并分析母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法于2021年1月—2022年12月選擇湖北省華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的160例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次分娩;自然受孕，單胎、活產(chǎn);分娩孕周≥37周;既往無精神疾病史;孕期、產(chǎn)前任意1次抑郁癥測評均為陰性;認知、溝通能力正常，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常者;產(chǎn)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室者;正接受心理治療、智力低下者;伴有嚴重的軀體疾病者;拒絕隨訪，臨床資料缺失者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，審批號：No.TJIRB20210755;且產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

該問卷包括前言和信息調(diào)查兩部分，前言部分解釋了本次調(diào)查的目的、意義，并征求被調(diào)查者同意;信息調(diào)查部分包括年齡、文化水平、家庭人均月收入、孕次、分娩方式、分娩孕周、妊娠期合并癥、圍產(chǎn)期健康教育、新生兒體重、新生兒喂養(yǎng)方式、新生兒有無并發(fā)癥、產(chǎn)后是否母嬰分離、焦慮或抑郁傾向13個條目。

1.2.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平進行評價［7］，該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，單項得分0～3分，總分為0～30分，臨界值為13分，即≥13分表示有產(chǎn)后抑郁癥，lt;13分則表示無產(chǎn)后抑郁癥，得分越大表示產(chǎn)后抑郁傾向越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870。

1.2.3醫(yī)院焦慮抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

采用HADS對初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁傾向進行評價［8］，該量表包括焦慮、抑郁2個維度，各7個條目，單項得分0～3分，每個維度的總分為0～21分，以7分為臨界值，0～7分為無焦慮或抑郁情緒，gt;7分則表明存在焦慮或抑郁傾向。

1.2.4中文版家庭功能評定問卷（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）

采用我國學(xué)者李榮風(fēng)等［9］修訂的FAD評定初產(chǎn)婦的家庭功能，包括情感交流、自我主義、積極溝通、問題解決、家庭規(guī)則5個維度，共30個條目，采用Likert 4級評分法，單項得分1～4分，總分30～120分，30～60分代表家庭功能良好，＞60分代表家庭功能較差，得分越高則表示家庭存在的問題越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.850，具有良好的信效度。

1.2.5母親角色適應(yīng)問卷

由本研究團隊參考文獻［10］自行編制母親角色適應(yīng)問卷，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母親角色適應(yīng)情況進行評價，包括新生兒喂養(yǎng)、新生兒日常護理、新生兒生長發(fā)育監(jiān)護、母親日常護理、母親營養(yǎng)及飲食5個維度，共16個條目，采取Likert 5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，總分16～80分，≤47分表示母親角色適應(yīng)差，gt;47分表示母親角色適應(yīng)較好，得分越高表示產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.826。

1.2.6匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［11］測定初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物7個維度，涉及自評（19個條目）和他評（5個條目）兩個部分，僅條目1～18自評條目參與計分，采取Likert 4級評分法，各維度得分0～3分，總分0～21分，評分越小則表示睡眠質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.2.7產(chǎn)后社會支持量表

采用中文版產(chǎn)后社會支持量表［12］測定初產(chǎn)婦產(chǎn)后社會支持水平，包括物質(zhì)支持（9個條目）、情感支持（10個條目）、信息支持（10個條目）、對比支持（5個條目）4個維度，共34個條目，采取Likert 7級評分法，從“非常不重要”到“非常重要”分別計1～7分，總分34～238分，得分越高則表示社會支持水平越高。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.941。

1.3資料收集方法

研究團隊建立專項調(diào)查微信群，以電子問卷形式將調(diào)查問卷發(fā)至微信群，向產(chǎn)婦說明問卷調(diào)查的匿名性、隱私性原則，強調(diào)所有問題均為必答項，研究對象根據(jù)自身情況如實填寫問卷，并于3 d內(nèi)完成填寫并提交。調(diào)查結(jié)束后由護士檢查回收問卷內(nèi)容，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷162份，回收有效問卷160份，問卷回收有效率為98.77%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組比較采用t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）描述，兩組比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，并繪制受試者工作特征曲線（ROC），進一步分析母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測價值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表得分為（13.05±4.28）分，其中存在產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦共37例（23.1%），母親角色適應(yīng)問卷得分為（49.52±7.69）分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分為（11.74±6.82）分，產(chǎn)后社會支持量表得分為（175.48±17.62）分。單因素分析結(jié)果見表1。

2.2初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的Logistic回歸分析

將產(chǎn)后抑郁作為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），將單因素分析得到的有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量構(gòu)建Logistic回歸分析方程，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭功能、新生兒有無并發(fā)癥、產(chǎn)后是否母嬰分離、焦慮或抑郁傾向、母親角色適應(yīng)水平、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后社會支持水平是初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素（Plt;0.05），見表3。

2.3母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測價值

繪制母親角色適應(yīng)水平預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的ROC曲線，采用ROC曲線下面積（AUC）來評估其在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險中的預(yù)測價值，其中AUCgt;0.7表明預(yù)測價值越高。本研究結(jié)果顯示，母親角色適應(yīng)水平在預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險中的AUC為0.865［95%CI（0.813，0.918）］，最佳截斷值為44.72分，約登指數(shù)最大值為0.720，敏感度為0.827，特異度為0.893，表明母親角色適應(yīng)水平能夠較好地區(qū)分初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險，對臨床實現(xiàn)早期篩查和風(fēng)險識別具有一定意義。見圖1。

3討論

3.1初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險及影響因素

本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表得分為（13.05±4.28）分，存在產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦共37例，與楊小羽等［13］的研究結(jié)果相似，表明初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險較高。分析原因可能與初產(chǎn)婦經(jīng)歷了懷孕和分娩等生理過程，身體激素水平發(fā)生劇烈變化有關(guān)，特別是雌激素和孕激素水平的急劇下降可能影響情緒穩(wěn)定性，增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。其次，初產(chǎn)婦可能面臨對母親角色的不確定性，且缺乏有效的生產(chǎn)經(jīng)驗和產(chǎn)后護理知識，從而影響其情緒狀態(tài)，增加了抑郁風(fēng)險［14］。本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與多種因素相關(guān)，分析如下。

3.1.1家庭功能

家庭功能是指家庭成員之間相互作用和協(xié)調(diào)的能力，包括家庭內(nèi)部的溝通、支持、決策、問題解決和適應(yīng)等方面。家庭功能越差的初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險越高，原因可能與家庭內(nèi)部的沖突、緊張關(guān)系和不穩(wěn)定情況對初產(chǎn)婦的心理健康產(chǎn)生負面影響有關(guān)，這種緊張關(guān)系可能增加初產(chǎn)婦的壓力和焦慮，使其更易出現(xiàn)抑郁癥狀。同時，溝通困難和不良溝通模式可能導(dǎo)致家庭成員之間的隔閡和情感斷裂。如果初產(chǎn)婦在家庭內(nèi)部無法有效地表達其情感和需求，可能使其感到被忽視和不被支持，進而增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險［15］。

3.1.2新生兒有無并發(fā)癥、產(chǎn)后是否母嬰分離

陳君君等［16］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒健康狀況是二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，與本研究結(jié)果相似。新生兒健康狀況是產(chǎn)婦產(chǎn)后最關(guān)心的問題，新生兒有并發(fā)癥時需入院接受治療，造成母嬰分離，不僅增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)，還會加劇新生兒痛苦;同時，產(chǎn)婦因擔(dān)憂新生兒病情進展易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，增大產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險。沈衛(wèi)英等［17］的研究發(fā)現(xiàn)，母嬰分離是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，對產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險有預(yù)測價值;但因該研究所選對象為高齡產(chǎn)婦，故與本研究中母嬰分離對產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險的影響存在差異。

3.1.3焦慮或抑郁傾向

有焦慮或抑郁傾向的初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險更高，原因可能與有焦慮或抑郁傾向的女性在孕前或孕期已經(jīng)存在心理健康問題有關(guān)，包括抑郁癥、廣泛性焦慮癥或其他焦慮癥狀等，而懷孕和分娩過程中，女性體內(nèi)的激素水平會經(jīng)歷急劇的變化，增加焦慮和抑郁的風(fēng)險［18］。同時，在產(chǎn)后初產(chǎn)婦需面臨著巨大的生活變化，新的角色和責(zé)任可能導(dǎo)致焦慮和壓力的增加，從而引發(fā)更為明顯的焦慮和抑郁癥狀。

3.1.4睡眠質(zhì)量

楊雅卉等［19］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率為65.28%，提示產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量整體較差，而新生兒哭鬧、母乳喂養(yǎng)等均會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后睡眠障礙會影響產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)，不僅會造成產(chǎn)婦情緒低落，還會加重其疲乏感，導(dǎo)致其缺乏足夠精力照顧新生兒，并產(chǎn)生較為強烈的失落感、挫敗感，對自身育兒能力產(chǎn)生懷疑，加速產(chǎn)后抑郁的形成。李鵬等［20］的研究證實，睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁狀態(tài)具有相關(guān)性，且睡眠質(zhì)量對產(chǎn)后抑郁既有直接作用，又有間接作用，能為本研究結(jié)論提供支持。

3.1.5產(chǎn)后社會支持水平

產(chǎn)后社會支持水平反映了產(chǎn)婦產(chǎn)后獲得的物質(zhì)、情感及信息等方面的支持情況，產(chǎn)婦從配偶、親友等方面獲得有效的支持和關(guān)懷能為產(chǎn)婦應(yīng)對負性生活事件、負性情緒增加動力，促進其盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，且有助于增強產(chǎn)婦育兒勝任感，能減少產(chǎn)后負性情緒的產(chǎn)生，故產(chǎn)后抑郁風(fēng)險相對偏低。陳艷莉等［21］的研究顯示，產(chǎn)婦社會支持與產(chǎn)后抑郁呈負相關(guān)，即社會支持水平越高，則產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險越低，與本研究結(jié)果相似。

3.2母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的預(yù)測價值

陳曉美［22］的研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)處于一般水平，且其影響因素復(fù)雜。本研究結(jié)果顯示，母親角色適應(yīng)水平是初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素，與王永等［23］的研究結(jié)果一致。同時，母親角色適應(yīng)水平在預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的AUC為0.865（gt;0.7），其最佳截斷值為44.72分，提示母親角色適應(yīng)水平對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險有較好的預(yù)測效果，也提示母親角色適應(yīng)水平得分≤44.72分的初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險更大。分析原因：1）母親角色適應(yīng)水平較高時，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險通常較低，高適應(yīng)水平的母親能調(diào)整自我認同，接受并適應(yīng)母親角色，能將自己的生活重心轉(zhuǎn)移到育兒上，并適應(yīng)自己從單身/妻子到母親的角色轉(zhuǎn)變;同時適應(yīng)水平較高的母親可能具備更好的情緒調(diào)節(jié)能力，有效應(yīng)對各種情緒和壓力，從而減少產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險;此外，高適應(yīng)水平的母親通常對自己的育兒能力和母親角色有較高的信心，其相信自己有能力應(yīng)對各種困難和責(zé)任，并能有效地克服挫折，這種自我效能感能降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險［24］。2）母親角色適應(yīng)水平較低時，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險通常較高，適應(yīng)水平較低的初產(chǎn)婦自我認同感較低，經(jīng)歷身份轉(zhuǎn)變的困惑和混亂，無法接受和理解新的角色，因而增加了產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險;同時，適應(yīng)水平較低的產(chǎn)婦往往缺乏良好的育兒信心，導(dǎo)致在應(yīng)對育兒挑戰(zhàn)事件中更易采取消極的應(yīng)對策略，從而加重心理精神負擔(dān)，提高產(chǎn)后抑郁風(fēng)險［25］。

4小結(jié)

綜上所述，初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁風(fēng)險較大，母親角色適應(yīng)處于中等水平，且產(chǎn)后抑郁發(fā)生危險因素復(fù)雜，母親角色適應(yīng)水平能有效預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，臨床應(yīng)加強對初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平的調(diào)節(jié)，進一步疏導(dǎo)其產(chǎn)后抑郁情緒。

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（收稿日期：2023-11-10;修回日期：2024-08-01）

（本文編輯趙奕雯）