乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原學(xué)特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析

【摘要】 目的：探討乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原學(xué)特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析。方法：選取2021年1月—2023年12月在贛州市腫瘤醫(yī)院行根治性切除術(shù)治療的110例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者切口感染發(fā)生率及病原菌分布特征，并分析影響切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：納入的110例乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后共發(fā)生切口感染14例，發(fā)生率為12.73%；共檢出病原菌25株，其中以革蘭陰性菌為主，占比60.00%，革蘭陽性菌、真菌占比分別為32.00%和8.00%。單因素分析顯示，不同年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素、輔助化療患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同體重指數(shù)、合并高血壓、腫瘤直徑、國(guó)際通用腫瘤（TNM）分期、術(shù)中出血量、引流量患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、引流管留置時(shí)間≥7 d、輔助化療是患者術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、留置引流時(shí)間≥7 d、輔助化療是其主要危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性防控，以降低切口感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 根治性切除術(shù) 切口感染 病原學(xué)特征 危險(xiǎn)因素

Etiological Characteristics and Risk Factors of Incision Infection in Patients after Radical Mastectomy/XIE Shuhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the etiological characteristics and risk factors of incision infection in patients after radical mastectomy. Method： A total of 110 breast cancer patients who underwent radical mastectomy in Ganzhou Cancer Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the study objects. The incidence of incisional infection and the distribution characteristics of pathogenic bacteria were analyzed， and the risk factors affecting the occurrence of incisional infection were analyzed. Result： Among the 110 patients who underwent radical mastectomy， a total of 14 cases developed incision infection， with an incidence of 12.73%; a total of 25 strains of pathogenic bacteria were detected， among which Gram-negative bacteria accounted for 60.00%， Gram-positive bacteria and fungi accounted for 32.00% and 8.00% respectively. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the incidence of postoperative incision infection among patients with different ages， diabetes mellitus， operation time， drainage tube retention time， postoperative prophylactic antibiotics and adjuvant chemotherapy （Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative incision infection among patients with different body mass index， combined hypertension， tumor diameter， tumor node metastasis （TNM） classification， intraoperative blood loss and drainage volume （Pgt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， operation time ≥2 h， drainage tube retention time ≥7 d and adjuvant chemotherapy were the risk factors for postoperative incision infection （Plt;0.05）. Conclusion： The pathogenic bacteria of incision infection in patients after radical mastectomy are mainly Gram-negative bacteria， the age ≥60 years， the operation time ≥2 h， the indentation and drainage time ≥7 d， and adjuvant chemotherapy are the main risk factors. Targeted prevention and control should be strengthened in clinical practice to reduce the incidence of incision infection.

[Key words] Breast cancer Radical mastectomy Incision infection Etiological characteristics Risk factor

First-author's address： Emergency General Department， Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.030

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道，2022年我國(guó)新增乳腺癌病例35.7萬人，新增死亡病例7.5萬人[1]。目前，根治性切除術(shù)是臨床治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能有效切除腫瘤病灶，最大限度地挽救患者生命[2-4]。但隨著臨床研究的深入，部分研究報(bào)道，乳腺癌根治術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)面滲血滲液明顯，加之患者免疫功能降低、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素影響而極易誘發(fā)切口感染等多種并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，還可在一定程度上影響患者預(yù)后效果。相關(guān)研究表明，乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染發(fā)生率為2%～40%，且部分患者病原菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，給臨床治療帶來了較大困難[5]。近年來，臨床關(guān)于乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原學(xué)特點(diǎn)的研究相對(duì)較多[6-7]，但不同地區(qū)、不同環(huán)境患者切口感染及病原菌分布特征存在一定差異。鑒于此，本研究旨在探討乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月在贛州市腫瘤醫(yī)院行根治性切除術(shù)治療的110例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)等檢查確診為乳腺癌[8]；（2）均行根治性切除術(shù)治療，術(shù)程順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤；（2）術(shù)前合并嚴(yán)重感染性疾病；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或存在大出血傾向；（5）不耐受手術(shù)治療；（6）視聽障礙或合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病?；颊吣挲g39～72歲，平均（56.25±4.16）歲；國(guó)際通用腫瘤（TNM）分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期61例，Ⅲ期31例。本研究經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 查閱患者電子病歷，收集年齡、體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）、腫瘤直徑、TNM分期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流時(shí)間、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素、接受輔助化療等，所有患者病歷資料均完整。

1.2.2 病原學(xué)檢查 無菌棉簽采集患者切口膿性分泌物，采用美國(guó)BD公司Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)分離，剔除同一患者重復(fù)分離菌株，病原學(xué)檢查過程嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[9]。

1.2.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[10]《中國(guó)手術(shù)部位感染預(yù)防指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即乳腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀、體溫≥38 ℃，無明確病因；切口局部紅、腫、熱或局部壓痛；切口膿性分泌物流出，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為感染組（n=14）和未感染組（n=96）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；切口感染危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌根治術(shù)患者切口感染發(fā)生率及病原菌分布

110例乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后共發(fā)生切口感染14例，發(fā)生率為12.73%；共檢出病原菌25株，其中以革蘭陰性菌為主，占比60.00%，革蘭陽性菌、真菌占比分別為32.00%和8.00%，見表1。

2.2 乳腺癌根治術(shù)患者切口感染發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素、輔助化療患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同體重指數(shù)、合并高血壓、腫瘤直徑、TNM分期、術(shù)中出血量、引流量患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的多因素分析

將單因素分析中存在差異的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行賦值，見表3；以是否發(fā)生切口感染為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、引流管留置時(shí)間≥7 d、輔助化療是乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

切口感染是乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，其危害較大，不僅會(huì)導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，還可對(duì)患者手術(shù)治療效果及預(yù)后造成不利影響[11]。本研究結(jié)果顯示，納入的110例乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后共發(fā)生切口感染14例，發(fā)生率為12.73%，與曹承東等[12]研究報(bào)道的11.49%基本相符。說明乳腺癌根治術(shù)后切口感染發(fā)生率較高。在病原菌分布方面，本研究中共檢出病原菌25株，其中以革蘭陰性菌為主（占比60.00%），主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，與潘常輝等[13]研究結(jié)果一致，其對(duì)80例乳腺癌術(shù)后切口感染患者病原菌分布特征進(jìn)行分析，共分離出病原菌127株，其中革蘭陰性菌占比61.42%。進(jìn)一步說明乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，臨床應(yīng)及時(shí)了解病原菌分布情況，并合理應(yīng)用病原菌敏感藥物。

本研究通過對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、引流管留置時(shí)間≥7 d、輔助化療是其主要危險(xiǎn)因素。分析原因認(rèn)為：乳腺癌根治術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，尤其是老年患者臟器功能逐漸衰退，故免疫功能更低，往往導(dǎo)致對(duì)病原菌的抵御能力變?nèi)?，加之老年患者身體修復(fù)能力減弱，故術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提高[14]。既往研究報(bào)道，術(shù)中暴露時(shí)間與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)性[15-16]。乳腺癌根治術(shù)操作復(fù)雜，若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，可增加局部組織在空氣中的暴露時(shí)間，導(dǎo)致大量細(xì)菌微生物與創(chuàng)面結(jié)合，發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)性相應(yīng)提高。徐嵐等[17]研究表明，手術(shù)時(shí)間≥120 min是改良乳腺癌根治術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=1.429，95%CI（1.125，3.181）]，支持本研究論點(diǎn)。留置引流管作為一種創(chuàng)傷性操作，可導(dǎo)致局部組織直接或間接與外界相同，極易導(dǎo)致病原菌侵襲，且隨置管時(shí)間的延長(zhǎng)，引流管內(nèi)病原菌大量生長(zhǎng)繁殖，甚至逆行侵入切口局部組織，從而誘發(fā)切口感染[18-19]。輔助化療在抗癌的同時(shí)，可殺滅部分正常細(xì)胞，一定程度上抑制了機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致切口感染發(fā)生率高[20]。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后患者切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、引流管留置時(shí)間≥7 d、輔助化療是其主要危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性防控，以降低切口感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-10-10） （本文編輯：馬嬌）