基于脂代謝探討中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的研究進(jìn)展

【摘要】 糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，常預(yù)后不良形成終末期腎臟疾病，降低患者生存質(zhì)量。DN伴脂代謝異常，可導(dǎo)致DN患者腎臟功能減弱、結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而加重脂代謝異常，因此調(diào)控血脂給DN的防治提供了新的方向。但單純應(yīng)用西藥臨床效果不夠理想，本文就近年來相關(guān)理論發(fā)展及中醫(yī)治療優(yōu)勢進(jìn)行整理概述，為臨床中醫(yī)治療DN提供依據(jù)與參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 血脂異常 中醫(yī)藥治療 研究進(jìn)展

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Diabetic Nephropathy Based on Lipid Metabolism/ZHAO Yangyang， YI Tongning. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： -159

[Abstract] Diabetic nephropathy （DN） is one of the microvascular complications of diabetes， which often leads to end-stage kidney disease with poor prognosis and reduces the quality of life of patients. DN accompanied by abnormal lipid metabolism can lead to weakened kidney function and structural changes in DN patients， and further increase abnormal lipid metabolism. Therefore， the regulation of blood lipids provides a new direction for the prevention and treatment of DN. However， the clinical effect of the simple application of western medicine is not ideal， so this article summarizes the relevant theoretical development and the advantages of traditional Chinese treatment in recent years， so as to provide a basis and reference for the clinical treatment of DN with traditional Chinese.

[Key words] Diabetic nephropathy Dyslipidemia Traditional Chinese medicine treatment Research progress

First-author's address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.035

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，30%～40%的糖尿病患者進(jìn)展為DN，近年來在年輕人中的發(fā)病率逐漸升高[1]。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，病理生理學(xué)角度提示人體內(nèi)脂代謝紊亂可造成腎實(shí)質(zhì)的脂質(zhì)累積，損害足細(xì)胞、近端小管上皮細(xì)胞及間質(zhì)組織，導(dǎo)致腎小球和腎小管病變，進(jìn)而損傷腎功能[2]。現(xiàn)代流行病學(xué)證據(jù)指出胰島素抵抗和高脂血癥可能增加了長期腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而與DN的發(fā)生和進(jìn)展之間存在因果關(guān)系[3]。因此監(jiān)控血脂對于控制DN發(fā)生發(fā)展具有重要意義，生活方式干預(yù)、飲食調(diào)整和中醫(yī)藥有益于改善DN患者的臨床結(jié)果。

1 脂代謝詳述

脂代謝異常以脂類及脂蛋白的數(shù)量及質(zhì)量變化為特征。糖尿病腎病患者脂代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變，主要表現(xiàn)為甘油三酯（TG）含量升高、總膽固醇（TC）正?；蛏?、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量降低、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量升高[4]。關(guān)于血脂，中醫(yī)學(xué)古籍中沒有其命名，但其關(guān)于“脂”“膏”的論述與之相似，常以膏代脂，基于膏脂生理特點(diǎn)，《靈樞·五癃津液別》載“五谷之津液，和合而為膏者……而下流于陰股”，認(rèn)為膏脂由水谷津液所化，蘊(yùn)養(yǎng)于臟腑，灌注于皮膚腠理，積聚為膏，凝而為脂，上補(bǔ)腦竅，下養(yǎng)陰精。可見，膏脂是人體重要組成部分之一，與津液、精氣、血等功能相似，對維持人體正常的生理機(jī)能具有非常重要的意義[5]。從疾病病機(jī)角度，一旦膏脂生成、輸布發(fā)生異常時(shí)則會(huì)引發(fā)疾病，膏脂過盛會(huì)形成痰濕，阻塞脈道，導(dǎo)致津血陰液稠厚，難以流通，阻礙血液的正常循環(huán)流動(dòng)，從而導(dǎo)致氣血不暢，久而久之，血脈化濁成瘀，痹阻脈絡(luò)。膏脂來源缺乏，則精氣骨髓血的生成來源不足，腠理失養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉消瘦，最終導(dǎo)致膏脂代謝異常及一系列嚴(yán)重疾病的發(fā)生[6]，尤其是糖尿病腎病，會(huì)引起尿蛋白外滲?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》載“若渴而飲水不絕……甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消”。以上可表明，脂代謝異常，中醫(yī)認(rèn)為其屬于“痰濁”“氣滯”“血瘀”相關(guān)范疇，可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)各種疾病，而糖尿病腎病與其一致，痰濁影響腎正常的固泄作用，引起蛋白尿，日久阻礙腎臟血液流動(dòng)，形成瘀血加重腎臟負(fù)擔(dān)，使疾病不斷惡化，是我們臨床需要不斷關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。

2 血脂與DN的關(guān)系

2.1 糖脂代謝異常

基于“葡萄糖-脂肪循環(huán)”假說，腎皮質(zhì)中游離脂肪酸（FFA）和TG沉積增加，腎糖異生增多，影響了其對葡萄糖的利用，進(jìn)而增加胰島素抵抗，直接導(dǎo)致高血糖。然而，高糖環(huán)境下，又促進(jìn)脂肪的合成及甘油三酯的蓄積，從而影響FFA在腎內(nèi)的分解代謝。而足細(xì)胞過多FFA沉積抑制葡萄糖利用，增加腎臟胰島素抵抗。同時(shí)TG增高還可影響凝血功能加重微循環(huán)障礙，損傷血管內(nèi)皮，從而加重尿蛋白排出率升高，進(jìn)而加重糖尿病腎病臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病進(jìn)行性發(fā)展。

2.2 脂肪異位沉積與脂質(zhì)腎毒性

脂代謝失調(diào)，脂肪流向β細(xì)胞、肝、心肌細(xì)胞、腎等非脂肪細(xì)胞，即脂肪異位沉積。糖尿病患者異位脂肪沉積增多，活性氧及炎癥因子增多，造成腎組織損傷，最終誘發(fā)DN。異位脂肪沉積在腎臟稱為肥胖性腎臟?。╢atty kidney disease，F(xiàn)KD）[7]，大多沉積于腎周間隙、腎竇及腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致高血糖、高血壓及慢性腎臟?。–KD）。腎臟脂肪增多，血流及紅細(xì)胞積聚率下降，造成腎灌注不足。因此，腎臟脂肪沉積與DN風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。最早Moorhead等[8]提出“脂質(zhì)腎毒性”假說，解釋道腎臟是脂毒性損傷的器官之一。脂代謝異常導(dǎo)致的腎脂毒性是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展和腎功能異常的一個(gè)重要因素。因此國內(nèi)外學(xué)者對脂質(zhì)腎毒性開展了廣泛的研究，多項(xiàng)研究表明自噬、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和表觀遺傳學(xué)改變是影響腎損傷的重要因素，脂質(zhì)腎毒性是這幾種機(jī)制交互作用的結(jié)果[9]。

2.3 血脂與胰島功能及胰島素抵抗

胰島素分泌障礙及胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，IR使胰島素抑制脂肪酶活性降低，使TG水解速率降低，進(jìn)而游離脂肪酸含量的升高，胰島素代償增加，使胰島素抵抗加劇，最后導(dǎo)致高血糖。而胰島功能主要依賴于胰島B細(xì)胞，其能量供應(yīng)以葡萄糖氧化和游離脂肪酸β氧化為主，這兩種之間處于相互制約的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。游離脂肪酸對葡萄糖代謝中丙酮酸脫氫酶的抑制作用，進(jìn)而葡萄糖氧化受阻，胰島B細(xì)胞對葡萄糖的敏感性下降，胰島素分泌減少，長期使胰島B細(xì)胞凋亡[10]。IR與微量白蛋白尿密切相關(guān)，IR可激活胰島素樣生長因子-1（IGF-1），上調(diào)結(jié)締組織生長因子（CTGF）表達(dá)，導(dǎo)致腎臟纖維化，加劇疾病進(jìn)展。同時(shí)，上述提及的脂肪異常沉積，在胰島素抵抗中同樣是一個(gè)重要的因素，而胰島素抵抗在糖尿病及其并發(fā)癥中尤為重要。

綜上所述，脂代謝與DN的發(fā)生有密切的聯(lián)系，兩者之間相互作用，共同推動(dòng)疾病進(jìn)程，因此大多數(shù)DN患者同時(shí)伴有脂代謝紊亂且降脂治療是其目前關(guān)鍵治療方案。

3 中醫(yī)藥基于脂代謝調(diào)控DN進(jìn)展

3.1 中藥單體類及中藥提取物

3.1.1 多糖類化合物 隨著中醫(yī)藥研究的深入，多糖類化合物已被證實(shí)可用于治療或減輕疾病，例如張海濤[11]提出五味子多糖可清除羥基自由基，具有良好的抗氧化活性。而在DN病情發(fā)展進(jìn)程中，氧化應(yīng)激是一個(gè)非常重要的因素。臨床更多使用的黃芪多糖（APS）是中藥黃芪的主要活性成分之一，田崇梅等[12]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其具有抗氧化應(yīng)激、減輕炎性反應(yīng)、延緩細(xì)胞凋亡并調(diào)節(jié)免疫等多方面藥理學(xué)效用。武潔等[13]采用高脂高糖誘導(dǎo)大鼠糖脂代謝失調(diào)，以APS進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示APS能明顯抑制大鼠的氧化應(yīng)激，降低肝組織中的脂質(zhì)沉積，降低血糖，并提出可能與抑制Wnt1信號的傳導(dǎo)有關(guān)。綜上所述，多糖類化合物大多是通過抑制通路信號表達(dá)如Wnt1、β-連環(huán)蛋白（β-catenin）等抑制疾病發(fā)展，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和脂質(zhì)沉積，同時(shí)調(diào)節(jié)血糖，以達(dá)到調(diào)控脂代謝，延緩糖尿病腎病病情發(fā)展。

3.1.2 黃酮類化合物 顧麗媛等[14]提出在中藥中黃酮類化合物在DN治療方面效果顯著。例如沙苑子具有溫補(bǔ)腎陽、化濁降脂的功效，實(shí)驗(yàn)表明沙苑子總黃酮（FAC）是一種具有抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、清除自由基和抗炎的生物活性物質(zhì)，對糖尿病、高血脂等具有良好的療效[15]。為證實(shí)上述理論，周佩婷等[16]通過大鼠實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，大鼠血清TG、TC、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、丙二醛（MDA）含量均明顯降低，腎組織中超氧化物歧化酶（SOD）的含量明顯升高，而血清和腎臟中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）則明顯降低，證明沙苑子總黃酮對大鼠腎損傷有明顯的治療作用且對腎臟TNF-α和IL-6有抑制作用。山楂葉總黃酮可降血糖、調(diào)脂、抗氧化、改善心功能等，趙曉蓮等[17]觀察山楂葉總黃酮抑制DN大鼠IGF-1和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）表達(dá)和共同作用，改善腎臟功能。可見，由脂類代謝紊亂所致的炎性反應(yīng)是DN腎臟損傷的重要環(huán)節(jié)，黃酮類化合物通過降低TNF-α、IL-6、IGF-1及IGFBP-3上述的表達(dá)，從而降低炎癥反應(yīng)，改善脂代謝，延緩糖尿病腎臟損傷。

3.1.3 苷類化合物 苷類化合物在臨床常使用，例如，三七總皂苷、人參皂苷、梔子苷等?，F(xiàn)代藥理研究顯示，三七是一種重要的藥用植物，其主要作用為止血、降脂、抗炎、抗纖維化、抗氧化。三七總皂苷因具有多種藥理作用，目前是臨床上研究的三七主要成分之一。王洋琛等[18]為預(yù)測PNS防治DN的潛在作用機(jī)制，構(gòu)建“中藥-疾病-靶點(diǎn)”相關(guān)信號通路的可視化網(wǎng)絡(luò)，研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷通過PI3K/AKT信號通路抑制STAT3靶點(diǎn)蛋白，并能明顯降低小鼠血糖，改善其腎臟損傷情況，保護(hù)腎臟。PI3K/AKT信號通路可促進(jìn)脂質(zhì)合成和脂滴形成[19]，且有大量研究表明PNS能顯著改善模型大鼠體內(nèi)IR[20]。對于其他苷類化合物，李雪倩等[21]進(jìn)行大鼠實(shí)驗(yàn)，得出人參皂苷Rg1可通過調(diào)控Wnt3a、β-catenin信號通路，有效調(diào)節(jié)其糖脂代謝水平，抑制腎臟炎癥反應(yīng)，緩解腎損傷。綜上所述，苷類化合物可通過PI3K/AKT及Wnt3a、β-catenin等信號通路，降低炎癥反應(yīng)，改善胰島素抵抗，進(jìn)而調(diào)控糖脂代謝并改善糖尿病腎病臨床癥狀。

3.1.4 其他化合物 臨床還有許多具有降脂作用的中藥，比如澤瀉，其主要的功能就是利水滲濕，泄熱化濁，降低血脂，尤以澤瀉醇類降血脂作用突出。趙樂[22]提出其調(diào)脂機(jī)制與氧化還原、改善微循環(huán)、降低外周阻力及甘油三酯的吸收相關(guān)，而以上作用也與糖尿病腎病疾病發(fā)展機(jī)制相關(guān)；另有陳穎等[23]采用雙丹口服液（SDO）主要成分為丹參素和丹皮酚對高脂糖尿病腎病大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證明SDO具有調(diào)節(jié)DN大鼠血脂的功效等；姜黃素（CUR）是傳統(tǒng)中藥姜黃的主要有效成分，趙雨鑫等[24]采用高脂糖尿病腎病大鼠模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，高濃度CUR對DN大鼠的治療作用最顯著，其中脂聯(lián)素（APN）和瘦素（LEP）數(shù)值干預(yù)明顯，對其脂質(zhì)代謝具有保護(hù)作用，并提示CUR可能通過提高APN的含量，調(diào)控細(xì)胞因子的表達(dá)及調(diào)控AMPK信號通路等，進(jìn)一步調(diào)節(jié)DN大鼠的脂質(zhì)代謝同時(shí)改善腎細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激損傷，從而延緩DN大鼠腎臟形態(tài)和功能的減退。通過列舉以上化合物，可以發(fā)現(xiàn)中藥提純化合物在臨床應(yīng)用廣泛，種類多樣化，且療效突出。

3.2 中藥復(fù)方

3.2.1 化濕祛痰類 糖尿病腎病在中醫(yī)理論中為糖毒、脂毒彌漫，形成痰濁留于體內(nèi)，隨氣之升降出入無處不到，動(dòng)于腎損傷腎絡(luò)，臨床表現(xiàn)常為口燥咽干、頭身困重、神疲乏力、眩暈、心悸、失眠、五心煩熱、肢體麻木等，臨床常治以化濕祛痰類藥。劉傲[25]采取自擬糖腎方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，方中選用竹茹取其理氣祛痰之功效，清除病理產(chǎn)物，恢復(fù)代謝，改善血脂，得到結(jié)果尿微量白蛋白與尿肌酐比值（UACR）、尿白蛋白排泄率（UAER）降低，血脂相關(guān)指標(biāo)明顯改善。傅奕等[26]選取糖尿病腎病患者150例進(jìn)行臨床試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，益腎化濕顆粒對血脂及腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有改善，同時(shí)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-6、TNF-α水平降低，提示其具有抗炎作用，TNF-α是由Th1細(xì)胞分泌的，IL-6是Th2細(xì)胞分泌的，兩者在DN炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。金倩倩等[27]選用清濁益腎湯治療痰濕型糖尿病腎病，可明顯降低血糖、血脂，改善患者腎功能及炎性狀態(tài)。綜上所述，糖尿病腎病患者體內(nèi)長期處于高糖環(huán)境中，伴隨脂代謝異常，即可加速炎癥反應(yīng)發(fā)生，可根據(jù)化濕祛痰類方藥糾正其脂代謝異常，改善其炎癥反應(yīng)，進(jìn)而延緩病情發(fā)展。

3.2.2 活血化瘀類 在DN的發(fā)病過程中，久病成瘀，而血瘀則是其病理產(chǎn)物，同時(shí)也是一個(gè)病理因素，血瘀形成之后會(huì)反作用DN，從而加重DN的病情。臨床表現(xiàn)除主癥外，會(huì)出現(xiàn)腰部刺痛，部位固定，夜間疼痛突出，舌質(zhì)紫暗或伴瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀等，常治以活血化瘀類藥。郭建恩等[28]選取中國經(jīng)典名方水陸二仙丹配伍抵擋湯加減進(jìn)行臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組血清hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、白介素-18（IL-18）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平降低；CD8+降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+提高，表明其可通過改善炎癥反應(yīng)和免疫功能，進(jìn)而安全有效地改善糖尿病腎病患者臨床癥狀。其中抵擋湯加減方去掉桃仁、虻蟲，加黃芪組合成方，因糖尿病腎病患者多為本虛標(biāo)實(shí)，過用破血逐瘀之品恐傷正氣，故去虻蟲、桃仁，加上“補(bǔ)氣之最”黃芪，其作用是補(bǔ)氣助血行，祛瘀不傷正。張瀟[29]選用補(bǔ)腎活血通絡(luò)方進(jìn)行臨床療效分析，得出其有效改善糖尿病腎病患者的中醫(yī)證候及相關(guān)臨床癥狀。提出其可能與免疫調(diào)節(jié)、改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抑制炎癥及細(xì)胞因子、降低血液黏稠度、修復(fù)足細(xì)胞損傷等有關(guān)。綜上所述，改善炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)被認(rèn)為是改善糖尿病腎病進(jìn)程的有效途徑，以上方藥通過多種機(jī)制綜合作用發(fā)揮療效，通過調(diào)控脂質(zhì)代謝、降低尿蛋白水平、減輕腎負(fù)荷，從而達(dá)到延緩腎損傷的目的。

3.2.3 扶正補(bǔ)虛類 消渴日久，脾腎虧虛，氣陰兩虛，進(jìn)而引發(fā)消渴病腎病，臨床表現(xiàn)常為口干舌燥，肢體乏力，面色蒼白，精神倦怠，尿液渾濁，伴腰酸背痛，手足發(fā)熱，自汗或盜汗，失眠心悸，苔薄脈細(xì)等，多治以扶正補(bǔ)虛類方劑。張進(jìn)進(jìn)等[30]選用參芪地黃湯進(jìn)行臨床試驗(yàn)，共納入186例糖尿病腎病患者，結(jié)果顯示，治療后相比對照組，觀察組患者血糖、腎功能指標(biāo)及TG、TC、LDL-C水平均降低，而HDL-C水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示參芪地黃湯加減可調(diào)節(jié)糖脂代謝同時(shí)保護(hù)腎功能。余飛雅等[31]研究發(fā)現(xiàn)，自擬芪參補(bǔ)腎活血湯能有效地改善患者的臨床癥狀和體征，降低蛋白尿，對糖脂代謝具有良好的調(diào)節(jié)作用，改善腎功能。可見上述提示扶正補(bǔ)虛類方劑通過標(biāo)本同治，通補(bǔ)兼施，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣固精，以保護(hù)腎足細(xì)胞、減少尿蛋白及調(diào)節(jié)脂代謝，從而減輕糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

3.3 中醫(yī)外治療法

在中醫(yī)臨床治療中，除服用傳統(tǒng)的中藥湯劑以外，以針灸、貼敷、耳穴壓豆、灌腸等為主的中醫(yī)藥外治法，已經(jīng)越來越受到人們的重視，并取得了較好的效果。目前他汀類是臨床上常用的降脂藥，但其副作用也同樣備受臨床關(guān)注。有研究表明，針灸療效與他汀類藥物相似且副作用小，中醫(yī)療效突出在升高高密度脂蛋白方面優(yōu)于他汀類藥物，能改善因糖脂代謝紊亂引起的進(jìn)行性腎臟損傷，并能有效防止腎衰竭[32]。根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘顯示，臨床上常用的針灸取穴主要是腎俞、足三里、太溪、脾俞、陰陵泉等[33]。近年來，一些學(xué)者研究表明，針刺合谷穴、中脘、天樞、豐隆、地機(jī)等穴位，能起到健脾補(bǔ)腎、改善DN癥狀的作用[34]。除傳統(tǒng)針刺療法外，電針也可緩解糖尿病腎病的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，“標(biāo)本配穴”電針治療DN可顯著改善其腎功能及超微結(jié)構(gòu)同時(shí)降低血糖[35]。

陽國華等[36]發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆與八段錦結(jié)合對血糖和血脂的控制作用顯著。史耀勛等[37]認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)藏象理論，足浴選方用藥不同，通過皮膚吸收和穴位刺激，大多以健脾補(bǔ)腎、發(fā)汗、祛瘀解毒為主要原則。通過藥物對足部反射區(qū)、腧穴的刺激與滲透效應(yīng)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣血，調(diào)和陰陽的作用。從發(fā)汗利水消腫，進(jìn)而改善腎微循環(huán)，減少尿白蛋白，降低血壓和血脂等，也是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)[38]。綜上所述，中醫(yī)調(diào)理血脂，改善DN臨床表現(xiàn)，手法多樣，途徑廣泛，療效突出，臨床隨證搭配使用，可減輕患者病痛，縮短治療周期，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語與展望

糖尿病腎病目前是全球CKD的主要因素，盡管目前已經(jīng)有治療方法，但糖尿病腎病的發(fā)病和進(jìn)展仍有很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要確定新的治療方向來改善糖尿病腎病患者的預(yù)后進(jìn)展。臨床試驗(yàn)表明，脂代謝異常與DN患者疾病的發(fā)生與發(fā)展具有相關(guān)性，控制血脂會(huì)延緩DN的病情發(fā)展，調(diào)節(jié)脂代謝是防治DN的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[39]，因此要定期監(jiān)測DN患者血脂水平同時(shí)控制其血脂異常，但目前還需更多實(shí)驗(yàn)研究來進(jìn)一步確定其詳細(xì)機(jī)制，應(yīng)建立動(dòng)物模型進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)，采取中醫(yī)藥治療并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

雖然監(jiān)控血脂以改善腎臟預(yù)后的臨床證據(jù)尚不充足，但是DN患者的中醫(yī)降脂治療已經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)且有效，中醫(yī)藥治療具有副作用小及個(gè)性化調(diào)配等優(yōu)點(diǎn)。但今后仍需加強(qiáng)對其藥理學(xué)的研究，以及經(jīng)方配伍與應(yīng)用等方面的研究。中醫(yī)內(nèi)治與外治在臨床運(yùn)用上可以互相促進(jìn)，并將其應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大，為患者提供更有效、更簡便的治療。

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（收稿日期：2024-09-14） （本文編輯：張爽）