認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知水平及術(shù)后康復(fù)的影響

【摘要】 目的：探討認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知水平及術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2022年7月—2024年7月收治的84例子宮頸癌根治術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（給予認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理），每組42例，兩組均持續(xù)干預(yù)2周，比較兩組的認(rèn)知水平、自我管理效能、康復(fù)時(shí)間及盆底功能障礙情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分、癌癥自我管理效能量表（SUPPH）各維度評(píng)分和總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組的盆底功能障礙簡(jiǎn)表（PFDI-20）各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理能夠提高子宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者自我管理效能，加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者術(shù)后盆底功能障礙。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理 子宮頸癌根治術(shù) 認(rèn)知水平 自我管理效能 盆底功能

Effects of Cognitive-belief-behavior Oriented Nursing on Cognitive Level and Postoperative Rehabilitation of Patients Undergoing Radical Resection of Cervical Cancer/XIE Miaoling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the effects of cognitive-belief-behavior oriented nursing on the cognitive level and postoperative rehabilitation of patients undergoing radical resection of cervical cancer. Method： A total of 84 cervical cancer radical resection patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from July 2022 to July 2024 were divided into control group （given routine nursing） and observation group （given cognitive-belief-behavior oriented nursing） according to random number table method， with 42 cases in each group. The intervention lasted for 2 weeks in both groups. The cognitive level， self-management efficacy， rehabilitation time and pelvic floor dysfunction were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of cognitive level， all dimensions scores and total scores of strategies used by people to promote health （SUPPH） of both groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The time of anal exhaust， the time of getting out of bed in the observation group were earlier than those in control group， the time of catheter indentation was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， all dimensions scores of pelvic floor distress inventory-short form （PFDI-20） in both groups were higher than those before intervention， but those of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Cognitive-belief-behavior oriented nursing can improve the cognitive level of patients undergoing radical resection of cervical cancer， enhance their self-management efficiency， accelerate postoperative recovery， and alleviate postoperative pelvic floor dysfunction.

[Key words] Cognition-belief-behavior oriented nursing Radical resection of cervical cancer Cognitive level Self-management efficacy Pelvic floor function

First-author's address： Department of Gynaecology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.019

子宮頸癌是一種常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，2022年我國(guó)新發(fā)子宮頸癌約15.07萬(wàn)例，粗發(fā)病率為21.8/10萬(wàn)，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。手術(shù)是子宮頸癌的主要治療技術(shù)，雖然該技術(shù)能夠有效清除區(qū)域淋巴結(jié)，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后由于解剖結(jié)構(gòu)的改變，患者常伴有不同程度的盆底功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。且多數(shù)患者由于手術(shù)認(rèn)知不足，自我管理效能較低，手術(shù)積極性并不高，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利，因此，手術(shù)期間輔以有效護(hù)理至關(guān)重要[3]。認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，主要通過(guò)認(rèn)知及信念的調(diào)整來(lái)轉(zhuǎn)變個(gè)體健康行為，從而改善個(gè)體健康結(jié)局[4]。為最大限度滿足子宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知需求，加快患者術(shù)后康復(fù)，本研究將認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理應(yīng)用于子宮頸癌根治術(shù)護(hù)理中，并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2022年7月—2024年7月收治的84例子宮頸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚；均經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮頸癌[5]；國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIGO）分期≤Ⅲ期；擇期行子宮頸癌根治術(shù)治療；知曉自身病情；無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥腦部轉(zhuǎn)移；凝血功能異常；預(yù)期生存期lt;1年；既往有子宮手術(shù)史；有精神類疾病。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。本研究經(jīng)廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前全面評(píng)估患者病情，告訴患者手術(shù)目的及意義，給予患者必要的安慰，讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中確保手術(shù)場(chǎng)所的清潔和無(wú)菌，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合，做好患者體溫管理，防止患者術(shù)中體溫過(guò)低或過(guò)高，加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，重視患者疼痛主訴，為患者提供個(gè)體化鎮(zhèn)痛管理，定期幫助患者更換切口敷料，注意保持患者各引流管通暢，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 給予認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理。（1）多元化認(rèn)知護(hù)理：積極與患者溝通，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估患者認(rèn)知水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，借助宣教視頻、幻燈片及圖文并茂的手冊(cè)等多種方式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，詳細(xì)向患者介紹子宮頸癌病因、子宮頸癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)、子宮頸癌根治術(shù)大致流程、手術(shù)配合事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)，健康信息傳遞完畢后通過(guò)反饋提問(wèn)方式了解患者掌握情況，對(duì)患者進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，并鼓勵(lì)患者積極提出疑問(wèn)，耐心為患者解答，以幫助患者產(chǎn)生正確疾病認(rèn)知。（2）樹立健康信念：認(rèn)知干預(yù)結(jié)束后引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心顧慮，分析患者當(dāng)前健康信念及態(tài)度，對(duì)態(tài)度較消極的患者，與患者共同分析原因，向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)患者觀看既往康復(fù)案例圖片，盡可能向患者傳遞正能量，以幫助患者建立正確健康信念，條件允許情況，可以邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，以進(jìn)一步增強(qiáng)患者手術(shù)信心。（3）健康行為干預(yù)。①飲食行為：囑患者術(shù)后1、2 d以流食為主，無(wú)不適情況再轉(zhuǎn)化為半流食、普食，恢復(fù)普食后多吃低脂高蛋白食物，多補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，以提高機(jī)體免疫力，多食用高纖維食物，以促進(jìn)排便，避免因便秘屏氣而導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。②活動(dòng)行為：術(shù)畢回病房后協(xié)助患者去枕平臥位，每2小時(shí)為患者更換體位，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，6 h后予半臥位，指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)四肢及翻身，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)，漸進(jìn)式增加每日的活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。③膀胱功能訓(xùn)練：拔尿管前定時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排尿習(xí)慣，每日在固定時(shí)間排尿，以形成排尿反射，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)延時(shí)性排尿、意識(shí)性排尿及反射性排尿訓(xùn)練，以訓(xùn)練膀胱的容量和控制能力，排尿困難者可通過(guò)Crede手壓法增加腹壓，以促進(jìn)膀胱排空。④盆底功能訓(xùn)練：全面評(píng)估患者盆底功能障礙程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，讓患者有意識(shí)地收縮肛門及陰道，每次收縮3 s以上再放松，反復(fù)進(jìn)行，每日運(yùn)動(dòng)2或3次，每次15～30 min。⑤心理行為：針對(duì)心理應(yīng)激較嚴(yán)重患者，指導(dǎo)其正確減壓技巧，如聆聽(tīng)音樂(lè)、呼吸療法、移情療法等，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)。⑥性生活行為：囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，性生活時(shí)保持外陰部的衛(wèi)生，以免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知水平 評(píng)定工具為科室自擬的《子宮頸癌根治術(shù)認(rèn)知情況調(diào)查表》，包含子宮頸癌常識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后康復(fù)等4個(gè)方面，每個(gè)方面賦分0～10分，總分40分，分值越高即認(rèn)知水平越高。干預(yù)前后各評(píng)定一次。

1.3.2 自我管理效能 評(píng)定工具為中文版癌癥自我管理效能量表（SUPPH），包含3個(gè)維度，即正性態(tài)度（15項(xiàng)）、自我減壓（10項(xiàng)）和自我決策（3項(xiàng)），每項(xiàng)賦分1～5分，總分140分，分值越高即自我管理效能越好[6]。干預(yù)前后各評(píng)定一次。

1.3.3 康復(fù)時(shí)間 比較兩組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及留置尿管時(shí)間。

1.3.4 盆底功能障礙 評(píng)定工具為盆底功能障礙簡(jiǎn)表（PFDI-20），包含3個(gè)子量表，即結(jié)直腸肛門困擾（8項(xiàng)）、盆腔器官脫垂癥狀（6項(xiàng)）、尿失禁困擾（6項(xiàng)），每項(xiàng)賦分0～4分，總分80分，分值越高即盆底功能障礙越嚴(yán)重[7]。干預(yù)前后各評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較

對(duì)照組年齡30～67歲，平均（53.39±6.82）歲；FIGO分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。觀察組年齡28～66歲，平均（53.87±6.45）歲；FIGO分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組的認(rèn)知水平比較

干預(yù)前，兩組認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組的認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組的自我管理效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SUPPH各維度評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組的SUPPH各維度評(píng)分和總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組的術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組的盆底功能障礙評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組PFDI-20各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組PFDI-20各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮頸癌是一種高發(fā)婦科癌癥類型，早期癥狀不明顯，發(fā)展至晚期常伴有陰道出血等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命[8-9]。盡管子宮頸癌根治術(shù)效果明顯，能夠有效控制病情發(fā)展，但手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，術(shù)后患者盆底功能的康復(fù)依然是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，且其康復(fù)效果不但依賴于醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)也依賴于患者良好的自我管理能力[10-11]。但部分子宮頸癌患者由于年紀(jì)較大，健康信息來(lái)源有限，自我管理能力較低，難以滿足機(jī)體康復(fù)需求，因此，加強(qiáng)對(duì)此類患者的認(rèn)知支持十分有必要[12]。以往常規(guī)護(hù)理雖也注重對(duì)患者的認(rèn)知支持，但疾病知識(shí)較抽象化，內(nèi)容較籠統(tǒng)，患者不易理解，對(duì)患者康復(fù)行為的轉(zhuǎn)變作用并不大，因此，尋找更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[13]。認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，該護(hù)理模式認(rèn)為認(rèn)知及信念是行為轉(zhuǎn)變的重要因素，強(qiáng)化對(duì)患者認(rèn)知干預(yù)，幫助患者建立健康信念，有利于患者健康行為的建立，從而為患者疾病康復(fù)提供重要保障[14-15]。

既往有大量研究證實(shí)了認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后認(rèn)知水平、自我管理能力及康復(fù)的改善作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分、SUPPH各維度評(píng)分與總分均高于對(duì)照組，觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，PFDI-20各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)，認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知水平、自我管理效能、術(shù)后康復(fù)時(shí)間及盆底功能同樣有良好改善作用。分析原因：研究中根據(jù)患者認(rèn)知水平，通過(guò)宣教視頻、幻燈片及圖文并茂的手冊(cè)等多種方式為患者提供個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)，引導(dǎo)患者從多個(gè)途徑獲取健康信息，能夠幫助患者產(chǎn)生正確疾病認(rèn)知，為手術(shù)治療及康復(fù)護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)[18]；認(rèn)知干預(yù)后分析患者當(dāng)前健康信念，通過(guò)手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹、康復(fù)案例分享及手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)教等多種方式為患者傳遞正能量，能夠有效堅(jiān)定患者康復(fù)信念，提高患者自我管理效能。健康行為干預(yù)時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者飲食干預(yù)，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，根據(jù)自身情況漸進(jìn)式增加每日的活動(dòng)量，能夠明顯縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的排尿習(xí)慣，能夠提高患者排尿控制能力，明顯縮短患者留置尿管時(shí)間。此外，子宮頸癌術(shù)后患者由于身體結(jié)構(gòu)的調(diào)整，盆底肌肉張力下降，常伴有不同程度的盆底功能障礙問(wèn)題，表現(xiàn)為尿失禁、排便障礙等，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[19-20]。研究中指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，主要以凱格爾運(yùn)動(dòng)為主，讓患者有意識(shí)地收縮肛門及陰道，能夠明顯增強(qiáng)患者盆底肌肉的力量及靈活性，有效減輕患者盆底功能障礙問(wèn)題，進(jìn)而提高患者性生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理能夠提高子宮頸癌根治術(shù)患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者自我管理效能，加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者術(shù)后盆底功能障礙。

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（收稿日期：2024-09-09） （本文編輯：田婧）