富血小板纖維蛋白用于上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植修復(fù)的效果探究

[摘要]目的：探討富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）用于上頜竇內(nèi)提升術(shù)（Osteotome sinus floor elevation，OSFE）同期種植修復(fù)效果。方法：選取2019年8月-2021年8月筆者醫(yī)院收治的80例行上頜竇內(nèi)提升術(shù)并同期種植修復(fù)的患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對照組植入人工骨粉，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上植入PRF。比較兩組患者術(shù)后視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）評分、腫脹程度、骨密度、穩(wěn)定系數(shù)（Implant stability quotient，ISQ）。結(jié)果：兩組術(shù)后1、2、3 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、3 d腫脹程度均低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月的骨密度低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月ISQ均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PRF用于OSFE同期種植修復(fù)，可以降低腫脹程度，促進(jìn)新骨形成，提高種植體穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]富血小板纖維蛋白；人工骨粉；上頜竇內(nèi)提升術(shù)；同期種植；修復(fù)效果

[中圖分類號]R783.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0047-03

Effect of Platelet-rich Fibrin in Osteotome Sinus Floor Elevation and Simultaneous Implantation

JIANG Yanjun， SHA Yan， MU Tong

（ Department of Stomatology， Beijing Emergency General Hospital， Beijing 100028， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of platelet-rich fibrin （PRF） in osteotome sinus floor elevation （OSFE） and simultaneous implantation. Methods" A total of 80 patients undergoing OSFE in the hospital were enrolled and randomly divided into control group and experimental group between August 2019 and August 2021， 40 cases in each group. The control group was given artificial bone powder implantation， while experimental group was additionally given PRF implantation. The score of visual analogue scale （VAS）， swelling degree， bone mineral density and implant stability quotient （ISQ） were compared between the two groups. Results" At 1 d， 2 d and 3 d after surgery， difference in VAS scores between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. At 2 d and 3 d after surgery， swelling degree was milder in experimental group than control group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， bone mineral density was lower in experimental group than control group （P＜0.05）. At 6 and 12 months after surgery， ISQ was higher in experimental group than control group" （P＜0.05）. Conclusion" The application of PRF in OSFE and simultaneous implantation can relieve swelling， promote new bone formation and improve implant stability .

Key words： platelet-rich fibrin; artificial bone powder; osteotome sinus floor elevation; simultaneous implantation; repair effect

上頜后牙區(qū)由于多種因素的影響，導(dǎo)致牙槽骨量不足，剩余牙槽骨高度（Residual bone high，RBH）低于正常值，臨床一般行OSFE進(jìn)行修復(fù)[1-2]。一般認(rèn)為，OSFE術(shù)中骨移植材料的選擇，直接影響到手術(shù)效果。自體骨取自患者自身的骨骼，組織相容性好，易于固定，是骨移植最理想的材料，但是取骨的同時(shí)會對患者造成一定損傷，患者依從性較差，而且不容易收集，還會增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。人工骨移植材料種類較多，普遍存在免疫排斥問題，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。PRF為近年來用于臨床的非骨性載量，其內(nèi)含有多種有效成分，能夠加快骨組織再生修復(fù)，但在OSFE術(shù)中的應(yīng)用效果尚不明確[5]。本研究探討PRF用于OSFE術(shù)同期種植修復(fù)效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2021年8月筆者醫(yī)院收治的80例行OSFE術(shù)并同期種植修復(fù)的患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，對照組男25例，女15例；年齡21～57歲，平均（36.27±4.59）歲；吸煙者15例；植入部位：前磨牙6例，第一磨牙19例，第二磨牙15例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡19～58歲，平均（37.41±4.29）歲；吸煙者18例；植入部位：前磨牙3例，第一磨牙21例，第二磨牙16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有患者或者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①RBH為4～8 mm，需提高5～6 mm，牙槽嵴寬度≥5 mm；②均為同期植入種植體；③無手術(shù)禁忌證；④年齡大于18周歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎者；②骨質(zhì)疏松性疾病者；③精神類疾病者；④上頜竇炎癥者；⑤每天吸煙大于10支者；⑥缺牙區(qū)軟組織明顯缺損者；⑦夜磨牙者；⑧種植牙周圍存在牙齒病變者。

1.3 方法

1.3.1 制備PRF：術(shù)前10 min，采集患者的靜脈血，離心后取中間層PRF凝膠，使用無菌紗布釋放血清，擠壓塑形，制成所需要的PRF凝膠。

1.3.2 種植：常規(guī)消毒麻醉后，切開牙槽嵴頂黏膜，并分離黏骨膜，使牙槽突顯露。使用球鉆定位種植區(qū)，備洞。參考種植體型號，用骨擠壓器擴(kuò)大種植窩洞。用沖頂器械敲擊沖頂，并注意保持竇底黏膜的完整性，提升上頜竇內(nèi)高度。對照組植入人工骨粉（瑞士蓋氏制藥有限公司）0.2～0.3 g，并同期植入種植體[士卓曼（北京）醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，Φ4.8 mm×l0 mm]，放入愈合帽，縫合黏骨膜。實(shí)驗(yàn)組植入人工骨粉與PRF的混合物于竇底黏膜下，并同期植入種植體，其他操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS評分：于術(shù)后1、2、3 d使用視覺模擬評分法[6]評估患者的疼痛程度，該量表分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4.2 腫脹程度：于術(shù)后1、2、3 d使用劃線測量法[7]評估患者面部的腫脹程度，面部測量值為外眥至下頜角距離和口角至耳垂距離的平均值，手術(shù)前后面部測量值的差值即腫脹程度。

1.4.3 骨密度：于術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月用錐形束CT掃描種植體及附近骨，測量骨密度，取頰側(cè)骨、腭側(cè)、近中、遠(yuǎn)中四處骨的平均值。

1.4.4 種植體穩(wěn)定性：于術(shù)后即刻、6個(gè)月、12個(gè)月用穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）[8]評估種植體穩(wěn)定性，數(shù)值范圍0～100，其值越高，穩(wěn)定性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較：兩組術(shù)后1、2、3 d VAS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組腫脹程度比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、3 d腫脹程度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組骨密度比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月的骨密度低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組ISQ比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月ISQ均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 典型病例：某女，43歲，左上7牙缺失1年。全身情況良好，無種植手術(shù)禁忌證?；颊唛_口度良好，口腔衛(wèi)生良好。缺失牙位無異常。見圖1。

3" 討論

對于上頜骨后部骨量不足的問題，臨床上一般采用OSFE術(shù)修復(fù)，將植骨材料填充竇底黏膜，并植入種植體，OSFE術(shù)和其他手術(shù)方案相比，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[9-10]。由于種植體的“帳篷”作用，其下形成一個(gè)血液空間，而種植體一般采用肽材料，可以刺激凝血系統(tǒng)，促進(jìn)凝血酶的釋放，有助于血凝塊的形成，從而激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)新骨形成[11]。但是，僅僅依靠上頜竇本身的自我愈合功能，血凝塊強(qiáng)度和數(shù)量不足，而且，在修補(bǔ)上頜竇黏膜的過程中，容易出現(xiàn)微小穿孔，尤其是穿孔＜2 mm時(shí)，不易察覺，影響種植體的穩(wěn)定性[12]。尋找優(yōu)質(zhì)的植骨材料，可以彌補(bǔ)血凝塊的缺陷，促進(jìn)骨組織修復(fù)，提高種植體的穩(wěn)定性[13]。

目前，人工骨粉由于具有良好的生物相容性，能促進(jìn)新骨形成，修復(fù)骨缺損，是臨床常用的植骨材料，但是其效果有限[14]。PRF為血小板的濃縮制品，制備方法簡單，來源為自體血，其內(nèi)含有多種促進(jìn)骨組織修復(fù)的有效成分[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、3 d腫脹程度均低于對照組，提示PRF可以減輕腫脹程度。PRF中存在大量的白細(xì)胞，具有較好的抗炎效果，能參與免疫應(yīng)答，改善炎性腫脹。骨密度是評價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)，尤其對于部分年齡較大的患者，由于組織功能衰退，骨代謝速度變慢，牙槽骨質(zhì)量較差，不利于種植體植入后的組織修復(fù)[16]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月的骨密度接近術(shù)前值，這時(shí)種植體周圍已成骨，而對照組需要6個(gè)月，骨密度才接近術(shù)前值，說明PRF可以促進(jìn)新骨形成。人工骨粉能為新骨形成提供結(jié)構(gòu)框架，但是無法促進(jìn)骨形成。PRF具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，能長時(shí)間作用于創(chuàng)口，促使生長因子不斷釋放，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，加快新骨形成。其中，轉(zhuǎn)化生長因子能促進(jìn)成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)成骨，同時(shí)可以抑制破骨細(xì)胞的表達(dá)；類胰島素樣生長因子能促進(jìn)軟骨生成；血小板衍生生長因子可以促進(jìn)成骨細(xì)胞有絲分裂過程，加快成纖維細(xì)胞增殖，同時(shí)促進(jìn)膠原蛋白的合成；表皮生長因子能促進(jìn)纖維組織和成骨細(xì)胞生成，刺激纖維組織轉(zhuǎn)化為成熟的骨組織；血管內(nèi)皮生長抑制能促進(jìn)血管生成和內(nèi)皮細(xì)胞生長，為新生骨提供有利的生長環(huán)境。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月ISQ均高于對照組，說明PRF能提高種植體穩(wěn)定性。分析其原因：①PRF具有獨(dú)特的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以存留生長因子、免疫細(xì)胞、血小板，有助于它們發(fā)揮作用；②PRF可以促進(jìn)黏多糖聚集，延長生長因子的作用時(shí)間，可以讓生長因子更好發(fā)揮作用；③PRF中的纖維蛋白凝膠能刺激新生血管生成，為骨組織成熟提供較好的生長條件。

綜上所述，在OSFE同期種植修復(fù)中應(yīng)用PRF，具有較好的修復(fù)效果，相比植入人工骨粉，可以減輕腫脹程度，促進(jìn)新骨形成，提高種植體穩(wěn)定性。

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[收稿日期]2023-02-21

本文引用格式：江燕軍，沙焱，慕童.富血小板纖維蛋白用于上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植修復(fù)的效果探究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：47-50.