不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較

曾德斌 栗鵬程 邱勛永 吳開丘 陳鵬 王琰

[摘要]目的：觀察比較不同超薄游離穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果。方法：選取2014年1月-2016年7月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的72例手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（超薄游離胸臍穿支皮瓣修復(fù)）和研究組（超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)），每組36例。比較兩組患者的臨床總有效率、治療后不同時(shí)間的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后不同時(shí)間兩組患者的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標(biāo)均持續(xù)改善，且研究組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果較好，在血供、感覺及功能改善中的作用更好，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

[關(guān)鍵詞]超薄游離胸臍穿支皮瓣；超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣；手部軟組織缺損；修復(fù)效果；功能改善

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0021-03

Comparison on the Repair Effect of Different Ultrathin Free Perforator Flaps in the Treatment of Patients with Soft Tissue Defect of Hand

ZENG De-bin1，LI Peng-cheng2，QIU Xun-yong1，WU Kai-qiu1，CHEN Peng1，WANG Yan1

（1.Department of Microsurgery，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China；2.Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective To observe and compare the repair effect of different ultrathin free perforator flaps in the treatment of patients with soft tissue defect of hand. Methods 72 patients with soft tissue defect of hand who were treated with surgery in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected for the research， and they were randomly divided into the control group（repair of ultra thin free thoracic umbilical perforator flap） and the study group（repair of ultrathin free peroneal artery perforator flap）. Then the clinical effective rates sensory function，hand function and nailfold microcirculation indexes at different time after the treatment of two groups were analyzed and compared. Results The clinical effective rates of the study group were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensory function， hand function and nailfold microcirculation indexes of two groups at different time after the treatment were continuously improved， and the evaluation results of the study group were all significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The repair effect of ultrathin free peroneal artery perforator flaps in the treatment of patients with soft tissue defect of hand is better，and it has better role for the improvement of blood supply， sensory and function，so its clinical application value is relatively higher.

Key words： ultrathin free thoracic umbilical perforator flap； ultrathin free peroneal artery perforator flap； soft tissue defect of hand； repair effect； function improvement

手部軟組織缺損臨床多見，對(duì)于本類患者的治療主要以皮瓣修復(fù)為主[1]，而隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展及患者需求的不斷提升，超薄游離穿支皮瓣在手部組織缺損患者中的應(yīng)用率也不斷提高，其在有效保證血供的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步改善其功能、感覺及外觀[2]。而不同的超薄游離穿支皮瓣在綜合應(yīng)用效果方面存在一定差異，需細(xì)致探究其應(yīng)用價(jià)值。本文中就不同超薄游離穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月-2016年7月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的72例手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（超薄游離胸臍穿支皮瓣修復(fù)）和研究組（游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)），每組36例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡20～42歲，平均（31.3±7.9）歲；缺損面積（3.1～6.5）cm×（10.2～16.5）cm；病灶部位：手背者25例，其他部位者11例；致傷原因：車禍傷者18例，壓軋傷者12例，其他6例。研究組：男21例，女15例；年齡20～43歲，平均（31.6±7.6）歲；缺損面積為（3.2～7.0）cm×（10.5～17.1）cm；病灶部位：手背者26例，其他部位者10例；致傷原因：車禍傷者19例，壓軋傷者11例，其他6例。兩組手部軟組織缺損患者的上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取胸臍皮瓣以面積略大于創(chuàng)面為宜，皮瓣向臍部掀起，修剪皮瓣遠(yuǎn)側(cè)脂肪組織，保護(hù)好皮瓣真皮下血管網(wǎng)，保留較薄的脂肪組織，進(jìn)行有效修復(fù)治療。

研究組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取脛骨外側(cè)髁和外踝連線中點(diǎn)作為皮瓣穿支點(diǎn)，逆行法制作皮瓣，以面積略大于創(chuàng)面為宜，注意皮瓣以穿支血管為中心進(jìn)行切取，注意制作超薄皮瓣，細(xì)致進(jìn)行修復(fù)治療。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：于治療前和治療后1周、2周、4周采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為白微栓率、管襻畸形率、紅細(xì)胞聚集率及襻頂直徑，然后將兩組上述時(shí)間檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效[3]：以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺等均恢復(fù)正常為顯效；以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺等基本恢復(fù)為有效；以患者治療后皮瓣未成活或創(chuàng)面愈合較差為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率；②感覺功能：以BMRC感覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，其中S0～S4表示由感覺完全喪失到感覺逐步改善，至感覺完全正常，其中S0為完全無(wú)感，S1為存在深部的痛覺，但無(wú)觸感，S2為存在淺部的痛覺，出現(xiàn)觸感，S3為在S2的基礎(chǔ)上出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別感，S4為各方面均完全正常；③手部功能[5]評(píng)估：以手部功能評(píng)定量表為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括手部9個(gè)指標(biāo)的評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100分，其中80～100分、60～79分、40～50分及<40分分別表示優(yōu)、良、可及差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方式分別為x?±s與%，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較結(jié)果：研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間的感覺功能比較結(jié)果：研究組治療后1周、2周及4周的BMRC感覺功能S3～S4者占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不同時(shí)間手部功能比較結(jié)果：兩組治療后1周的手部感覺良者占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后2周及4周的手部感覺良者占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后不同時(shí)間的甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較結(jié)果：研究組治療后1周、2周及4周甲襞微循環(huán)指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手部軟組織缺損臨床多見，受技術(shù)發(fā)展、經(jīng)驗(yàn)積累及患者需求提升的影響，手部軟組織缺損患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的研究也不斷增多，其中超薄游離穿支皮瓣在本類軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果受肯定程度較高[6-7]。超薄游離穿支皮瓣在血供及美觀方面均有顯著優(yōu)勢(shì)，在皮瓣成活率方面具有較好效果。而臨床中的超薄游離穿支皮瓣種類較多，其中游離胸臍穿支皮瓣與游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣是常用的修復(fù)皮瓣[8-10]，上述兩類皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)及皮瓣供區(qū)等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，且本類皮瓣在手足軟組織缺損情況下常伴有的血管及神經(jīng)損傷修復(fù)具有更為針對(duì)性的作用[11-12]。另，手部皮瓣修復(fù)后的感覺功能及手部活動(dòng)功能是重要的修復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)微循環(huán)作為局部血供的重要反應(yīng)指標(biāo)，在皮瓣修復(fù)患者中的改善需求也較高[13-14]。甲襞微循環(huán)作為局部血供的重要指標(biāo)，其中的白微栓率、管襻畸形率、紅細(xì)胞聚集率及襻頂直徑可反應(yīng)皮瓣修復(fù)區(qū)域的血供情況[15-16]。

本次就超薄游離胸臍穿支皮瓣和超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床效果較好，主要表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率較高，同時(shí)治療后1周、2周及4周的感覺功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標(biāo)均持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于超薄游離胸臍穿支皮瓣組，說(shuō)明超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因，與超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣相對(duì)更薄，顏色也更為接近手部皮膚有關(guān)，同時(shí)皮瓣更為靈活及自由，且不需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，在經(jīng)濟(jì)與不適感方面均實(shí)現(xiàn)了有效控制，且美觀程度較高，在感覺與活動(dòng)功能的盡快改善方面均給予了保證[17-18]，更受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳雪松，徐永清，楊黎，等.超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手、足皮膚軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（4）：355-361.

[2]向生穩(wěn)，顧加祥，劉宏君，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足部軟組織缺損的療效觀察[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（2）：147-148，151.

[3]張成鋒，習(xí)耀峰，陳榮，等.微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部小創(chuàng)面感染的效果及對(duì)血清炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（17）：3355-3358.

[4]張志凌，孫圣亮，趙剛，等.腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)手部缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（4）：459-461.

[5]祝李霖，梁力，黃東，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2015，29（4）：354-355.

[6]羅鵬，周斌，劉科，等.腓動(dòng)脈穿支皮瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2016，39（5）：504-505.

[7]彭艷斌，萬(wàn)圣祥，肖穎峰，等.微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面27例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（24）：3690-3691.

[8]Kim KN，Hong JP，Park CR，et al.Modification of the Elevation Plane and Defatting Technique to Create a Thin Thoracodorsal Artery Perforator Flap[J].J Reconstr Microsurg，2016，32（2）：142-146. .

[9]何如祥，雷林革，李國(guó)海，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足創(chuàng)面[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（6）：652.

[10]湯樣華，曾林如，辛大偉，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)老年患者前足軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2016，39（4）：344-347.

[11]李木衛(wèi)，陳飛，馬立峰，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足部供區(qū)創(chuàng)面的療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，28（3）：389-390.

[12]Kotick JD，Sandelin RS，Klein RD.Deep Inferior Epigastric Perforator Free Flaps for Use in Complicated Groin Wound Repair： A Case Report of Severe Groin Scar Contracture and Review of Pedicled and Free Flaps in Groin Wound Repair[J].J Hand Microsurg，2017，9（2）：101-106.

[13]謝水安，王生鈺，楊隆，等.腓動(dòng)脈穿支皮瓣逆行修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損20例[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（2）：206-207.

[14]吳志林，陳長(zhǎng)松，張杰，等.游離微型腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)15例手足皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2017，40（4）：385-387.

[15]Shen L，Liu Y，Zhang C，et al. Peroneal perforator pedicle propeller flap for lower leg soft tissue defect reconstruction： Clinical applications and treatment of venous congestion[J].J Int Med Res，2017，45（3）：1074-1089.

[16]李忠義，于寧，李曉芳，等.微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)對(duì)手部小創(chuàng)面患者感染及其相關(guān)血液指標(biāo)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：3981-3983.

[17]吳迪，黃河，魏建營(yíng).應(yīng)用游離修薄胸臍皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35（2）：150-151.

[18]蔡正強(qiáng).四肢皮膚復(fù)合組織缺損應(yīng)用游離胸臍皮瓣和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：80-83.

[收稿日期]2017-10-31 [修回日期]2017-12-28

編輯/朱婉蓉