導(dǎo)師制聯(lián)合DOPS評估在實(shí)習(xí)護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討導(dǎo)師制聯(lián)合操作技能直接觀察（DOPS）評估在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：對2023年12月至2024年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的60名護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30名，采用導(dǎo)師制聯(lián)合DOPS評估帶教；對照組30名，實(shí)行常規(guī)帶教。比較兩組護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束時的專業(yè)理論考核成績、小型臨床評價演練（Mini-CEX）技能評估成績以及教學(xué)效果滿意度評價等。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)理論考核成績、Mini-CEX技能考核，包括體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷與處理、溝通技巧和整體表現(xiàn)等得分均高于對照組。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對教學(xué)態(tài)度、教師基本素質(zhì)、學(xué)生能力培養(yǎng)及就業(yè)指導(dǎo)等教學(xué)效果的評價高于對照組。結(jié)論：導(dǎo)師制聯(lián)合DOPS評估對護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)具有一定臨床價值。

關(guān)鍵詞 導(dǎo)師制；護(hù)理；實(shí)習(xí)生；臨床帶教

中圖分類號：G642""" """""""""""""""""""""""""""""""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""""" DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.32.047

The Application of Mentor System Combined with DOPS Evaluation

in Clinical Teaching of Intern Nurses

XU Qingwen， RAO Shenghong， QU Qiaoyu

（Basic Teaching and Research Office of Anhui Sanlian University， Hefei， Anhui 230601）

Abstract Objective： To explore the application effect of mentorship combined with direct observation of operational skills （DOPS） evaluation in clinical teaching of intern nurses at the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University. Method： Sixty nurses who interned at the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2023 to April 2024 were randomly divided into an observation group of 30， and a mentorship system combined with DOPS evaluation and teaching was adopted; The control group consisted of 30 individuals who underwent routine mentoring. Compare the professional theoretical assessment scores， Mini CEX skill assessment scores， and satisfaction evaluation of teaching effectiveness between two groups of nurses at the end of their internship. Result： The observation group's professional theoretical assessment scores and Mini CEX skills assessment scores， including physical examination， humanistic care， clinical judgment and handling， communication skills， and overall performance， were higher than those of the control group. The observation group of intern nurses had higher evaluations of teaching attitudes， basic teacher qualities， student ability development， and employment guidance than the control group. Conclusion： The combination of mentorship and DOPS evaluation has certain clinical value for the cultivation of nursing interns.

Keywords mentorship system; nursing; trainee; clinical teaching

實(shí)習(xí)是護(hù)理教育過程中的重要一環(huán)，是鞏固理論知識、提高實(shí)踐技能，從院校教育過渡到醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)[1]。實(shí)習(xí)期間，臨床帶教師資的帶教質(zhì)量將直接影響實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床工作能力[2]。導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的牛津大學(xué)，是指師生間建立“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，教師針對學(xué)生的個性差異因材施教，全面指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)與生活等。導(dǎo)師制在我國主要應(yīng)用于研究生教育，本科生實(shí)行輔導(dǎo)員制，直到21世紀(jì)啟動的“元培計(jì)劃”才拉開了導(dǎo)師制成為高校本科生培養(yǎng)模式的序幕[3]。操作技能直接觀察（Direct" Observation" of" Procedural" Skills，DOPS）由英國皇家醫(yī)師提出，最早用于評估醫(yī)師的臨床操作技能，后廣泛用于臨床教學(xué)，該評估方法強(qiáng)調(diào)對醫(yī)師的臨床技能進(jìn)行實(shí)時評價和及時反饋[4]。本研究旨在探討導(dǎo)師制聯(lián)合DOPS評估應(yīng)用于安徽三聯(lián)學(xué)院60名護(hù)士生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

對安徽三聯(lián)學(xué)院2022級護(hù)理專業(yè)進(jìn)入安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的60名護(hù)士生進(jìn)行研究，學(xué)生均知情同意并自愿參與。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)習(xí)護(hù)士分為觀察組和對照組，每組各30名，兩組在年齡（=-0.701，=0.485）、性別（=0.051，=0.822）、期末成績（=0.161，=0.873）等方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2" 導(dǎo)師遴選和要求

由護(hù)理部根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定遴選標(biāo)準(zhǔn)：①本著自愿原則，從輪轉(zhuǎn)科室遴選熱愛教學(xué)、專業(yè)知識豐富的護(hù)士作為臨床導(dǎo)師，要求主管護(hù)師及以上職稱，帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，至少有2年的帶教經(jīng)歷，并且能夠負(fù)責(zé)并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間的工作、學(xué)習(xí)和生活等。②對遴選教師進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括DOPS量表的內(nèi)容與使用方法、形成性評價的意義和方法等[5]。③對遴選教師進(jìn)行現(xiàn)場考核，圍繞DOPS評估和形成性評價的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行理論測試，考核合格后成為導(dǎo)師庫成員。④導(dǎo)師根據(jù)各自負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)和DOPS評估，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶教的實(shí)習(xí)護(hù)士人數(shù)相同。

1.3" 方法

1.3.1" 對照組

實(shí)行傳統(tǒng)帶教：實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，科室安排1名帶教護(hù)士進(jìn)行1對1帶教，包括醫(yī)院規(guī)章制度與職業(yè)操守、制訂帶教計(jì)劃、進(jìn)行入科教育、護(hù)理技能培訓(xùn)、醫(yī)囑執(zhí)行與核對、病情觀察與記錄等。

1.3.2" 觀察組

在對照組傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，實(shí)行導(dǎo)師制聯(lián)合DOPS評估帶教：①根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，護(hù)理部從導(dǎo)師庫選擇對應(yīng)科室的帶教教師作為實(shí)習(xí)護(hù)士的導(dǎo)師，導(dǎo)師首先要對學(xué)生以往的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，在導(dǎo)師制實(shí)施過程中，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，師生一起合理制訂實(shí)習(xí)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，導(dǎo)師負(fù)責(zé)管理、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格落實(shí)。導(dǎo)師每周與帶教實(shí)習(xí)護(hù)士開一次座談會，并通過電話、微信等途經(jīng)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通交流，了解實(shí)習(xí)生的心理和思想狀態(tài)、有無遇到困難等，并給予相應(yīng)疏導(dǎo)和幫助。導(dǎo)師要利用自身上班空隙、值班時間或業(yè)余時間，與輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探處煴３至己脺贤?，全面掌握?shí)習(xí)生的生活、工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)。②進(jìn)行DOPS評估，內(nèi)容包括：熟悉不同操作技能的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)和操作前準(zhǔn)備；具有良好的無菌觀念，向患者進(jìn)行操作解釋并取得同意；操作手法準(zhǔn)確、熟練，操作步驟正確、規(guī)范；選擇適當(dāng)時機(jī)尋求幫助；體現(xiàn)愛傷意識、注意溝通交流的方式；操作后處理等。

1.4" 觀察指標(biāo)

1.4.1" 專業(yè)理論考核

實(shí)習(xí)結(jié)束前，由學(xué)校統(tǒng)一組織理論考試，理論考試成績總分100分，題型涉及單選題、名詞解釋、案例分析題等，內(nèi)容涵蓋護(hù)理操作規(guī)范和查對制度，內(nèi)、外、婦、兒等輪轉(zhuǎn)科室需要掌握的知識等。

1.4.2" 技能考核

實(shí)習(xí)結(jié)束前，由醫(yī)院統(tǒng)一組織技能考核，考核標(biāo)準(zhǔn)采用小型臨床評價演練（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[6]，涵蓋病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷與處理、溝通技巧、組織效能和整體表現(xiàn)共7項(xiàng)內(nèi)容。學(xué)生在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下接診標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行問診、體格檢查、初步診斷和處置。

1.4.3" 調(diào)查問卷

實(shí)習(xí)結(jié)束前向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，采用Likert5級[7]（1＝非常不滿意；2＝不滿意；3＝一般；4＝滿意；5＝非常滿意）從教學(xué)態(tài)度、基本素質(zhì)、能力培養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)等方面對教學(xué)效果進(jìn)行滿意度評價。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用" SPSS" 24.0" 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用€北硎荊階榧渚冉喜捎眉煅欏＜剖柿弦園俜直缺硎荊榧潯冉喜捎眉煅欏Ｒ裕？.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組實(shí)習(xí)生專業(yè)理論考核、技能考核成績比較

觀察組專業(yè)理論考核總成績，Mini-CEX技能考核包括體格檢查（=-2.346，P=0.019）、人文關(guān)懷（=-2.251，= 0.025）、臨床判斷與處理（=-2.198，P=0.031）、溝通技巧（=-2.271，=0.022）和整體表現(xiàn)（=-2.220，P=0.028）等得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)效果的滿意度評價比較

共發(fā)放42份調(diào)查問卷，收回42份，回收率100%。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對教學(xué)態(tài)度（=7.75，lt;0.001）、教師基本素質(zhì)（=3.922，lt;0.001）、對學(xué)生能力培養(yǎng)（=2.238，=0.029）及就業(yè)指導(dǎo)（=3.397，=0.001）等教學(xué)效果的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05）。見表2。

表2 兩組對教學(xué)效果的滿意度評價情況

3" 討論

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育管理中非常重要的一個階段，該階段注重實(shí)習(xí)生臨床核心能力的培養(yǎng)和提升，是護(hù)理實(shí)習(xí)生順利成為合格護(hù)士、快速適應(yīng)工作要求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，給予實(shí)習(xí)生全面、有計(jì)劃、有針對性的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，將有助于幫助其順利完成身份的轉(zhuǎn)變。

導(dǎo)師制是一種以師生間緊密互動為基礎(chǔ)的教育培養(yǎng)模式，其核心目標(biāo)是通過提供個性化的指導(dǎo)和支持，促進(jìn)學(xué)生全面成長。近年來，導(dǎo)師制作為研究生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)模式逐漸擴(kuò)展至本科生教育，但應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐仍處于嘗試階段。馬丹等[8]研究了導(dǎo)師制在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)本科生在完成原教學(xué)計(jì)劃外接受臨床實(shí)踐的導(dǎo)師制指導(dǎo)，能夠在結(jié)構(gòu)化技能考試中取得更好的成績。劉芷寧等[9]認(rèn)為導(dǎo)師制有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將專業(yè)知識真正發(fā)揮至臨床實(shí)踐中，同時鍛煉實(shí)習(xí)生的科研能力。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間實(shí)行導(dǎo)師制帶教，除理論水平得到提升外，技能操作水平也得到有效鍛煉。這可能與臨床護(hù)理導(dǎo)師相較于帶教教師對學(xué)生的培養(yǎng)更具有連貫性和針對性，能夠有效監(jiān)督和指導(dǎo)學(xué)生有關(guān)。

此外，為全面保障培訓(xùn)效果，本研究在導(dǎo)師制基礎(chǔ)上新增DOPS評估，以此實(shí)時觀察和評價實(shí)習(xí)生的操作技能，并給予必要的反饋和指導(dǎo)。左潤萍等[10]對323名醫(yī)學(xué)生實(shí)行DOPS評估，發(fā)現(xiàn)該評估方法能提高學(xué)生的期末技能考核成績和心肺復(fù)蘇考核成績。陳荔艷等[11]在超聲科住培帶教中應(yīng)用DOPS形成性評價，認(rèn)為該評估方法一方面培養(yǎng)了住培學(xué)員良好的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，另一方面也提高了學(xué)員對超聲儀器的操作能力和影像學(xué)診斷能力。本研究結(jié)果認(rèn)為，在導(dǎo)師制基礎(chǔ)上聯(lián)合DOPS評估，有別于傳統(tǒng)帶教重視病史、體格檢查等，導(dǎo)師督導(dǎo)聯(lián)合DOPS形成性評價更多關(guān)注人文醫(yī)學(xué)、組織效果和溝通能力等技能培訓(xùn)的不足。因此，本研究結(jié)果也顯示出學(xué)生在體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷與處理、溝通技巧等方面的整體表現(xiàn)得分相較于傳統(tǒng)帶教組更高。

綜上所述，導(dǎo)師制聯(lián)合DOPS評估為實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)提供了一種有效的方法。但本研究在實(shí)踐中也遇到一些問題，比如該教學(xué)方法需要導(dǎo)師具備高度的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀的教學(xué)能力，這對師資水平提出了更高的要求。此外，DOPS評估的實(shí)施需要較強(qiáng)的組織和管理能力，以確保評估的有效性和一致性，但通過考慮這些因素并采取相應(yīng)的策略，該模式有潛力成為提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 張桓瑋，劉亦舟，肖彤，等.早期接觸臨床對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的意義探討[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2021，13（5）：358-360.

[2] 周秀梅，徐雪瓊，胡秀英，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教師資規(guī)范化培訓(xùn)方案的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2023，23（8）：1193-1198.

[3] 劉芷寧，葛麗麗，王杰冰，等.醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制實(shí)施對策研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（2）：128-131.

[4] 吳繼宏，龔斌，鄒俊杰，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向構(gòu)建Mini-CEX聯(lián)合DOPS在急診醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2023，22（7）：1054-1058.

[5] 齊心，余更生，向陽，等.《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作技能直接觀察評估指南（2022年版）》解讀[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2023，7（1）：29-33.

[6] 蔣雙鍵，張俊隆，吳禹錕，等.Mini-CEX聯(lián)合DOPS在泌尿外科情景模擬技能操作規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2024，8（4）：300-303.

[7] 葉瑩，姬艷芳，張璐，等.運(yùn)用Likert" 5級評分法對免疫規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)的效果評價[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（9）：701-703.

[8] 馬丹，牛曉泉，羅仁峰，等.導(dǎo)師制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法的建立與作用評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（1）：116-118，121.

[9] 劉芷寧，葛麗麗，王杰冰，等.醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制實(shí)施對策研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（2）：128-131.

[10] 左潤萍，張婷娟，陳嘉慧，等.DOPS評估在臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2024，42（7）：100-103.

[11] 陳荔艷，鐘敏，鐘冬梅，等.DOPS形成性評價在超聲住培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2024，16（2）：154-157.