戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果研究

摘要：妊娠期是女性生命中的特殊階段，伴隨著生理、心理、社會(huì)等多方面的變化。其中，心理問(wèn)題尤為突出，焦慮癥狀是妊娠期婦女常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一。妊娠期焦慮癥狀不僅影響孕婦的生活質(zhì)量，還可能對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，尋找有效緩解妊娠期焦慮癥狀的方法具有重要意義。戶(hù)外運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物、低成本的干預(yù)措施，對(duì)于改善妊娠期婦女的焦慮癥狀具有積極意義。本研究旨在探討戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果，并通過(guò)對(duì)比分析評(píng)估戶(hù)外運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的改善程度，為孕婦提供一種安全、有效的心理干預(yù)方法。

關(guān)鍵詞：戶(hù)外運(yùn)動(dòng)；妊娠期；焦慮癥狀；緩解效果

課題項(xiàng)目：此文系2023年度陜西省體育局，《戶(hù)外孕婦操干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮和抑郁情緒的影響研究》（2023020）的研究成果。此文系2023年度陜西省教育廳，《心理運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)發(fā)育障礙兒童腦電波及心率變異性的影響》（459）的研究成果。

一、引言

妊娠期焦慮癥是孕婦常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，表現(xiàn)為對(duì)自身和胎兒健康的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、緊張、害怕等負(fù)面情緒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%—20%的孕婦會(huì)受到妊娠期焦慮癥狀的困擾。妊娠期焦慮不僅影響孕婦的心理健康，還可能對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重等并發(fā)癥。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)緩解焦慮癥狀具有顯著效果[1]。戶(hù)外運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)的一種形式，具有空氣清新、環(huán)境優(yōu)美、心情愉悅等特點(diǎn)，有利于心理健康，是一種簡(jiǎn)單、有效、安全的心理干預(yù)方法。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）妊娠期焦慮癥狀的診斷及常見(jiàn)表現(xiàn)

妊娠期焦慮癥狀的診斷主要依據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（APA）發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）和我國(guó)《臨床心理學(xué)工作手冊(cè)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。妊娠期焦慮癥狀的表現(xiàn)形式因人而異，常見(jiàn)表現(xiàn)包括情緒波動(dòng)、緊張不安、持續(xù)的擔(dān)憂(yōu)和恐懼感、睡眠障礙、食欲改變、體力疲勞等。有些孕婦可能會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，而有些則可能表現(xiàn)為身體不適或行為改變。

情緒波動(dòng)是妊娠期焦慮癥狀的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，孕婦可能會(huì)經(jīng)歷情緒的起伏，時(shí)而感到快樂(lè)和滿(mǎn)足，時(shí)而感到沮喪和不安。緊張不安是另一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，孕婦可能會(huì)感到緊張、不安和易怒，對(duì)未來(lái)的不確定性感到擔(dān)憂(yōu)。持續(xù)的擔(dān)憂(yōu)和恐懼感也是妊娠期焦慮癥狀的常見(jiàn)表現(xiàn)，孕婦可能會(huì)對(duì)胎兒的健康、分娩過(guò)程和育兒能力等方面感到擔(dān)憂(yōu)和恐懼。睡眠障礙也是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)和早醒等問(wèn)題。此外，食欲改變和體力疲勞也是妊娠期焦慮癥狀的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏或食欲增加的情況，也可能會(huì)感到疲倦、無(wú)力和精力不足。這些常見(jiàn)表現(xiàn)的出現(xiàn)可能會(huì)對(duì)孕婦的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，因此及早識(shí)別和有效管理妊娠期焦慮癥狀至關(guān)重要。

（二）妊娠期焦慮癥狀的影響因素

妊娠期焦慮癥狀的影響因素主要包括：個(gè)體因素、社會(huì)環(huán)境因素和生理因素。

個(gè)體因素方面，妊娠期焦慮癥狀的發(fā)生與個(gè)體的年齡、教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等密切相關(guān)。年輕的孕婦可能由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，對(duì)妊娠和分娩過(guò)程感到不安，增加了焦慮的可能性。教育程度低的孕婦可能對(duì)妊娠和育兒知識(shí)了解不足，導(dǎo)致焦慮情緒的增加。此外，婚姻狀況不穩(wěn)定或經(jīng)濟(jì)困難的孕婦也更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。

社會(huì)環(huán)境因素對(duì)妊娠期焦慮癥狀的影響也不可忽視。孕婦所處的社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭關(guān)系和工作環(huán)境等都可能對(duì)焦慮癥狀產(chǎn)生影響。缺乏社會(huì)支持和家庭支持的孕婦更容易感到孤立和無(wú)助，增加了焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，工作環(huán)境的壓力和不良的家庭關(guān)系也可能導(dǎo)致孕婦焦慮情緒的增加。

最后，生理因素在妊娠期焦慮癥狀的發(fā)展中也起到一定的作用。孕婦在妊娠期間經(jīng)歷著身體和孕酮及皮質(zhì)醇等激素水平的巨大變化，這些變化可能會(huì)影響孕婦的情緒穩(wěn)定性。

（三）國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的局限性和不足之處

盡管越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)緩解妊娠期焦慮癥狀具有顯著效果，但目前的研究仍存在一些局限性和不足之處。

首先，現(xiàn)有研究多數(shù)為小樣本、短期干預(yù)，缺乏大樣本、多中心的長(zhǎng)期研究，難以全面評(píng)估戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果。

其次，現(xiàn)有研究對(duì)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體方式、強(qiáng)度和頻率等方面的研究尚不充分，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方案。

最后，現(xiàn)有研究在評(píng)估妊娠期焦慮癥狀緩解效果時(shí)，主要采用自我報(bào)告問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)等主觀(guān)評(píng)價(jià)方法，缺乏客觀(guān)的生物學(xué)指標(biāo)，如激素水平、生理指標(biāo)等，可能影響研究結(jié)果的可靠性。

三、研究方法

（一）研究對(duì)象的篩選與分組

本研究選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡在18-40歲之間，孕期在16-24周之間，能正常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，愿意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥（如心臟病、高血壓、糖尿病等），有其他精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、精神分裂癥等），過(guò)敏體質(zhì)或?qū)?hù)外活動(dòng)有過(guò)敏反應(yīng)，以及研究者認(rèn)為不適合參加本研究的其他情況。

研究對(duì)象通過(guò)方便抽樣法從我國(guó)某三甲醫(yī)院的產(chǎn)科門(mén)診和孕婦學(xué)校選取。共篩選出120名孕婦，其中60名為實(shí)驗(yàn)組，60名為對(duì)照組（具體情況詳見(jiàn)表1）。實(shí)驗(yàn)組孕婦將接受為期8周的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)保健干預(yù)，包括健康教育、心理咨詢(xún)、定期產(chǎn)檢等，不進(jìn)行任何特殊的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

（二）戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組孕婦每周進(jìn)行5次戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30-60分鐘，可分段進(jìn)行，以孕婦自覺(jué)稍累為宜，避免過(guò)度疲勞，持續(xù)8周，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、孕婦操、孕婦瑜伽等。運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)選擇在空氣清新、環(huán)境優(yōu)美的公園或綠地。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，有專(zhuān)業(yè)教練進(jìn)行指導(dǎo)，確保運(yùn)動(dòng)安全。同時(shí)，為防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度，實(shí)驗(yàn)組孕婦在運(yùn)動(dòng)前需接受體質(zhì)測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。

（三）妊娠期焦慮癥狀評(píng)估指標(biāo)和方法

對(duì)于妊娠期焦慮癥狀的評(píng)估，作者采用了漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）。HAM-A量表包含了14個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，涵蓋了焦慮癥狀在生理、心理和行為等三個(gè)方面的表現(xiàn)，其信度和效度都相當(dāng)高[2]。在研究開(kāi)始和結(jié)束階段，作者對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的孕婦都進(jìn)行了HAM-A評(píng)分。根據(jù)全國(guó)量表協(xié)作組提供的參考，如果總分超過(guò)29分，那么可能存在嚴(yán)重的焦慮癥狀；如果超過(guò)21分，那么明顯的焦慮癥狀是可以確定的；如果超過(guò)14分，那么可以判斷存在焦慮癥狀；如果超過(guò)7分，那么可能存在焦慮癥狀；而如果低于7分，那么病人就沒(méi)有焦慮癥狀。

（四）數(shù)據(jù)收集

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦在研究開(kāi)始及結(jié)束時(shí)填寫(xiě)HAM-A量表，同時(shí)記錄孕婦在運(yùn)動(dòng)中的不良反應(yīng)發(fā)生情況等信息。主要研究指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦HAM-A得分變化，以評(píng)估戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)的即時(shí)效果。

四、研究結(jié)果與分析

經(jīng)過(guò)8周的干預(yù)，兩組孕婦的焦慮癥狀均有所改善。具體結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)8周的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的焦慮癥狀改善程度更為顯著，且安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)。這一結(jié)果提示作者，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著緩解妊娠期焦慮癥狀，提高孕婦生活質(zhì)量。

經(jīng)分析，可能的原因是，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)能促使人體釋放內(nèi)啡肽、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生愉悅、放松的心情。

首先，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可以提高人體內(nèi)的內(nèi)啡肽水平，這是一種天然的止痛劑和抗焦慮物質(zhì)，可以有效地減輕焦慮癥狀。此外，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)人體內(nèi)的多巴胺和去甲腎上腺素的分泌，這兩種神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)于調(diào)節(jié)情緒和緩解焦慮具有重要作用。

其次，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可以提高人體的新陳代謝，改善孕婦的身體狀況，從而緩解妊娠期身體不適帶來(lái)的焦慮。同時(shí)，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)也有助于孕婦保持良好的心理狀態(tài)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，孕婦可以轉(zhuǎn)移注意力，暫時(shí)忘記生活中的壓力和焦慮，從而達(dá)到緩解焦慮的目的[3]。

再次，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)還可以提高孕婦的社會(huì)支持感和自我效能感，這兩者都是對(duì)抗焦慮的重要因素。社會(huì)支持感是指?jìng)€(gè)體感受到的社會(huì)關(guān)系的支持和幫助，研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持感越高，個(gè)體的焦慮水平越低。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己完成特定任務(wù)的信心和能力，研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高，個(gè)體的焦慮水平越低。然而，雖然戶(hù)外運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解妊娠期焦慮癥狀具有積極作用，但并不是所有的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)都適合孕婦。孕婦在進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合自身的身體狀況和心理狀態(tài)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。例如：散步、孕婦操、瑜伽等低強(qiáng)度、低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，都是適合孕婦的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)方式。同時(shí)，作者也期待未來(lái)研究可以進(jìn)一步探討不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果，為孕婦提供更個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)建議。

五、結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)妊娠期女性進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著緩解妊娠期焦慮癥狀。戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可以提高人體內(nèi)的內(nèi)啡肽水平，從而產(chǎn)生愉悅感和放松感，有助于緩解焦慮癥狀。此外，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)還能提高人體的免疫力，改善心血管功能，對(duì)孕婦和胎兒的健康都有益處。然而，盡管戶(hù)外運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解妊娠期焦慮癥狀有著顯著的影響，但孕婦在進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)也需要注意安全和適度。孕婦應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和疲勞。同時(shí)，孕婦在進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意環(huán)境安全，避免高溫、潮濕和污染等不良環(huán)境因素。

六、未來(lái)研究方向

首先，未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探討不同類(lèi)型的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果。目前，雖然已有研究證明戶(hù)外運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解具有積極作用，但研究的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型相對(duì)單一，主要集中在散步和瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。然而，不同類(lèi)型的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可能對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果存在差異。例如：高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可能會(huì)對(duì)緩解焦慮癥狀有更顯著的效果，但同時(shí)也可能帶來(lái)運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，未來(lái)的研究可以在更大范圍內(nèi)探討不同類(lèi)型的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果，為臨床實(shí)踐提供更豐富的參考依據(jù)。

其次，可以探討戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同妊娠期焦慮癥狀的緩解效果。妊娠期焦慮癥狀的表現(xiàn)形式多樣，可能包括擔(dān)憂(yōu)、緊張、恐懼、失眠等。而戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能對(duì)不同癥狀的緩解效果有所不同。例如：有研究發(fā)現(xiàn)，散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能對(duì)緩解妊娠期擔(dān)憂(yōu)和緊張癥狀效果較好，而瑜伽等身心運(yùn)動(dòng)可能對(duì)緩解妊娠期失眠和恐懼癥狀效果更佳。因此，未來(lái)的研究可以通過(guò)更細(xì)致的分類(lèi)，探討戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同妊娠期焦慮癥狀的緩解效果，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。

最后，可以探討戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)與其他心理干預(yù)手段的聯(lián)合應(yīng)用效果。目前，雖然戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期焦慮癥狀的緩解效果已經(jīng)得到證實(shí)，但在臨床實(shí)踐中，患者可能需要更綜合的治療手段。例如：心理治療、藥物治療、生活方式干預(yù)等。因此，未來(lái)的研究可以探討戶(hù)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)與其他心理干預(yù)手段的聯(lián)合應(yīng)用效果，以期為妊娠期焦慮癥狀的治療提供更全面的策略。

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