臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護效果

摘要：目的" 研究臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護效果。方法" 選取2022年1月-2023年1月我院接診的80例腎衰竭患者為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，觀察組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，臨床藥師對患者實施藥學服務，比較兩組治療效果、血壓達標率、血紅蛋白達標率、血清鈣達標率、炎癥因子水平、用藥依從性及不良反應發(fā)生率。結果" 觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）；觀察組血壓達標率、血紅蛋白達標率及血清鈣達標率均高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥依從性良好率為97.50%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.00%（P＜0.05）。結論" 臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護可提高給藥合理性，降低不良反應發(fā)生率，提高治療效果，提升血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率，并且可降低炎癥因子水平。

關鍵詞：臨床藥師；腎衰竭；抗感染藥；個體化給藥；藥學監(jiān)護

中圖分類號：R97" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.030

文章編號：1006-1959（2024）14-0146-04

Pharmaceutical Care Effect of Clinical Pharmacists Participating in Individualized Administration

of Anti-infective Drugs in Patients with Renal Failure

WAN Ling-yan，ZHU Jian，F(xiàn)AN Yong-rong

（Department of Pharmacy，Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the pharmaceutical care effect of clinical pharmacists participating in individualized administration of anti-infective drugs in patients with renal failure.Methods" A total of 80 patients with renal failure who were admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by random number table method. The control group was given medical advice by clinicians， and the observation group was given medical advice by clinicians. Clinical pharmacists provided pharmaceutical services to patients. The treatment effect， blood pressure compliance rate， hemoglobin compliance rate， serum calcium compliance rate， inflammatory factor level， medication compliance and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， which was higher than 82.50% in the control group （Plt;0.05）. The blood pressure compliance rate， hemoglobin compliance rate and serum calcium compliance rate in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The good rate of medication compliance in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 15.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Clinical pharmacists participating in individualized administration of anti-infective drugs in patients with renal failure can promote the rationality of administration， reduce the incidence of adverse reactions， improve the therapeutic effect， improve the compliance rate of blood pressure， hemoglobin and serum calcium， and reduce the level of inflammatory factors.

Key words：Clinical pharmacists;Renal failure;Anti-infective drugs;Individualized administration;Pharmaceutical care

腎衰竭（kidney failure）是臨床常見的疾病，主要是由于不同腎臟疾病在終末期出現(xiàn)失代償導致腎功能不全及腎臟結構受損的一種疾病[1]。連續(xù)腎臟替代治療是臨床治療腎衰竭的有效方法，但是在治療期間，隨著治療進程的進展，機體對抗菌藥物的清除率會不斷變化，可能引起不良反應，影響治療依從性和臨床效果[2，3]。同時抗菌藥物在腎衰竭患者體內的吸收、分布、代謝、排泄與普通患者差異較大，不能沿用常規(guī)的給藥方案[4]。因此，通過開展治療藥物監(jiān)測，調整給藥方案以保證藥物治療的有效性和安全性尤為重要，特別是對血藥濃度有特殊要求的抗菌藥物，如萬古霉素、伏立康唑、阿米卡星等[5]?；诖?，本研究結合2022年1月-2023年1月我院接診的80例腎衰竭患者臨床資料，觀察臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年1月鉛山縣中醫(yī)院接診的80例腎衰竭患者為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男25例，女15例；年齡62～78歲，平均年齡（71.54±5.45）歲；病程2～10年，平均病程（4.72±1.31）年。對照組男27例，女13例；年齡61～81歲，平均年齡（72.23±5.63）歲；病程2～9年，平均病程（4.56±1.51）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合腎衰竭診斷標準[6]；②符合血液透析治療適應證，且透析時間≥3個月，病情穩(wěn)定[7]；③年齡≥60歲；④無明顯血管通路及肺部感染。排除標準：①伴嚴重多臟器衰竭及心肺肝障礙者；②伴凝血功能障礙及血液系統(tǒng)者；③惡性腫瘤者或自身免疫性疾病者；④精神疾病者。

1.3方法" 對照組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，叮囑患者用藥注意事項，同時定時詢問和觀察患者用藥情況。觀察組由臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，臨床藥師對患者實施藥學服務，具體內容包括：①開展慢性腎病患者相關知識的健康教育，包括腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓相關知識的講解和宣傳冊的發(fā)放；②建立藥歷：對患者的基本情況、病歷摘要、用藥情況、用藥評價記錄在案，加強對重點患者的管控；③藥師加強隨訪：對于血液透析患者，藥師必須到床旁進行隨訪和用藥指導，書寫用藥病歷；④指導透析室護士調整透析期間抗高血壓藥物的應用；⑤對處方進行審核，并對藥物療效、不良反應等方面進行藥學監(jiān)護，從而及時發(fā)現(xiàn)抗生素不合理應用現(xiàn)象，及時與醫(yī)生溝通，提出修改建議；⑥出院時，臨床藥師根據(jù)每位患者疾病治療的需求，為其制訂個體化的用藥指導計劃，并通過微信將計劃推送給患者。同時，每月進行1次電話隨訪，隨訪過程中詢問患者的癥狀及體征變化、服藥情況，每月將隨訪和監(jiān)測結果反饋給醫(yī)院主管醫(yī)師，臨床藥師與醫(yī)師共同指導患者調整用藥，從住院開始連續(xù)監(jiān)管3個月。

1.4觀察指標" 比較兩組治療效果、血壓達標率、血紅蛋白達標率、血清鈣達標率、炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平、用藥依從性及不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、頭疼、低血壓）發(fā)生率。

1.4.1臨床效果" ①顯效：血肌酐（Scr）降低20%及以上，內生肌酐清除率（Ccr）增加20%及以上；②有效：腎功能改善，Scr降低10%及以上，Ccr增加10%及以上；③無效：腎功能無改善，Scr降低不足10%，Ccr增加不足10%[8，9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率" ①血壓達標率[10，11]：以每天晨起服藥前及任意一次服藥后2 h內的血壓為觀察值，收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg為血壓達標；②血紅蛋白達標率：每月監(jiān)測1次，采用ABS Pentra BF 120（法國希施美康）血細胞分析儀，應用光散射（VCS）法測量，血紅蛋白男性＞120 g/L，女性＞110 g/L為達標，每月查1次，共6次，以觀察終點的值判斷是否達標；③血清鈣達標率：采用日立7600-020全自動生化分析儀，應用化學法測量，血清游離鈣2.3～4.6 mmol/L為達標，每月查1次，共6次，以觀察終點的值判斷是否達標。

1.4.3炎癥因子" 抽取干預前后肘靜脈血5 ml，離心10 min，3000 r/min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.4.4用藥依從性[12]" 依照Morisky等推薦的服藥依從性標準判定患者的用藥依從性，包括以下4個問題：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；④當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個問題均為“否”時，評為依從性良好，有1個以上“是”時為依從性差，建立評估表，每月評定1次。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率比較" 觀察組血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較" 兩組干預后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組用藥依從性比較" 觀察組用藥依從性良好率為97.50%（39/40），高于對照組的85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.202，P=0.025）。

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較" 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

腎衰竭是指腎小球濾過率下降，導致體內代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各臟器損害的綜合征，治療周期長、并發(fā)癥多、治療方案復雜、患者情緒波動等因素是影響臨床療效及患者用藥依從性差的重要原因，而積極有效的藥物治療是改善患者長期生存率和生活質量的保障[13，14]。臨床藥師參與到臨床工作中，針對患者的用藥方案，分析其合理性，起到優(yōu)化和規(guī)避用藥風險的作用，對疾病的治療和預后起到了關鍵作用[15]。但目前臨床關于臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護的相關報道甚少，具體的應用效果還需要臨床進一步探究證實[16]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥可提高腎衰竭治療總有效率，實現(xiàn)更優(yōu)的治療效果。因臨床藥師參與抗感染方案的制定及調整，并開展藥學監(jiān)護，可促進患者積極配合治療，并實現(xiàn)對治療全過程管理和督促，從而可增強臨床療效[17]。觀察組血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率均高于對照組（P＜0.05），提示臨床藥師參與可提升血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率。分析認為，臨床藥師基于患者臨床情況、微生物檢查及抗菌藥物治療效果等臨床信息，幫助醫(yī)師為該患者提供個體化的抗感染治療建議，從而提升患者治療效果，進一步促進血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率的提高[18]。兩組干預后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見臨床藥師參與腎衰竭個體化抗感染治療可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應，減小炎癥應激損傷，從而減輕腎功能的進一步損傷，該結論與丁泉友等[19]的報道相似。由于臨床藥師參與治療，可更科學、合理地選擇抗感染藥，促進抗感染藥物的治療敏感性，以有效性抑制炎癥反應，促進炎癥因子吸收，從而降低CRP、IL-6、TNF-α的水平。觀察組用藥依從性良好率高于對照組（P＜0.05），提示臨床藥師參與治療可提高患者用藥依從性，積極配合和參與治療。究其原因，臨床藥師從多方面進行指導，可提升患者對疾病相關知識認知，從而謹遵醫(yī)囑。同時臨床藥師實時監(jiān)督，使患者得到更為精準的醫(yī)療服務，尤其是臨床藥師從用藥教育、用藥指導等方面進行藥學監(jiān)護，很大程度提高了患者的用藥依從性[20]。此外，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），該結論提示臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護可有效預防臨床用藥不良反應，促進用藥安全性。

綜上所述，臨床藥師參與腎衰竭患者抗感染藥個體化給藥的藥學監(jiān)護具有重要的價值，可提高治療總有效率、用藥依從性，降低炎癥因子水平和不良反應發(fā)生率，促進血壓、血紅蛋白及血清鈣達標率的提升，更加能夠保證用藥的安全性及有效性，值得臨床予以重視。

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收稿日期：2023-07-14；修回日期：2023-07-30

編輯/杜帆