血脂、血糖及肝功能檢測(cè)在非酒精性脂肪肝中的診斷作用

摘要：目的" 探討血脂、血糖聯(lián)合肝功能檢測(cè)在非酒精性脂肪肝中的診斷作用。方法" 選擇2020年8月-2023年7月本院診斷的非酒精性脂肪肝患者30例作為研究組，另選取同期體檢的健康人30名作為對(duì)照組，比較兩組血糖（FBG）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）與肝功能（ALT、AST、GGT）指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果" 研究組FBG、TC、TG、LDL-C水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組ALT、AST、GGT水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 非酒精性脂肪肝患者血糖、血脂與肝功能指標(biāo)與健康者有差異，可將其作為非酒精性脂肪肝的有效指標(biāo)并為臨床診斷提供參考。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；血脂；血糖；肝功能

中圖分類號(hào)：R575.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0119-04

Diagnostic Role of Blood Lipids， Blood Glucose and Liver Function Tests

in Nonalcoholic Fatty Liver Disease

HONG Jun

（Clinical Laboratory Department of Jiujiang Economic and Technological Development Zone People's Hospital，

Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the diagnostic effect of blood lipid， blood glucose combined with liver function test in nonalcoholic fatty liver disease.Methods" A total of 30 patients with nonalcoholic fatty liver disease diagnosed in our hospital from August 2020 to July 2023 were selected as the study group， and 30 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. The results of blood glucose （FBG）， blood lipid （TC， TG， LDL-C， HDL-C） and liver function （ALT， AST， GGT） were compared between the two groups.Results" The levels of FBG， TC， TG and LDL-C in the study group were higher than those in the control group， and the level of HDL-C was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of ALT， AST and GGT in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The blood glucose， blood lipid and liver function indexes of patients with nonalcoholic fatty liver disease are different from those of healthy people， which can be used as an effective index of nonalcoholic fatty liver disease and provide reference for clinical diagnosis.

Key words：Nonalcoholic fatty liver;Blood lipid;Blood glucose;Liver function

近些年，人們的生活質(zhì)量明顯提升，生活作息及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，隨之而來(lái)的是糖尿病、脂肪肝等慢性疾病發(fā)病率逐年上升。很多糖尿病患者同時(shí)伴有非酒精性脂肪肝，該疾病也被稱為單純性脂肪肝，指的是在未過(guò)量飲酒的狀態(tài)下肝細(xì)胞內(nèi)有過(guò)多的脂肪堆積，因遺傳因素、肥胖或代謝紊亂等因素所致的肝病理改變[1，2]。該疾病早期癥狀不明顯，患者很容易對(duì)此忽略，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可演變成肝臟失代償性功能衰竭等嚴(yán)重的肝臟疾病，甚至危及生命安全。因此，如何早期診斷并改善患者預(yù)后成為現(xiàn)階段醫(yī)療工作者共同關(guān)注的問(wèn)題[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，健康人肝臟組織中甘油三酯、膽固醇等含量較低，而非酒精性脂肪肝患者肝臟組織中脂肪占比較多，可通過(guò)檢測(cè)血脂水平進(jìn)行初步診斷。本研究以2020年8月-2023年7月我院收治的30例非酒精性脂肪肝患者為研究對(duì)象，主要探討血脂、血糖及肝功能檢測(cè)在非酒精性脂肪肝中的診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2020年8月-2023年7月九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院診斷的非酒精性脂肪肝患者30例作為研究組，另選取同期體檢的健康人30名作為對(duì)照組。研究組女12例，男18例；年齡44～78歲，平均年齡（58.52±9.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2 19例、25～28 kg/m2 11例。對(duì)照組女11名，男19名；年齡45～80歲，平均年齡（58.26±9.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2 18名、25～28 kg/m2 12名。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情且自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：？訩無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周）；？訪除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病；？訫肝臟腹部超聲符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋；②均具有良好的精神狀態(tài)；③均能夠耐受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他肝臟功能疾??；②有肝臟疾病史；③服用相關(guān)治療藥物對(duì)檢查結(jié)果判定造成不良影響。

1.3方法" 所有受檢者均接受血糖、血脂及肝功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，具體如下：檢查前3 d提醒患者保持清淡的飲食，禁煙酒，禁辛辣刺激和油膩的食物，保證充足的睡眠。檢查前1 d提醒患者晚上10點(diǎn)后不要進(jìn)食，檢查當(dāng)日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml靜脈血，以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min離心處理，取上層血清，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平[空腹血糖（FBG）]；采用氧化酶法測(cè)定血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]；采用直接一步法測(cè)定血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]；采用速率法測(cè)定肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組血糖、血脂及肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。正常參考范圍：HDL-C＞1.04 mmol/L；LDL-C＜3.1 mmol/L；TG＞1.85 mmol/L可判定為高三酰甘油血癥；TC＞5.69 mmol/L可判定為高膽固醇血癥[6]。ALT為0～40 U/L；GGT為3～50 U/L；AST為0～45 U/L[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別行t、？字2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖與血脂檢測(cè)結(jié)果比較" 研究組FBG、TC、TG、LDL-C水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較" 研究組ALT、AST、GGT水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

非酒精性脂肪肝是一類肝臟性疾病，在臨床較為常見(jiàn)，屬于一組臨床病理綜合征，主要特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積，誘發(fā)因素為酒精及其他明確的損肝因素之外的因素[8]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[9]，近年來(lái)，非酒精性脂肪肝發(fā)病率在人們不斷提升的物質(zhì)生活水平、不斷增加的不良生活習(xí)慣、不斷改變的飲食結(jié)果作用下日益提升，對(duì)人類生命健康造成了嚴(yán)重威脅。非酒精性脂肪肝早期癥狀不顯著，隨著疾病發(fā)展，后期會(huì)并發(fā)多種代謝性疾病、肝硬化[10]。因此，在非酒精性脂肪肝的防治中，早期診斷非酒精性脂肪肝具有重要的臨床意義。

肝功能指標(biāo)主要涉及到AST、ALT、GGT這三項(xiàng)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，其中AST主要分布在心肌、肝臟、腎臟等組織中，一旦此類組織中細(xì)胞受損，胞漿內(nèi)AST會(huì)進(jìn)入血液中，造成血清AST水平明顯升高，即脂肪肝受檢者的AST檢測(cè)值更高[11]。ALT則主要存在于肝細(xì)胞中，同樣當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT會(huì)被釋放，ALT檢測(cè)值升高，則經(jīng)此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可有效評(píng)估受檢者具體病情。GGT在肝臟內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞胞漿、膽管上皮處，肝細(xì)胞受損，GGT被釋放，其血清中GGT檢測(cè)值升高[12]。因此，通過(guò)AST、ALT、GGT這三項(xiàng)數(shù)據(jù)檢測(cè)，可有效評(píng)估受檢者肝細(xì)胞受損程度，診斷其具體病情。血脂檢測(cè)方面主要對(duì)TG、TC、LDL-C、HDL-C這四項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，其中TG是脂質(zhì)主要組成成分，肝臟是其主要合成部位，若TG檢測(cè)值升高，則其肝臟部位多有脂肪含量升高現(xiàn)象[13]。TC主要合成、貯存部位在肝臟，由于此指標(biāo)檢測(cè)值是血清中脂蛋白所含膽固醇的總和，因此此指標(biāo)檢測(cè)值升高或過(guò)高可診斷受檢者肝臟部位多有脂肪堆積現(xiàn)象[14]。LDL-C主要作用是運(yùn)輸膽固醇到肝外，HDL-C主要作用是運(yùn)輸膽固醇到肝內(nèi)，一旦肝功能異常，LDL-C檢測(cè)值會(huì)升高，HDL-C檢測(cè)值會(huì)下降，經(jīng)這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)檢測(cè)可評(píng)估受檢者肝臟處脂肪堆積狀態(tài)，以診斷其具體病情。以往有研究顯示[15]，血糖、血脂超標(biāo)及肥胖是非酒精性脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組FBG、TC、TG、LDL-C水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組ALT、AST、GGT水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明非酒精性脂肪肝患者血糖、血脂發(fā)生紊亂，肝功能明顯受損。而血脂、血糖紊亂與非酒精性脂肪肝的關(guān)系：首先，血糖異?；颊叨啻嬖谝葝u素抵抗，在其他疾病或饑餓等因素影響下，脂肪被分解增加，脂肪酸大量產(chǎn)生，可在肝臟中蓄積，導(dǎo)致中性脂肪增加，加重肝臟負(fù)荷，最終誘發(fā)非酒精性脂肪肝[17]。同時(shí)，當(dāng)機(jī)體脂質(zhì)代謝通路異常時(shí)，可造成脂質(zhì)合成異常，導(dǎo)致脂肪蓄積增加[18]。此外，高血糖、血脂可誘發(fā)氧化應(yīng)激，干擾脂肪酸氧化功能及蛋白質(zhì)合成，影響肝臟功能。從本研究結(jié)果可見(jiàn)，非酒精性脂肪肝患者除肝損傷外，還表現(xiàn)為血脂、血糖水平升高，即存在脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂。而糖脂代謝紊亂可相互作用，一方面，脂肪堆積增加糖異生反應(yīng)會(huì)影響糖向脂肪的轉(zhuǎn)化速度，導(dǎo)致血糖升高；另一方面，血糖升高后可引起高胰高血糖素血癥，不僅會(huì)削弱其對(duì)脂肪合成的異常作用，還會(huì)抑制低密度脂蛋白進(jìn)入血液，加劇其肝臟內(nèi)堆積，從而誘發(fā)非酒精性脂肪肝[19]。當(dāng)機(jī)體血脂處于較高水平時(shí)，可導(dǎo)致游離脂肪酸增加，而該物質(zhì)具有較高的細(xì)胞毒性，可損傷肝細(xì)胞，引起肝組織變性、壞死。由此可見(jiàn)，為早期控制非酒精性脂肪肝患者的病情發(fā)展、蔓延，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的原則，綜合考慮其血糖、血脂以及肝功能等指標(biāo)，把握最佳治療時(shí)機(jī)[20]。

綜上所述，血糖、血脂及肝功能可作為臨床診斷非酒精性脂肪肝的重要指標(biāo)，具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬運(yùn)婷，鄭月，趙新湘.非酒精性脂肪肝病MRmDixon脂肪分?jǐn)?shù)與肝功能及左心室結(jié)構(gòu)功能相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2022，37（3）：344-349.

[2]溫青萍，錢花，巴桑，等.探討西藏地區(qū)恩替卡韋治療對(duì)非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的影響[J].中華肝臟病雜志，2022，30（3）：304-308.

[3]宋倩.剪切波組織定量技術(shù)在非酒精性脂肪肝診斷中的意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：157-159.

[4]石文達(dá)，李桂萍，崔志新，等.肝/脾CT值比值與非酒精性脂肪肝合并動(dòng)脈硬化斑塊的關(guān)系研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2021，40（2）：277-281.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71.

[6]程亞偉，丁一，蔡媛媛，等.基于CAP技術(shù)探討非酒精性脂肪肝中醫(yī)濕證與脂肪度的關(guān)聯(lián)性研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2019，21（8）：1766-1771.

[7]陳靜.超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)評(píng)估非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（19）：4737-4740.

[8]張迪，孫付明，王國(guó)華，等.非酒精性脂肪肝病患者IDEAL-IQ定量評(píng)估及其血脂含量相關(guān)性的初步研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2023，39（1）：66-69.

[9]王優(yōu)一，趙琦，陳波，等.上海市社區(qū)居民代謝相關(guān)慢性病組合與非酒精性脂肪肝患病關(guān)聯(lián)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2023，44（7）：1106-1113.

[10]王玉麗，胡瑩瑩，王曄，等.MR定量分析非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪含量與代謝綜合征的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（12）：1853-1857.

[11]趙晨曦，龔穎蕓，潘瑞蓉，等.總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值與肝臟脂肪變的相關(guān)性研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，40（7）：986-990.

[12]青麗，彭璐婷，劉倩琦，等.肥胖兒童青少年胰島素抵抗的臨床特征及其與代謝并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（11）：847-851.

[13]王蕤，吳素萍，徐品穎.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血漿miR-577水平與脂代謝及胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（5）：795-799.

[14]唐墨蓮，張曉敏，陳之琦，等.6～17歲患者非酒精性脂肪肝與代謝健康型肥胖關(guān)系的橫斷面研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，49（6）：961-967.

[15]張宇恒，丁素英.轉(zhuǎn)氨酶水平與非酒精性脂肪肝的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，54（6）：916-918.

[16]王永斌，陸奎英，蘇勇，等.非酒精性脂肪肝患者肝功能、氧化應(yīng)激水平變化及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，35（9）：903-907.

[17]彭曉林，龔秀茹，國(guó)亞新，等.肝生化指標(biāo)聯(lián)合MRI同反相位對(duì)非酒精性脂肪肝脂肪定量的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].肝臟，2023，28（6）：711-715.

[18]紀(jì)洪猛，吳偉華，于巧亞，等.非酒精性脂肪性肝病患者血清微小RNA-143、Toll樣受體2水平變化及其臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2022，32（9）：837-840.

[19]萬(wàn)紅，燕樹(shù)勛，閆詔，等.肥胖患者外周血miR-155表達(dá)與非酒精性脂肪肝病發(fā)病的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（4）：539-542.

[20]劉燁，朱亦堃，劉炯.基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化聯(lián)合西格列汀治療新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效及其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（7）：1137-1141.

收稿日期：2023-09-28；修回日期：2023-10-17

編輯/杜帆