“雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)中的鎮(zhèn)痛療效

摘要：目的" 比較單節(jié)段腰椎后路融合術(shù)中“雞尾酒”局部浸潤(rùn)對(duì)術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法" 選取2019年12月-2022年12月宿州市第一人民醫(yī)院骨科收治的86例行單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)的腰椎退行性疾病患者，根據(jù)治療方式不同分為雞尾酒組和對(duì)照組，每組43例。雞尾酒組手術(shù)結(jié)束后于切口兩側(cè)肌肉筋膜和皮下組織注射雞尾酒液50 ml（1%羅哌卡因89.4 mg、氟比洛芬酯50 mg、腎上腺素0.25 mg），對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水注射50 ml。比較兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛用藥、心率及血壓變化、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后腰背肌開(kāi)始鍛煉時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 雞尾酒組術(shù)后12、18、24、36、48 h靜息VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；雞尾酒組術(shù)后12、18、24、36、48、72 h翻身VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；雞尾酒組共有12例患者術(shù)后使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物，共使用15次，而對(duì)照組有23例患者使用急性鎮(zhèn)痛藥物，共計(jì)29次；雞尾酒組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腰背肌鍛煉時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雞尾酒組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前后心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)不良事件。結(jié)論" “雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)中的鎮(zhèn)痛療效良好，可延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高患者滿意度，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，且不影響心率及血壓變化，應(yīng)用安全性較高。

關(guān)鍵詞：腰椎后路融合內(nèi)固定；羅哌卡因；“雞尾酒”局部浸潤(rùn)；氟比洛芬酯；術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.020

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0106-05

Analgesic Effect of \"Cocktail\" Local Infiltration Analgesia

in Single-Segment Posterior Lumbar Interbody Fusion

ZHOU Bing-ling，LI Qiang

（Department of Orthopedics，Suzhou First People's Hospital，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract：Objective" To compare the clinical efficacy of \"cocktail\" local infiltration in single-segment posterior lumbar fusion for early postoperative analgesia.Methods" From December 2019 to December 2022， 86 patients with lumbar degenerative diseases who underwent single-segment posterior lumbar interbody fusion in the Department of Orthopaedics， Suzhou First People's Hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into cocktail group and control group， with 43 patients in each group. In the cocktail group， 50 ml of cocktail solution （1% ropivacaine 89.4 mg， flurbiprofen axetil 50 mg， epinephrine 0.25 mg） was injected into the muscle fascia and subcutaneous tissue on both sides of the incision after the operation. In the control group， 50 ml of normal saline was injected after the operation. The postoperative VAS pain score， remedial analgesic medication， heart rate and blood pressure changes， postoperative ambulation time， postoperative back muscle exercise time and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The resting VAS score of the cocktail group was lower than that of the control group at 12， 18， 24， 36 and 48 h after operation （Plt;0.05）. The VAS score of turning over in the cocktail group was lower than that in the control group at 12， 18， 24， 36， 48 and 72 h after operation （Plt;0.05）. A total of 12 patients （15 times） in the cocktail group were used remedial analgesic drugs after surgery， while 23 patients （29 times） in the control group were used acute analgesic drugs; the postoperative ambulation time and postoperative back muscle exercise time in the cocktail group were earlier than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in postoperative hospital stay between the two groups （Pgt;0.05）. The satisfaction of patients in the cocktail group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups before and after intervention （Pgt;0.05）. No adverse events occurred in the two groups after operation.Conclusion" The analgesic effect of \"cocktail\" local infiltration analgesia in single-segment posterior lumbar interbody fusion is good， which can prolong the postoperative analgesia time， improve patient satisfaction， and is conducive to early postoperative rehabilitation of patients. Meanwhile， it does not affect heart rate and blood pressure changes， and has high application safety.

Key words：Posterior lumbar fusion and internal fixation;Ropivacaine; \"Cocktail\" local infiltration;Flurbiprofen axetil;Postoperative analgesia

腰椎后路椎間融合術(shù)（posterior lumbar interbody fusion， PLIF）是腰椎退行性疾病如腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄等常見(jiàn)的手術(shù)方式之一，可有效緩解疾病引發(fā)的疼痛、麻木等癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[1-3]。而脊柱大手術(shù)往往因術(shù)中操作造成的直接創(chuàng)傷、術(shù)后痛覺(jué)和炎癥通路相關(guān)的外周和中樞敏化反應(yīng)引發(fā)多日的劇烈疼痛不適，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果不佳直接影響患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加下肢血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)降低患者對(duì)手術(shù)的滿意度[4]。近年來(lái)對(duì)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛尤為重視，其中手術(shù)切口局部浸潤(rùn)藥物在膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。通過(guò)多種藥物聯(lián)合配伍局部浸潤(rùn)使用，包括羅哌卡因、腎上腺素等，即“雞尾酒療法”，理論上能夠延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛藥物的作用時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)盡可能避免術(shù)中心律失常、低血壓，術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[5-7]。基于此，本研究旨在探討“雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)中的鎮(zhèn)痛療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年12月-2022年12月宿州市第一人民醫(yī)院骨科行單節(jié)段腰后路減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，BMI＜35 kg/m2，ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)局部麻醉藥等藥物過(guò)敏患者；翻修手術(shù)或腫瘤性疾病或既往脊柱椎手術(shù)病史者；存在嚴(yán)重心腦血管、腎功能衰竭等疾病，長(zhǎng)期有慢性疼痛病史或服用止痛藥物等[8]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：雞尾酒組為羅哌卡因+氟比洛芬酯+腎上腺素組成，對(duì)照組為生理鹽水，每組43例。兩組年齡、性別、BMI、ASA分級(jí)、手術(shù)節(jié)段分布、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程" 所有患者術(shù)前完善血常規(guī)、凝血、心電圖、下肢超聲等檢查。術(shù)前合并高血壓、糖尿病者均控制在穩(wěn)定水平。所有手術(shù)均為單節(jié)段腰后路減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，并由同一脊柱外科主刀醫(yī)師完成。雞尾酒組用注射器向切口兩側(cè)肌肉筋膜和皮下組織注射雞尾酒液50 ml，對(duì)照組用注射器向切口兩側(cè)的肌筋膜和皮下組織注射生理鹽水50 ml。術(shù)野沖洗，放置引流管自然引流。雞尾酒配方：1%羅哌卡因89.4 mg（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090298，規(guī)格：89.4 mg）、氟比洛芬酯50 mg（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 ml∶50 mg）、腎上腺素0.25 mg（北京永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 ml∶1 mg）、生理鹽水，配成50 ml混合液。

1.3術(shù)后管理" 所有患者均采用相同的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、抗生素、血栓預(yù)防、康復(fù)鍛煉治療及護(hù)理方案。術(shù)后72 h內(nèi)常規(guī)拔除引流管。術(shù)中及術(shù)后綜合患者臨床表現(xiàn)及血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果決定是否輸血，如患者出現(xiàn)明顯的貧血癥狀或血紅蛋白低于70 g/L則給予輸血。術(shù)后12 h，指導(dǎo)患者床上行踝、關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)和直腿抬高功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，患者術(shù)后第7天常規(guī)行雙下肢靜脈彩超復(fù)查。根據(jù)患者具體情況佩戴支具逐漸下床開(kāi)始功能鍛煉。所有患者術(shù)前和術(shù)后常規(guī)給予口服依托考昔片（Rovi Pharma Industrial Services S.A.，批準(zhǔn)文號(hào)J20180064，規(guī)格：120 mg）120 mg，1次/d。若VAS疼痛評(píng)分＞5，且患者不耐受，給予靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 ml∶5 mg）5 mg/次，并記錄補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1主要評(píng)價(jià)指標(biāo)" 記錄術(shù)中鎮(zhèn)痛干預(yù)前和干預(yù)后即刻、10 min及30 min心率、血壓變化等。采用視覺(jué)模擬量表VAS評(píng)分記錄患者術(shù)后6、12、18、24、36、48、72 h時(shí)靜息和翻身疼痛評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。記錄前由同一研究者向患者講解VAS評(píng)分方法，采用0～10疼痛評(píng)分標(biāo)尺完成。

1.4.2次要評(píng)價(jià)指標(biāo)" 記錄術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后腰背肌開(kāi)始鍛煉時(shí)間。記錄急性疼痛時(shí)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)及計(jì)量。出院前采用滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，詢問(wèn)患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的主觀滿意度，包括患者對(duì)疼痛程度的緩解和功能改善的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)層次。

1.4.3安全性評(píng)價(jià)" 記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的不良事件，如惡心嘔吐、心律失常、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息和翻身VAS疼痛評(píng)分比較" 雞尾酒組術(shù)后12、18、24、36、48 h靜息VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組術(shù)后6、72 h靜息VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2；雞尾酒組術(shù)后12、18、24、36、48、72 h翻身VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組術(shù)后6 h翻身VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及康復(fù)指標(biāo)比較" 雞尾酒組共有12例患者術(shù)后使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物，共使用15次，而對(duì)照組有23例患者使用急性鎮(zhèn)痛藥物，共計(jì)29次；雞尾酒組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腰背肌鍛煉時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雞尾酒組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。雞尾酒組干預(yù)前后心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5、表6。兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)不良事件。

3討論

腰椎退行性疾病主要表現(xiàn)為椎體關(guān)節(jié)軟骨退化等導(dǎo)致椎間隙、椎間孔、椎管等狹窄，引起腰部及下肢疼痛等不適，包括椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、椎體滑落等[9，10]。而腰椎后路融合術(shù)能夠通過(guò)手術(shù)方式切除病灶，達(dá)到緩解疼痛的目的。腰椎手術(shù)需要考慮的重點(diǎn)之一就是術(shù)后因術(shù)中操作創(chuàng)傷及炎癥引發(fā)的疼痛不適。如果不及時(shí)有效的控制疼痛，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及生活滿意度[3，11]。基于羅哌卡因等藥物的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（patient controlled intravenous analgesia， PCIA）常用于外科手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，但既往研究表明其可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、低血壓、心律失常等一系列副作用，多數(shù)患者在術(shù)后使用過(guò)程中臨時(shí)停用[5，12]。術(shù)中切口周圍藥物浸潤(rùn)通過(guò)將多種藥物配伍成的“雞尾酒”注射于切口區(qū)域，能夠有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)及患者術(shù)后疼痛，同時(shí)減少術(shù)后阿片類藥物的使用?；诖?，本研究通過(guò)改良雞尾酒配方以評(píng)估患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，雞尾酒組術(shù)后12、18、24、36、48 h靜息和翻身VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；雞尾酒組共有12例患者術(shù)后使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物，共使用15次，而對(duì)照組有23例患者使用急性鎮(zhèn)痛藥物，共計(jì)29次；兩組術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雞尾酒組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前后心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)不良事件，表明術(shù)中“雞尾酒”局部浸潤(rùn)比常規(guī)鎮(zhèn)痛更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的使用量較少，滿意度更高，且對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓影響較小，安全性較高。本研究中使用的羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，低濃度羅哌卡因具有感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)阻滯分離特性，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果和較小的運(yùn)動(dòng)阻滯平衡[6，13]。雞尾酒組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腰背肌鍛煉時(shí)間早于對(duì)照組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)中“雞尾酒”局部浸潤(rùn)因具有良好的鎮(zhèn)痛效果，因此患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及腰背鍛煉時(shí)間更早。Ren Z等[14]研究表明，腰椎融合內(nèi)固定術(shù)中局部注射羅哌卡因和地塞米松等激素，與單純局部浸潤(rùn)羅哌卡因相比，對(duì)術(shù)后早期疼痛的控制效果更有優(yōu)勢(shì)，其主要由于兩者能夠有效緩解腰椎術(shù)后疼痛程度，抑制痛覺(jué)過(guò)敏化。此外，氟比洛芬酯是一種非類固醇類的脂球載體制劑鎮(zhèn)痛藥，脂球載體能夠較快跨過(guò)細(xì)胞膜水解為氟比洛芬，10 min內(nèi)可達(dá)到血藥濃度的高峰值[15]。氟比洛芬酯與羅哌卡因合用對(duì)減少炎癥因子生成和釋放、抑制炎癥反應(yīng)、延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間、減輕局部組織水腫起到增強(qiáng)效果[16]。 Ma J等[17]研究認(rèn)為，在腰椎手術(shù)中通過(guò)超聲引導(dǎo)豎脊肌平面阻滯麻醉，也可以提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后阿片類藥物使用。與“雞尾酒”傷口局部浸潤(rùn)相似，腰部神經(jīng)阻滯在豎脊肌深面間注射局麻藥來(lái)阻滯脊神經(jīng)背側(cè)支和腹側(cè)支，使麻藥鎮(zhèn)痛覆蓋在手術(shù)區(qū)域[18]。兩種鎮(zhèn)痛方式都是通過(guò)局部應(yīng)用麻醉藥物來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、患者滿意度方面均有優(yōu)勢(shì)，但是在操作方面，“雞尾酒”浸潤(rùn)更方便快捷。以往研究表明[19，20]，腰椎后路融合術(shù)后的急性疼痛一般持續(xù)2～3 d，而單一的局麻藥物消除半衰期較短，不足以保持長(zhǎng)達(dá)3 d的腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在本研究中可發(fā)現(xiàn)，雞尾酒組術(shù)后72 h翻身VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這也驗(yàn)證“雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛優(yōu)于單一局麻藥物的使用。Liu H等[21]研究發(fā)現(xiàn)，“雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛可以顯著減輕術(shù)后疼痛并減少阿片類藥物的消耗。但不同研究中使用的鎮(zhèn)痛配方不同，因此在鎮(zhèn)痛方案上目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)。在腰椎手術(shù)方面，Swennen C等[22]對(duì)76例因胸腰椎骨折接受手術(shù)治療的患者在術(shù)中行“雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明雞尾酒組患者術(shù)后2 d內(nèi)VAS疼痛評(píng)分顯著降低，同時(shí)阿片類藥物搶救需氧量降低約50%，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與其研究基本一致，但本研究中雞尾酒組的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)在術(shù)后3 d有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，“雞尾酒”局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)中的鎮(zhèn)痛療效良好，可延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高患者滿意度，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，且不影響心率及血壓變化，應(yīng)用安全性較高。本研究不足之處：雖然入組患者在年齡、性別等基線資料基本一致，但術(shù)后疼痛可能受到原發(fā)病嚴(yán)重程度、疼痛閾值差異有所不同；樣本量偏少，且入組患者均為單節(jié)段腰椎后路手術(shù)，未對(duì)多節(jié)段手術(shù)患者進(jìn)行分析；由于時(shí)間限制未能對(duì)患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。因此，未來(lái)研究需納入更多樣本來(lái)驗(yàn)證結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳爽，蘇毅，劉沂.塞來(lái)昔布聯(lián)合帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方案對(duì)胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：37-41.

[2]Debono B，Wainwright TW，Wang MY，et al.Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion： Enhanced Recovery After Surgery （ERAS？誖） Society recommendations[J].Spine J，2021，21（5）：729-752.

[3]Thomas JA，Menezes C，Buckland AJ，et al.Single-position circumferential lumbar spinal fusion： an overview of terminology，concepts，rationale and the current evidence base[J].Eur Spine J，2022，31（9）：2167-2174.

[4]Singh S，Choudhary NK，Lalin D，et al.Bilateral Ultrasound-guided Erector Spinae Plane Block for Postoperative Analgesia in Lumbar Spine Surgery： A Randomized Control Trial[J].J Neurosurg Anesthesiol，2020，32（4）：330-334.

[5]Elsarrag M，Soldozy S，Patel P，et al.Enhanced recovery after spine surgery： a systematic review[J].Neurosurg Focus，2019，46（4）：E3.

[6]Murphy GS，Avram MJ，Greenberg SB，et al.Perioperative Methadone and Ketamine for Postoperative Pain Control in Spinal Surgical Patients： A Randomized，Double-blind，Placebo-controlled Trial[J].Anesthesiology，2021，134（5）：697-708.

[7]Katz JN，Zimmerman ZE，Mass H，et al.Diagnosis and Management of Lumbar Spinal Stenosis： A Review[J].JAMA，2022，327（17）：1688-1699.

[8]Brinck ECV，Maisniemi K，Kankare J，et al.Analgesic Effect of Intraoperative Intravenous S-Ketamine in Opioid-Na？觙ve Patients After Major Lumbar Fusion Surgery Is Temporary and Not Dose-Dependent： A Randomized，Double-Blind，Placebo-Controlled Clinical Trial[J].Anesth Analg，2021，132（1）：69-79.

[9]吳云霞，劉忠軍，劉曉光，等.2008～2014年北醫(yī)三院骨科脊柱退行性疾病的住院人群特征分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（1）：70-76.

[10]Joiner EF，Neira JA，Yevudza WE Jr，et al.Surgeon-Delivered Nerve Block for Reduction of Perioperative Pain and Opioid Use After Lumbosacral Spine Surgery[J].JAMA Netw Open，2022，5（12）：e2248439.

[11]Orosz LD，Thomson AE，Yamout T，et al.Opioid use after elective spine surgery： Do spine surgery patients consume less than prescribed today？[J].N Am Spine Soc J，2022，12：100185.

[12]Lee CS，Merchant S，Chidambaran V.Postoperative Pain Management in Pediatric Spinal Fusion Surgery for Idiopathic Scoliosis[J].Paediatr Drugs，2020，22（6）：575-601.

[13]Knudsen K，Beckman Suurküla M，Blomberg S，et al.Central nervous and cardiovascular effects of i.v.infusions of ropivacaine，bupivacaine and placebo in volunteers[J].Br J Anaesth，1997，78（5）：507-514.

[14]Ren Z，Li Z，Li S，et al.Local infiltration with cocktail analgesics during 2 level lumbar spinal fusion surgery： Study protocol of a randomized controlled trial[J].Medicine （Baltimore），2019，98（19）：e15526.

[15]王恒所，唐朝亮，李傳耀.氟比洛芬酯在腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用效果[J].頸腰痛雜志，2022，43（5）：728-730.

[16]張野，馮碩，張羽.全膝關(guān)節(jié)置換中雞尾酒與股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛療效早期對(duì)比：?jiǎn)沃行碾S機(jī)雙盲對(duì)照[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（36）：5800-5805.

[17]Ma J，Bi Y，Zhang Y，et al.Erector spinae plane block for postoperative analgesia in spine surgery： a systematic review and meta-analysis[J].Eur Spine J，2021，30（11）：3137-3149.

[18]張珺，李杞澤，王爽，等.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松豎脊肌平面阻滯對(duì)腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2021，42（2）：140-144.

[19]Parrish JM，Jenkins NW，Brundage TS，et al.Outpatient Minimally Invasive Lumbar Fusion Using Multimodal Analgesic Management in the Ambulatory Surgery Setting[J].Int J Spine Surg，2020，14（6）：970-981.

[20]Nielsen RV.Adjuvant analgesics for spine surgery[J].Dan Med J，2018，65（3）：B5468.

[21]Liu H，Song X，Li C，et al.Femoral Nerve Block and Local Instillation Analgesia Associated With More Reliable Efficacy in Regional Anesthesia Interventions Within 24 Hours Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction： A Network Meta-analysis[J].Arthroscopy，2023，39（5）：1273-1295.

[22]Swennen C，Bredin S，Eap C，et al.Local infiltration analgesia with ropivacaine in acute fracture of thoracolumbar junction surgery[J].Orthop Traumatol Surg Res，2017，103（2）：291-294.

收稿日期：2023-06-19；修回日期：2023-07-12

編輯/杜帆