基于SOA架構(gòu)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)建設(shè)與實(shí)踐

摘要：針對(duì)住培醫(yī)師常規(guī)化工作繁忙，工學(xué)矛盾突出；日常帶教較少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；住培醫(yī)師工作態(tài)度松懈，醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱等問題，本文分析了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)的開發(fā)需求和基本功能，自主設(shè)計(jì)開發(fā)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生教學(xué)賬號(hào)管理、醫(yī)囑錄入教學(xué)使用、上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑審核等功能，該平臺(tái)能夠?qū)ψ∨噌t(yī)師的醫(yī)囑教學(xué)、專業(yè)技能、理論考核以及臨床工作量實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，為住培醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)提供堅(jiān)實(shí)的信息支撐。

關(guān)鍵詞：SOA；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；信息平臺(tái)；醫(yī)囑

中圖分類號(hào)：TP399" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.011

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0062-07

Construction and Practice of Residency Standardized Training Information Platform

Based on SOA Architecture

DOU Yi-feng1，2，WANG Yu1，2，SUN Chang-qing1，3，MENG Wen-tao1，2

（1.Baodi Clinical College of Tianjin Medical University，Tianjin 300000，China;

2.Network Information Center of Tianjin Baodi District People's Hospital，Tianjin 300000，China;

3.Science and Technology Education Department of Tianjin Baodi District People's Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：In view of the busy routine work of resident physicians， the contradiction between work and study is prominent， less daily teaching， lack of clinical experience， this paper analyzes the development needs and basic functions of the standardized training information platform for resident doctors， and independently designs and develops the standardized training information platform for resident doctors， which realizes the functions of doctor teaching account management， doctor order entry and teaching use， and higher-level doctor order review. The platform can realize the unified management of doctor's order teaching， professional skills， theoretical assessment and clinical workload， and provide solid information support for the standardized training of resident doctors.

Key words：SOA;Resident physician;Standardized training;Information platform;Doctor order

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是每一位醫(yī)師從學(xué)生角色走上臨床，開始在工作中不斷學(xué)習(xí)熟悉醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療規(guī)章制度、形成行醫(yī)風(fēng)格、診療思路的重要時(shí)期，也是培養(yǎng)較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力的關(guān)鍵時(shí)刻[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進(jìn)步，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全的重要手段。然而，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式存在諸多問題，如信息傳遞不及時(shí)、培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面等，制約了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果和效率。為了解決這一問題，基于SOA架構(gòu)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。該平臺(tái)通過將各個(gè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)進(jìn)行拆分，并采用面向服務(wù)的架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了信息的全面共享和交流。住院醫(yī)師可以通過該平臺(tái)獲取最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、參與案例討論、進(jìn)行在線培訓(xùn)等，提升自身的專業(yè)水平和實(shí)踐能力。本文主要探討基于SOA架構(gòu)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)的建設(shè)與實(shí)踐，旨在為住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)提供有效的解決方案。通過該平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用，可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與信息化技術(shù)的融合，提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果和質(zhì)量，為患者提供更加安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。不僅可以推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革和創(chuàng)新，優(yōu)化住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。也為其他醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)的建設(shè)和實(shí)踐提供參考，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展做貢獻(xiàn)。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

各國(guó)學(xué)者對(duì)規(guī)陪學(xué)員的管理、考核的研究由來己久。美國(guó)目前擁有約10 000個(gè)各類專業(yè)的培訓(xùn)基地，有26個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，各專業(yè)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)在3～8年不等。美國(guó)對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)要求非常嚴(yán)格，配置了帶教老師，并建立了淘汰機(jī)制。每年住院醫(yī)師要對(duì)帶教老師進(jìn)行匿名評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為教師晉升的重要依據(jù)[2]。住院醫(yī)師每年要參加本專業(yè)理論年度考試。培訓(xùn)完成后，住院醫(yī)師必須具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、診治能力、交流能力、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高的能力、醫(yī)療系統(tǒng)中的訓(xùn)練等 6大核心能力，才能參加住院醫(yī)師專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證考試（Board）[3]。

英國(guó)2003 年出臺(tái)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)計(jì)劃，明確了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革方向[4]。英國(guó)基礎(chǔ)培訓(xùn)項(xiàng)目辦公室（UK Foundation Programme Office， UKFPO）是全國(guó)住院醫(yī)師基礎(chǔ)培訓(xùn)的管理機(jī)構(gòu)。每位受訓(xùn)醫(yī)師都指定了一位教育指導(dǎo)老師和一位臨床指導(dǎo)老師，并建立電子學(xué)習(xí)檔案（e-portfolio），對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行全面記錄。培訓(xùn)科室由受訓(xùn)醫(yī)生根據(jù)未來的職業(yè)發(fā)展和個(gè)人意愿進(jìn)行選擇，輪轉(zhuǎn)期間每周線下正式課程的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)不低于3 h。UKFPO還制定了醫(yī)生個(gè)人行為規(guī)范、疾病診療管理等20條受訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)[5]。

2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求到2015年全國(guó)各?。▍^(qū)、市）要全面啟動(dòng)住培工作；到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，要全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。我國(guó)住培主要采用“5+3”模式，即醫(yī)學(xué)本科生在完成5年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，還需在培訓(xùn)基地接受3年住培。培訓(xùn)基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一般設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院。住培內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)是臨床診療能力的提高。住院醫(yī)師需參加過程考核和結(jié)業(yè)考核考核認(rèn)證，合格者才能獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。據(jù) 2019 年 11 月舉辦的首屆中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇公布的數(shù)據(jù)，全國(guó)有859家培訓(xùn)基地，每年在培的培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到30余萬人，帶教師資達(dá)40余萬人。據(jù)調(diào)查，住院醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)后臨床思維（81.9%）、臨床實(shí)踐（80.3%）、操作技能（69.1%）、人際溝通（66.3%）等能力得到了提升[6]。參加住培人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率與未參加培訓(xùn)者相比，高出近20個(gè)百分點(diǎn)[7]。

但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也是存在問題的，主要體現(xiàn)在：常規(guī)化工作繁忙，工學(xué)矛盾突出；日常帶教較少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；住培醫(yī)師工作態(tài)度松懈，醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱。董杰等[8]對(duì)住院醫(yī)師壓力源進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師最大的工作壓力源為工作負(fù)荷。住院醫(yī)師要在3年內(nèi)完成臨床及輔助科室的轉(zhuǎn)換，除了學(xué)習(xí)臨床技能外，還要不斷參加入科考試與出科考試，每周可能要參加多次教師講課，主管教學(xué)部門也會(huì)不定期安排考試，過快的工作與學(xué)習(xí)節(jié)奏導(dǎo)致住院醫(yī)師身心長(zhǎng)期處于過壓狀態(tài)。長(zhǎng)期高負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠，造成住院醫(yī)師失去工作積極性，對(duì)待患者淡漠，影響了工作質(zhì)量和態(tài)度[9，10]。

本文通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)的搭建，建立住培醫(yī)師電子檔案，對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行全面記錄，對(duì)住培醫(yī)師的考核管理實(shí)現(xiàn)信息化的指標(biāo)量化，從而改善住培醫(yī)師工作態(tài)度，充分發(fā)揮自身的潛能，從而達(dá)到更好的醫(yī)師培訓(xùn)效果。

2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1需求分析" 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息平臺(tái)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“住培系統(tǒng)”）由帶教老師為住培醫(yī)師在醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)建立教學(xué)賬號(hào)，住培醫(yī)師登錄時(shí)需錄入帶教老師企業(yè)微信的驗(yàn)證信息，住培醫(yī)師在生產(chǎn)環(huán)境下對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)囑錄入并提交帶教老師審核與點(diǎn)評(píng)，住培醫(yī)師通過帶教老師的點(diǎn)評(píng)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行修改然后可以再次提交審核。醫(yī)囑最終是否執(zhí)行，需帶教老師再次審核并提交至護(hù)理部進(jìn)行醫(yī)囑確認(rèn)。此系統(tǒng)帶教老師必須全程現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，需多次進(jìn)行審核和點(diǎn)評(píng)的前提下，才能最終提交護(hù)理部確認(rèn)執(zhí)行，在確保醫(yī)療安全的前提下，對(duì)住培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、看病能力的提高起到了至關(guān)重要的作用，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)整體流程見圖1。

2.2系統(tǒng)架構(gòu)" 住培系統(tǒng)的研發(fā)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（Service-Oriented Architecture， SOA）[11-14]，將各個(gè)不同的信息系統(tǒng)通過這些服務(wù)之間定義良好的接口聯(lián)系起來，使各個(gè)信息系統(tǒng)靈活可變，每個(gè)服務(wù)它都獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫和用戶客戶端程序之外[15]。同時(shí)，面向住培醫(yī)師的事務(wù)操作，數(shù)據(jù)查詢，或需求在秒級(jí)的數(shù)據(jù)請(qǐng)求，在此次住培系統(tǒng)的搭建仍然采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，SQL Server 2008是由微軟公司在Microsoft的操作系統(tǒng)平臺(tái)所推出的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，其可以組織并且管理任何已經(jīng)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)，可以將結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化文檔的數(shù)據(jù)支持存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫中，并且對(duì)數(shù)據(jù)做出查詢、刪除、搜索、同步、分析等操作[16，17]。采用C#語言進(jìn)行程序開發(fā)[18-20]。C#是微軟公司在2000年6月發(fā)布的一種新的編程語言，是微軟公司.NET Framework框架的語言主角，它從C++語言發(fā)展而來，綜合了C++、Java、Delphi的優(yōu)點(diǎn)，包括諸如單一繼承、與組建對(duì)象模型（COM）直接繼承以及與Java幾乎同樣的語法和編譯成中間代碼再運(yùn)行的過程。而且作為微軟.NET平臺(tái)當(dāng)家主角，C#為了適應(yīng)編程語言，博眾家之長(zhǎng)，持續(xù)升級(jí)。系統(tǒng)開發(fā)完成后部署在醫(yī)院虛擬化資源池劃出專用虛擬化服務(wù)器（Microsoft Windows Server 2012 64bit），數(shù)據(jù)流見圖2。

2.3系統(tǒng)功能" 住培系統(tǒng)包括醫(yī)生教學(xué)賬號(hào)管理、醫(yī)囑錄入教學(xué)使用、上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑審核3個(gè)功能模塊。

2.3.1醫(yī)生教學(xué)賬號(hào)管理" 本模塊主要用于規(guī)培醫(yī)師賬號(hào)管理及權(quán)限分配，所有的用戶相關(guān)信息都可以通過此頁面可以實(shí)現(xiàn)用戶的增刪改查、用戶的啟停、用戶的密碼重置以及用戶角色、權(quán)限配置。由圖3可知，點(diǎn)擊查詢按鈕可查看當(dāng)前醫(yī)師分管全部學(xué)員賬號(hào)信息。

2.3.2 醫(yī)囑錄入教學(xué)使用" 本模塊主要用于規(guī)培醫(yī)師醫(yī)囑開立、提交，申請(qǐng)單開立等。進(jìn)入醫(yī)囑錄入教學(xué)使用模塊，點(diǎn)擊患者按鈕后彈出學(xué)員登錄窗口，見圖4，輸入學(xué)員姓名、手機(jī)號(hào)后點(diǎn)擊獲取驗(yàn)證碼按鈕。上級(jí)醫(yī)師企業(yè)微信接受驗(yàn)證碼，學(xué)員輸入驗(yàn)證碼后點(diǎn)擊確認(rèn)按鈕完成登錄操作。登錄完成后彈出患者選擇窗口，選中患者信息后點(diǎn)擊確定按鈕。醫(yī)囑錄入界面支持普通醫(yī)囑、父醫(yī)囑和成組醫(yī)囑3種醫(yī)囑錄入功能，見圖5～圖7。

2.3.3 上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑審核" 本模塊主要完成上級(jí)醫(yī)師對(duì)住培醫(yī)師所下的醫(yī)囑進(jìn)行審核、修改、撤銷等處理的主要功能。進(jìn)入上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑審核模塊，界面顯示帶教學(xué)員已提交未審核的醫(yī)囑信息。上級(jí)醫(yī)師對(duì)提交的醫(yī)囑進(jìn)行檢查并進(jìn)行審核。由圖8可見，選中無誤醫(yī)囑后點(diǎn)擊審核通過按鈕，此時(shí)需要錄入上級(jí)醫(yī)師賬號(hào)和密碼進(jìn)行確認(rèn)，審核通過后會(huì)提示共有幾條醫(yī)囑確認(rèn)完成。對(duì)于有問題的醫(yī)囑信息需要點(diǎn)擊撤銷提交按鈕，錄入上級(jí)醫(yī)師賬號(hào)信息后會(huì)彈出醫(yī)囑撤銷提交原因界面，上級(jí)醫(yī)師需填寫撤銷原因和說明，見圖9。醫(yī)囑審核完成后，如果需要將教學(xué)醫(yī)囑提交至正式庫作為患者正式醫(yī)囑，點(diǎn)擊提交至正式庫按鈕，輸入上級(jí)醫(yī)師賬號(hào)即可。

3應(yīng)用效果

基于SOA架構(gòu)的住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師醫(yī)囑教學(xué)系統(tǒng)于2023年5月在我院科教處的支持下順利上線。截至2023年7月，系統(tǒng)中醫(yī)師登錄使用超過260人次，住培教師實(shí)際帶教住院醫(yī)師為172例患者處理3683條醫(yī)囑，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中不合格醫(yī)囑的原因前3名分別為囑托問題、醫(yī)囑與入院診斷不符、劑量問題，分別占比31.58%、26.30%、15.79%。從實(shí)際取得的應(yīng)用效果看，教學(xué)資源的覆蓋率顯著提高，系統(tǒng)中包含了超過200個(gè)不同類型的規(guī)范化醫(yī)囑案例和教學(xué)資料，覆蓋了多個(gè)科室和疾病，為住院醫(yī)師提供了全面且多樣化的培訓(xùn)資源。通過系統(tǒng)的在線培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)模塊，醫(yī)師們的培訓(xùn)效果得到了顯著改善，參與系統(tǒng)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的醫(yī)囑準(zhǔn)確性和規(guī)范性得到了平均10%以上的提升。住院醫(yī)師在使用系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)時(shí)，節(jié)省了大量的時(shí)間。目前，醫(yī)師們可以隨時(shí)隨地通過系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，無需專門安排培訓(xùn)時(shí)間，提高了培訓(xùn)的靈活性和效率。通過系統(tǒng)中的規(guī)范化醫(yī)囑案例學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)師們的規(guī)范化醫(yī)囑應(yīng)用水平得到了顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，參與系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師在日常臨床工作中的規(guī)范化醫(yī)囑應(yīng)用率提高了15%以上。

4總結(jié)與展望

目前在主管部門的授權(quán)下中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)院建設(shè)了全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)，用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員包括招收、錄用、結(jié)業(yè)考試報(bào)名、成績(jī)統(tǒng)計(jì)匯總、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)情況報(bào)道、通知公告、政策解讀等內(nèi)容。各省衛(wèi)生主管部門也被授予了登錄權(quán)限負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)的上傳、修改和維護(hù)。各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院為了便于管理，根據(jù)本單位的實(shí)際情況也相繼開發(fā)出了自用的信息管理平臺(tái)。這類平臺(tái)多用于日常管理，如信息上報(bào)、請(qǐng)銷假、科室輪轉(zhuǎn)安排、實(shí)訓(xùn)室預(yù)約、出科和年度考核等，但缺少的內(nèi)容還很多，比如考勤管理、病歷書寫、醫(yī)囑錄入、門診出診、手術(shù)帶教等功能。通過本次住培系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了與院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)完美整合，建立住培醫(yī)師電子檔案，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師專業(yè)技能、理論考核、臨床工作量實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。

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收稿日期：2023-08-09；修回日期：2023-08-23

編輯/成森