虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用現(xiàn)狀

[摘要]"自然分娩相較于剖宮產(chǎn)具有一定的生理優(yōu)勢(shì)，不僅有助于新生兒肺部的成熟發(fā)育，還可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速而充分泌乳，可極大提升母嬰的整體健康。但中國(guó)的剖宮產(chǎn)率依然較高，主要?dú)w因于大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩過程中劇烈疼痛的恐懼，致其更傾向選擇剖宮產(chǎn)。隨著科技的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual"reality，VR）技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)療領(lǐng)域并展現(xiàn)出應(yīng)用潛力。本文探討VR技術(shù)在自然分娩各階段中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為VR技術(shù)在孕產(chǎn)婦健康管理中的應(yīng)用提供參考。

[關(guān)鍵詞]"虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；自然分娩；非藥物性；孕產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)]"R714""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.33.030

近年來，中國(guó)的自然分娩率呈逐年下降趨勢(shì)，越來越多的產(chǎn)婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，其主要原因在于對(duì)自然分娩疼痛的恐懼。盡管部分產(chǎn)婦已認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)可能對(duì)母嬰健康帶來不利影響，但對(duì)自然分娩過程中強(qiáng)烈疼痛感的恐懼仍使其傾向選擇剖宮產(chǎn)。然而，剖宮產(chǎn)的疼痛是否真的低于自然分娩，目前在醫(yī)學(xué)界尚無明確定論。陳小玲[1]研究表明主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦通常對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果期望過高，導(dǎo)致其對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)估與實(shí)際體驗(yàn)之間存在明顯差異。事實(shí)上，剖宮產(chǎn)與自然分娩在疼痛感受上的差異并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，這提示對(duì)分娩疼痛的主觀認(rèn)知可能影響產(chǎn)婦的選擇決策。

《正常分娩臨床實(shí)踐指南》[2]指出產(chǎn)婦在自然分娩的過程中如需采取鎮(zhèn)痛措施，主張優(yōu)先選擇非藥物鎮(zhèn)痛。研究表明，合理有效的鎮(zhèn)痛措施不僅可減輕產(chǎn)婦的疼痛體驗(yàn)，還可促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，減少分娩恐懼，從而有助于提高自然分娩率。

1""虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual"reality，VR）技術(shù)作為近年來迅速發(fā)展的實(shí)用型技術(shù)，憑借其高度互動(dòng)的虛擬環(huán)境模擬能力，逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中獲得廣泛應(yīng)用。VR技術(shù)通過整合和處理多元信息，構(gòu)建出逼真的三維虛擬空間，使用戶通過視覺、聽覺、觸覺等多感官體驗(yàn)獲得突破空間和時(shí)間限制的沉浸式感受。VR技術(shù)不僅在娛樂和教育領(lǐng)域有顯著的應(yīng)用潛力，更在臨床醫(yī)學(xué)中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，VR技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。容小川等[3]研究探討將VR技術(shù)應(yīng)用于腦卒中患者的功能康復(fù)訓(xùn)練中，通過有計(jì)劃的互動(dòng)訓(xùn)練可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。Tashjian等[4]研究顯示VR技術(shù)在臨床疼痛管理中的潛力，該研究利用多感官的自然風(fēng)光展示，結(jié)果表明與2D顯示組比較，VR實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解更顯著。董瑩盈等[5]研究VR技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用，特別是在抑郁癥患者中，通過VR技術(shù)改善患者的消極情緒，結(jié)果顯示患者在多種心理量表的得分均有所改善，表明VR技術(shù)對(duì)心理狀態(tài)有積極影響。張會(huì)穎[6]研究證實(shí)將VR技術(shù)應(yīng)用于抑郁癥孕婦的治療中，不僅可有效提高患者的心理效能感，還可減少其心理應(yīng)激反應(yīng)。

目前，VR技術(shù)在康復(fù)訓(xùn)練、疼痛管理及心理治療領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛，但在分娩中的應(yīng)用尚處于開發(fā)階段。隨著技術(shù)的進(jìn)一步成熟，未來有望在更廣泛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用，為患者提供更加個(gè)性化和有效的治療方案。

2""VR技術(shù)與自然分娩

在自然分娩的各個(gè)階段，結(jié)合產(chǎn)婦的視覺、聽覺和觸覺感受，應(yīng)用VR技術(shù)可顯著轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，降低對(duì)疼痛的敏感度，從而提高傷害性神經(jīng)信號(hào)的閾值。

2.1""VR在妊娠期的應(yīng)用

2.1.1""緩解酸痛""妊娠期由于子宮逐漸增大和機(jī)械壓力增加，孕婦的腰椎前凸和腹部肌肉分離常引發(fā)腰骶部疼痛。此外，松弛素的分泌導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)定，進(jìn)一步加重疼痛的發(fā)生率。García-López等[7]進(jìn)行的前瞻性研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入VR冥想療法，可顯著減輕孕婦的腰背疼痛。研究顯示VR技術(shù)通過提供沉浸式的虛擬環(huán)境，可有效緩解孕期肌肉緊張和關(guān)節(jié)不適，幫助孕婦更好地應(yīng)對(duì)身體的變化。

2.1.2""促進(jìn)鍛煉""孕期行動(dòng)不便使孕婦的運(yùn)動(dòng)量較懷孕前明顯減少，但適度的鍛煉可降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并防止體質(zhì)量增長(zhǎng)過快。丁煥香等[8]研究顯示借助VR技術(shù)，孕婦可在虛擬環(huán)境中進(jìn)行多種適宜的運(yùn)動(dòng)，這不僅可提升其運(yùn)動(dòng)意愿，還可使其從關(guān)注生活規(guī)律向注重鍛煉規(guī)律轉(zhuǎn)變。

2.1.3""改善焦慮""妊娠期間孕婦因身材變化和激素波動(dòng)易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，這些負(fù)面情緒可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，甚至增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。VR技術(shù)對(duì)改善產(chǎn)前焦慮展現(xiàn)出巨大潛力。朱琳潔等[9]研究表明孕晚期通過VR技術(shù)模擬分娩情景預(yù)演，可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高其分娩過程中的依從性。

2.2""VR技術(shù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用

2.2.1""有效鎮(zhèn)痛""在自然分娩過程中，常見的鎮(zhèn)痛方式包括藥物性和非藥物性。非藥物性鎮(zhèn)痛方法（如水中分娩和呼吸法）被廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。但當(dāng)產(chǎn)婦精神高度緊張時(shí)，其對(duì)疼痛的敏感度顯著增加，因此在分娩過程中保持放松至關(guān)重要。劉幸等[10]研究表明，每日進(jìn)行VR沉浸式體驗(yàn)的初產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛感顯著減輕。鄧雄等[11]研究表明基于疼痛分級(jí)指數(shù)和現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分，VR技術(shù)在自然分娩中的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法，可有效降低產(chǎn)婦的疼痛敏感度，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛級(jí)別。胡雙等[12]研究顯示在宮口擴(kuò)張至9～10cm時(shí)，接受VR技術(shù)干預(yù)的產(chǎn)婦其疼痛感明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證VR技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。

2.2.2""縮短產(chǎn)程""VR技術(shù)通過模擬自然場(chǎng)景，使產(chǎn)婦在分娩過程中沉浸于舒適的環(huán)境中，從而有效促進(jìn)分娩進(jìn)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，最終縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦和胎兒的潛在損傷。吳曉青等[13]研究表明，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，播放如花朵綻放、熱帶雨林、天空云卷云舒等舒緩的VR場(chǎng)景，結(jié)合輕柔的背景音樂，有助于產(chǎn)婦在分娩時(shí)保持身心放松，從而顯著縮短產(chǎn)程。陳瑩等[14]研究證實(shí)，VR技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用可有效促進(jìn)第一產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高分娩效率。

2.2.3""降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率""研究表明接受VR體驗(yàn)的產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組[12]。盡管目前關(guān)于VR技術(shù)與剖宮產(chǎn)率關(guān)系的研究較少，樣本量有限，但已有的研究結(jié)果提示，VR技術(shù)有可能成為降低剖宮產(chǎn)率的重要工具。

2.3""VR在產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用

2.3.1""盆底肌功能鍛煉""隨著越來越多的產(chǎn)婦重視產(chǎn)后康復(fù)，特別是針對(duì)盆底肌肉的鍛煉，VR技術(shù)在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大的潛力。妊娠期對(duì)盆底肌肉的持續(xù)壓迫常導(dǎo)致產(chǎn)后漏尿、器官脫垂、腰背酸痛等。加強(qiáng)盆底肌的功能鍛煉對(duì)提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量至關(guān)重要。史永梅等[15]研究顯示應(yīng)用VR技術(shù)結(jié)合盆底康復(fù)坐墊的產(chǎn)婦在經(jīng)過6個(gè)月的訓(xùn)練后，其盆底肌肉的收縮情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明VR技術(shù)在產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用前景廣闊。

2.3.2""促進(jìn)產(chǎn)后泌乳""自然分娩相較于剖宮產(chǎn)的顯著優(yōu)勢(shì)之一是產(chǎn)婦分娩后的泌乳速度更快、泌乳量更充足。研究顯示佩戴VR頭戴式顯示器的產(chǎn)婦在自然分娩后48h內(nèi)泌乳達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組[11]。這表明VR技術(shù)可進(jìn)一步促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦的乳汁分泌，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比泌乳情況差異明顯，體現(xiàn)出自然分娩的優(yōu)勢(shì)。

3""小結(jié)與展望

VR技術(shù)在自然分娩的妊娠期、分娩期、康復(fù)期均有良好的應(yīng)用效果。分析原因：孕產(chǎn)婦沉浸于虛擬環(huán)境而轉(zhuǎn)移注意力，可降低大腦對(duì)疼痛的感知能力，使產(chǎn)婦身心放松。當(dāng)其他刺激與疼痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，痛感會(huì)被削弱，孕婦的疼痛閾值增高。VR技術(shù)作為一種有效可行的促進(jìn)自然分娩的非藥物性方法在產(chǎn)科的應(yīng)用前景較好，但梁惠蘭等[16]研究指出個(gè)別產(chǎn)婦應(yīng)用虛擬場(chǎng)景時(shí)，可出現(xiàn)惡心、頭暈、眼神聚焦障礙等不良反應(yīng)，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦墜床或跌倒等嚴(yán)重后果。所以沉浸式體驗(yàn)需保障孕產(chǎn)婦的安全性，在使用VR時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻觀察孕產(chǎn)婦的神情及精神狀態(tài)。設(shè)定合理的佩戴時(shí)間、設(shè)置外置中止按鈕或編寫根據(jù)面部表情緊急制動(dòng)的程序，均可有效保證產(chǎn)婦安全，提高體驗(yàn)感。

調(diào)查顯示，部分產(chǎn)婦因?qū)η捌赩R體驗(yàn)不滿意而降低在分娩中使用的意愿，影響VR技術(shù)治療的依從性。因此，優(yōu)化VR在自然分娩中的應(yīng)用，以提高孕產(chǎn)婦的接受度十分關(guān)鍵。由于不同VR內(nèi)容可觸發(fā)不同情感反應(yīng)，個(gè)體對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)方式因生理狀況、經(jīng)歷和文化水平等因素而異，在分娩中的鎮(zhèn)痛效果也有所差異。建議VR內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化定制，以更好地滿足產(chǎn)婦需求。在聽覺方面，可通過前期測(cè)試選擇產(chǎn)婦偏好的音樂，以增強(qiáng)體驗(yàn)的舒適度；在視覺方面，可利用胎兒的四維圖像模擬立體胎兒形態(tài)，結(jié)合觸覺刺激，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。此外，未來研究應(yīng)關(guān)注VR技術(shù)在不同文化背景下的適應(yīng)性。文化背景深刻影響個(gè)體的痛覺感知和應(yīng)對(duì)策略，因此在多元文化環(huán)境中開發(fā)更具適應(yīng)性的VR內(nèi)容，將有助于提高其應(yīng)用效果。

VR技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用應(yīng)超越單一的虛擬場(chǎng)景，未來應(yīng)向多感官、全方位的沉浸式體驗(yàn)方向發(fā)展，結(jié)合觸覺反饋和嗅覺裝置，提供更真實(shí)和放松的感官刺激，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，研究可探索VR與其他非藥物干預(yù)手段（如音樂療法、芳香療法和導(dǎo)樂陪伴）的結(jié)合，形成多模式鎮(zhèn)痛方案，為產(chǎn)婦提供更全面的支持。此外，技術(shù)推廣需配合社會(huì)和政策的推動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和公眾對(duì)VR技術(shù)的認(rèn)知是其應(yīng)用效果的重要因素。應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟練使用VR設(shè)備并基于產(chǎn)婦需求進(jìn)行調(diào)整。通過科普宣傳提升公眾對(duì)VR技術(shù)的認(rèn)知，促進(jìn)其普及和選擇，助力創(chuàng)新技術(shù)在產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用。在政策層面，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支持VR技術(shù)在產(chǎn)科中的研究和應(yīng)用，通過資助項(xiàng)目、制定規(guī)范和提供技術(shù)支持，推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策也應(yīng)逐步覆蓋VR技術(shù)的使用費(fèi)用，降低產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高其在分娩過程中的普及率。

VR技術(shù)在中國(guó)自然分娩中的應(yīng)用尚處于起步階段，未來還需更多大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為虛擬技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用提供更多循證依據(jù)。VR技術(shù)作為一種新興的非藥物性鎮(zhèn)痛手段展示出巨大的應(yīng)用潛力。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用研究的深入，VR技術(shù)有望在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用更廣泛和深入，為孕產(chǎn)婦提供更舒適、安全和個(gè)性化的分娩體驗(yàn)。未來的研究和應(yīng)用仍需關(guān)注技術(shù)的安全性、文化適應(yīng)性及多感官體驗(yàn)的整合，并通過政策支持和社會(huì)推廣促進(jìn)VR技術(shù)的普及與發(fā)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳小玲."自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩疼痛預(yù)估值與真實(shí)值差異的分析[J]."解放軍護(hù)理雜志，"2014，"31（13）："32–34.

[2] 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)，"中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)促進(jìn)自然分娩專業(yè)委員會(huì)."正常分娩臨床實(shí)踐指南[J]."中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，"2020，"23（6）："371–375.

[3] 容小川，"張盤德，"劉翠華，"等."虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療對(duì)腦卒中患者上肢功能障礙的療效[J]."實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，"2015，"31（11）："1807–1809.

[4] TASHJIAN"V"C，"MOSADEGHI"S，"HOWARD"A"R，"et"al."Virtual"reality"for"management"of"pain"in"hospitalized"patients："Results"of"a"controlled"trial[J]."J"Mir"Ment"Health，"2017，"4（1）："e9.

[5] 董瑩盈，"崔丹丹，"謝渭根，"等."優(yōu)化后VR眼鏡在治療抑郁癥患者消極情緒中的作用[J]."中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，"2022，"12（24）："142–144.

[6] 張會(huì)穎."基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的正念干預(yù)對(duì)抑郁癥孕婦引產(chǎn)后自我效能及心理應(yīng)激的影響[J]."醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，"2023，"36（3）："520–522.

[7] GARCíA-LóPEZ"F"J，"PASTORA-BERNAL"J"M，"MORENO-MORALES"N，"et"al."Virtual"reality"to"improve"low-back"pain"and"pelvic"pain"duringnbsp;pregnancy："A"pilot"RCT"for"a"multicenter"randomized"controlled"trial[J]."Front"Med，"2023，"10："1206799.

[8] 丁煥香，"丁鵬臻，"沈富強(qiáng)，"等."后疫情時(shí)期虛擬仿真系統(tǒng)在孕期女性體育健康促進(jìn)中應(yīng)用的研究[C]//中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)."第十二屆全國(guó)體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編——專題報(bào)告（體育社會(huì)科學(xué)分會(huì)）."臨沂大學(xué)體育與健康學(xué)院，"2022.

[9] 朱琳潔，"曾小娟，"胡引."孕晚期分娩情景預(yù)演對(duì)初產(chǎn)婦焦慮及分娩結(jié)局的影響[J]."護(hù)理與康復(fù)，"2019，"18（1）："40–42.

[10] 劉幸，"萬麗."虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)減輕初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)疼痛和焦慮的效果觀察[J]."全科護(hù)理，"2020，"18（21）："2668–2670.

[11] 鄧雄，"王小梅，"李寶君，"等."虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦分娩疼痛分娩焦慮及產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J]."中國(guó)婦幼保健，"2024，"39（2）："207–210.

[12] 胡雙，"陳美文，"李夢(mèng)娜，"等."虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦分娩影響的Meta分析[J]."中國(guó)護(hù)理管理，"2022，"22（5）："737–744.

[13] 吳曉青，"張豐年，"王鳳琴，"等."虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)展的促進(jìn)作用[J]."中國(guó)臨床研究，"2022，"35（2）："218–221.

[14] 陳瑩，"鄭娟，"郭芳麗，"等."音樂療法聯(lián)合催眠技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J]."當(dāng)代護(hù)士，"2020，"27（11）："107–109.

[15] 史永梅，"商文金，"賈麗華，"等."基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響[J]."中國(guó)性科學(xué)，"2021，"30（2）："109–112.

[16] 梁惠蘭，"黎志容，"梁菊."虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]."中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，"2020，"27（14）："114–117.

（收稿日期：2024–07–31）

（修回日期：2024–11–10）