肌肉能量技術在踝關節(jié)骨折術后康復中的療效

[摘要]"目的"探討肌肉能量技術在踝關節(jié)骨折術后康復中的臨床療效。方法"選取2021年3月至2023年10月于杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院接受手術治療的98例踝關節(jié)骨折患者，根據(jù)術后康復治療方案差異分為觀察組和對照組，每組49例。對照組患者行常規(guī)康復訓練治療，觀察組患者行肌肉能量技術治療，比較兩組患者的臨床療效、美國足踝外科學會（American"Orthopaedic"Foot"and"Ankle"Society，AOFAS）評分、踝關節(jié)視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分、踝關節(jié)主動活動度、骨代謝指標[骨鈣素（osteocalcin，OCN）、骨堿性磷酸酶（bone-specific"alkaline"phosphatase，BALP）和β-Ⅰ型膠原C端肽（C-terminal"telopeptide"of"type"β-Ⅰ"collagen，β-CTX）]。結(jié)果"與對照組比較，觀察組患者的AOFAS評分顯著升高，VAS評分顯著下降（Plt;0.01）；兩組患者的踝關節(jié)主動跖屈、背伸活動度比較，觀察組均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；觀察組患者的OCN、BALP較對照組明顯上升（Plt;0.01），β-CTX較對照組明顯下降（Plt;0.01），AOFAS評分優(yōu)良率明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"肌肉能量技術可有效緩解踝關節(jié)骨折術后關節(jié)疼痛，調(diào)節(jié)骨代謝指標，改善踝關節(jié)功能。

[關鍵詞]"踝關節(jié)骨折；肌肉能量技術；骨折固定術；康復

[中圖分類號]"R683.42""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.33.003

The"effect"of"muscle"energy"technology"in"postoperative"rehabilitation"of"ankle"fracture

ZHU"Min1，"TANG"Yanghua2

1.Department"of"Rehabilitation，"Hangzhou"Xiaoshan"District"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"311201，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Orthopedics，"Hangzhou"Xiaoshan"District"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"311201，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"clinical"efficacy"of"muscle"energy"technology"in"the"rehabilitation"of"ankle"fracture"surgery."Methods"From"March"2021"to"October"2023，"98"patients"with"ankle"fracture"who"underwent"surgical"treatment"in"Hangzhou"Xiaoshan"District"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"were"selected."According"to"the"difference"of"rehabilitation"program"after"surgery，"they"were"divided"into"observation"group"and"control"group，"with"49"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"routine"rehabilitation"training，"and"observation"group"was"treated"with"muscle"energy"technology."The"clinical"efficacy，"American"Orthopaedic"Foot"and"Ankle"Society"（AOFAS）"score，"ankle"pain"visual"analogue"scale"（VAS）"score，"ankle"active"range"of"motion，"and"bone"metabolism"indexes"[osteocalcin"（OCN），"bone-specific"alkaline"phosphatase"（BALP），"C-terminal"telopeptide"of"type"β-Ⅰ"collagen"（β-CTX）]"were"compared"between"two"groups."Results"Compared"with"control"group，"AOFAS"score"significantly"increased"and"VAS"score"significantly"decreased"in"observation"group"（Plt;0.01）."The"active"plantar"flexion"and"dorsal"extension"range"of"motion"of"ankle"joint"in"observation"group"were"better"than"those"in"control"group"（Plt;0.01）."Compared"with"control"group，"the"values"of"OCN"and"BALP"in"observation"group"increased"significantly"（Plt;0.01），"the"value"of"β-CTX"decreased"significantly"（Plt;0.01），"and"the"excellent"rate"of"AOFAS"score"was"higher"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Muscle"energy"technology"can"effectively"relieve"joint"pain"after"ankle"fracture"surgery，"regulate"bone"metabolism"indicators，"and"improve"ankle"function.

[Key"words]"Ankle"fracture;"Muscle"energy"technology;"Fracturefixation;"Rehabilitation

踝關節(jié)骨折是常見的骨科疾病，切開復位內(nèi)固定仍然是目前主要治療方法，盡管手術治療可獲得較好的內(nèi)固定效果，但術后常伴有關節(jié)僵硬、應力失衡和骨折延期愈合等問題[1-2]。故術后早期康復治療是減少并發(fā)癥和改善患者關節(jié)功能的關鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)康復治療主要以足趾活動與踝關節(jié)局部松解為重心，往往忽視整體訓練與踝關節(jié)應力平衡恢復。因此，尋求更好的康復治療手段對踝關節(jié)功能康復具有重要價值。近年來隨著對康復治療方法的不斷探索，肌肉能量技術成為踝關節(jié)功能康復的有效手段。研究表明肌肉能量技術是一種全肌群、多維度的肌肉收縮舒張訓練技術，可平衡踝關節(jié)應力，加速恢復關節(jié)正常運動模式，促進關節(jié)功能康復[3-4]。為促進踝關節(jié)骨折術后功能康復、改善臨床癥狀，本研究在踝關節(jié)骨折術后應用肌肉能量技術治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1""資料與方法

1.1""臨床資料

選取2021年3月至2023年10月于杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院接受手術治療的98例踝關節(jié)骨折患者，根據(jù)術后康復治療方案差異分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2021009）。

1.2""納入和排除標準

納入標準：①符合《實用骨科學》[5]中踝關節(jié)骨折的診斷標準：有明確外傷史，踝關節(jié)腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動障礙，局部壓痛，X射線或CT顯示踝關節(jié)骨折；②具有明確手術指征；③年齡21～76歲；④可耐受手術治療者；⑤患者精神認知正常，接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：①存在影響踝關節(jié)功能的其他疾病，如骨關節(jié)炎等；②不能耐受肌肉能量技術康復治療者；③存在認知障礙，無法配合治療和隨訪者；④脫落病例，臨床資料不完整者。

1.3""方法

1.3.1""對照組""術后予常規(guī)康復訓練治療，于術后第1天開始在治療師的指導下行足趾屈伸活動、踝泵運動及下肢抬高鍛煉，每次10min，3次/d；術后第2周開始增加踝關節(jié)內(nèi)旋、外旋功能鍛煉，每次10min，3次/d；術后第4周開始，扶拐患肢部分負重鍛煉并逐步下地站立過渡至完全負重活動，持續(xù)至術后3個月。

1.3.2""觀察組""術后予肌肉能量技術治療：于術后第1天采用等長收縮后放松、收縮放松、交互抑制技術。操作時治療師一手穩(wěn)定患肢小腿，另一手放置于患足，囑患者主動將踝關節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)外翻與多角度旋轉(zhuǎn)；治療師輔助患者行小腿肌肉等長收縮鍛煉，依次鍛煉脛骨前肌、腓骨長肌、腓骨短肌、腸肌、比目魚肌、脛骨后肌，初次練習時使用約20%的力量，持續(xù)5s，重復此過程，逐漸增加抗阻收縮程度，過程中以患者不產(chǎn)生疼痛為度，當患者各肌群活動逐漸協(xié)調(diào)時，不斷推進關節(jié)活動度；每種運動模式患者抵抗治療師的阻力5～10s，重復20次，30min/次，3次/周，持續(xù)4周。術后4周，加用收縮放松拮抗肌收縮技術，逐步過渡到離心性收縮運動、踝關節(jié)抗阻力運動、關節(jié)完全負重鍛煉，持續(xù)至術后3個月。

1.4""觀察指標

①視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分：術后3個月采用VAS評分評價患者踝關節(jié)疼痛程度，分值0～10分，得分越低表示疼痛程度越低；②踝關節(jié)主動活動度：術后3個月利用量角器對患者踝關節(jié)的主動活動范圍進行評估，具體包括測量患者跖屈和背伸兩個方向的活動度；③骨代謝指標：術后3個月檢測患者靜脈血中骨代謝指標，包括骨鈣素（osteocalcin，OCN）、骨堿性磷酸酶（bone-specific"alkaline"phosphatase，BALP）和β-Ⅰ型膠原C端肽（C-terminal"telopeptide"of"type"β-Ⅰ"collagen，β-CTX）。

1.5""療效評定標準

術后3個月采用美國足踝外科學會（American"Orthopaedic"Foot"and"Ankle"Society，AOFAS）評分[6]評價兩組患者的踝關節(jié)功能：總分100分（主要包括疼痛、腫脹、步態(tài)活動度等），AOFAS評分越高即踝關節(jié)功能恢復越好。90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，lt;50分為差；計算兩組患者的優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的AOFAS及VAS評分比較

與治療前比較，兩組患者治療后的AOFAS評分均提升，VAS評分均下降（Plt;0.05）；治療后觀察組患者的AOFAS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（Plt;0.01），見表2。

2.2""兩組患者的踝關節(jié)主動活動度比較

與治療前比較，治療后兩組患者的踝關節(jié)主動跖屈和背伸活動度均有顯著提升（Plt;0.05），觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組（Plt;0.01），見表3。

2.3""兩組患者的骨代謝指標比較

與治療前比較，治療后兩組患者的OCN和BALP水平均升高，β-CTX水平下降（Plt;0.05）；治療后觀察組患者的OCN和BALP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組（Plt;0.01），見表4。

2.4""兩組患者的療效比較

觀察組患者的AOFAS評分優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

踝關節(jié)骨折是常見的關節(jié)周圍骨折，文獻報道約占全身骨折的3.9%[7]；臨床治療要求達到良好的解剖復位及堅強固定，目前切開復位內(nèi)固定手術治療是踝關節(jié)骨折的主要治療手段，但術后康復是臨床易忽視的環(huán)節(jié)；其中關節(jié)僵硬、應力失衡和骨折延期愈合等是影響術后功能康復的主要因素[8-9]。目前踝關節(jié)骨折術后主要有超早期康復、早期康復與早期制動等不同康復和治療手段，并存在各自的優(yōu)勢與不足。傳統(tǒng)術后康復治療主要圍繞大肌群疼痛評分訓練與踝關節(jié)主要活動方向松解，未對踝關節(jié)周圍靈活的小肌肉群進行康復鍛煉，且忽視踝關節(jié)的應力平衡恢復，一定程度上影響康復效果[10]。近年來隨著加速康復外科理念的推廣及康復治療手段在關節(jié)周圍骨折術后的深入研究，越來越多的康復治療技術被應用于骨折術后康復治療。為促進踝關節(jié)骨折術后功能康復，本研究在踝關節(jié)骨折術后應用肌肉能量技術治療，并獲得良好效果。

肌肉能量技術屬于超早期康復治療手段，對改善患者術后功能和恢復正常工作與生活具有積極作用。完整的肌肉能量技術包含等長收縮–放松、交互抑制、等長收縮后放松和收縮放松拮抗收縮4項技術，治療師通過對患者肌肉進行主動與被動活動，改變肌肉收縮放松節(jié)律，使機體肌梭與高爾基腱感受器接收信號上傳至中樞，造成肌肉短暫不應期，從而達到擴大關節(jié)活動范圍與緩解疼痛的作用[11-12]。相關研究通過對比分析應用于下肢康復治療的19項肌肉能量技術發(fā)現(xiàn)，肌肉能量技術的不應期原理對下肢關節(jié)活動度的改善有顯著效果[13]。另外，研究還證實對骨折術后患者超早期行肌肉能量技術治療，不僅可有效緩解患者術后肢體腫脹，還可縮短關節(jié)活動度改善與骨愈合所需時間[14-15]。研究顯示對骨折術后已發(fā)生關節(jié)僵硬的患者采用肌肉能量技術，可有效提升患者的關節(jié)活動度，改善關節(jié)僵硬[16]。

研究表明針對踝關節(jié)術后關節(jié)周圍軟組織攣縮與應力失衡情況，肌肉能量技術可通過自發(fā)抑制或相互抑制放松與延長肌肉，使患者在精確控制的位置和方向上產(chǎn)生肌肉收縮，以對抗治療師施加的反作用力，反復完成等長收縮后再放松以拉伸攣縮軟組織和增加肌肉延展性，調(diào)控局部生物流體力學，激活成纖維細胞，介導軟組織生物力學正向變化，使攣縮組織獲得一定程度的松弛和額外運動潛能，促使關節(jié)恢復應力平衡狀態(tài)，促進正常運動模式的建立，避免早期應力失衡與晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[17]。術后早期行肌肉能量技術不僅可保持踝關節(jié)四周肌肉興奮、抑制局部小肌群萎縮，還可通過增強肌肉的收縮形成一定縱向牽拉力，利于促進骨折斷端骨質(zhì)生長；同時有助于踝部靜脈回泵和淋巴回流，加快水腫、瘀血快速吸收[18]。此外，有文獻報道對慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者運用肌肉能量技術可有效重建踝關節(jié)應力平衡，促進踝關節(jié)功能恢復[19]。盡管上述文獻表明肌肉能量技術具有促進關節(jié)恢復應力平衡、改善肢體循環(huán)和促進關節(jié)功能康復等作用，但關于其在踝關節(jié)骨折術后實際應用中的效果，目前尚缺乏充分的循證醫(yī)學依據(jù)。本研究通過臨床對照研究，從臨床療效、踝關節(jié)VAS評分、踝關節(jié)主動活動度、骨代謝指標等方面闡明肌肉能量技術在踝關節(jié)骨折術后康復中的臨床療效，為肌肉能量技術在踝關節(jié)骨折術后康復中的應用提供有力的循證醫(yī)學證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后展現(xiàn)出更優(yōu)的踝關節(jié)主動活動度、更高的AOFAS評分及優(yōu)良率，VAS評分更低，提示肌肉能量技術可有效改善踝關節(jié)功能并緩解踝關節(jié)骨折術后關節(jié)疼痛。另外，觀察組治療后骨代謝指標OCN、BALP較對照組明顯升高，β-CTX值明顯下降，提示肌肉能量技術可改善踝關節(jié)骨折術后骨代謝，加速骨愈合。目前文獻已證實OCN、BALP與骨形成能力呈正相關，β-CTX與骨吸收能力呈正相關[20]。

綜上，肌肉能量技術可有效緩解踝關節(jié)骨折術后關節(jié)疼痛，調(diào)節(jié)骨代謝指標，改善踝關節(jié)功能。本研究存在一定不足：樣本量偏小，存在統(tǒng)計偏倚；缺乏多中心研究，未隨訪觀察中遠期療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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