舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 "研究舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響。方法 "選擇2020年3月-2022年3月62例在上饒市中醫(yī)院就診并治療的卒中后吞咽障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）兩組。對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用舌三針治療，比較兩組吞咽功能（SSA）評(píng)分、生活質(zhì)量水平、洼田飲水試驗(yàn)（WST）評(píng)分、功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 "與治療前比較，兩組SSA評(píng)分及WST評(píng)分均降低，生活質(zhì)量評(píng)分及FOIS評(píng)分均升高，且觀察組SSA評(píng)分和WST評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及FOIS評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率（96.77%）優(yōu)于對(duì)照組（83.87%）（P＜0.05）。結(jié)論 "舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療在卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的改善方面有積極的影響，可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量水平、FOIS評(píng)分，降低WST評(píng)分，實(shí)現(xiàn)較理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：舌三針；吞咽訓(xùn)練；卒中后吞咽障礙；吞咽功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R743.3；R49

3 " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.033

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0134-04

Effect of Tongue Three Needles with Swallowing Training on Swallowing Function and Quality

of Life in Post-stroke Dysphagia Patients

YU Lan，YU Mengdan

（Department of Rehabilitation Medicine，Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To discuss the effect of tongue three needles combined with swallowing training on swallowing function and quality of life in Post-stroke Dysphagia Patients.Methods "The present study included 62 patients who were diagnosed with dysphagia after stroke in Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2022. The random number table method was used to assign the control group （30 patients）and the observation group（30 patients）.The control group was treated with swallowing training， and on the basis of treatment in the control group， the tongue three needles therapy was used in the patients in the observation group. The swallowing function （SSA） score， quality of life level， water swallow test （WST） score， Functional Oral Intake Scale （FOIS） score and clinical efficacy were compared between the control group and the observation group.Results "The SSA score and the WST of the Post-stroke dysphagia patients after the treatment were both lower than the scores before treatment and the SSA score and the WST scores of the observation group were superior to the control group （Plt;0.05）. The quality of life score and the FOIS score of Post-stroke dysphagia patients after the treatment were both higher than the scores before treatment， and the quality of life score and the FOIS score of the observation group were superior to the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was estimated at 96.77%， and this value was superior to 83.87% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion "Tongue three needles combined with swallowing training has a positive effect on the improvement of swallowing function and quality of life in patients with dysphagia after stroke. Meanwhile， it can promote the recovery of swallowing function， the quality of life， FOIS score， also can reduce WST score， with a better therapeutic effect.

Key words：Tongue three needles;Swallowing training;Dysphagia after stroke;Swallowing function;Quality of life

吞咽障礙（dysphagia）是卒中后常見(jiàn)的后遺癥，會(huì)導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和健康安全[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，卒中病死率有所下降，但是卒中后吞咽障礙患者生存質(zhì)量并無(wú)顯著提高[2]。因此，及時(shí)有效治療卒中后吞咽障礙，改善患者吞咽功能是當(dāng)前研究的重點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練治療是臨床常規(guī)治療方式，通過(guò)多種形式的訓(xùn)練治療，可一定程度改善患者吞咽障礙，但是治療效果有限[3]。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，在治療疾病方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是其針刺，通過(guò)多靶點(diǎn)起到更突出的效果[4，5]。但是目前，中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中吞咽障礙患者尚無(wú)公認(rèn)有效的個(gè)性化治療方案，具體的應(yīng)用還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2020年3月-2022年3月在我院診治的62例卒中后吞咽障礙患者臨床資料，觀察舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選擇2020年3月-2022年3月62例在上饒市中醫(yī)院就診并治療的卒中后吞咽障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）兩組。對(duì)照組男17例，女14例；年齡56～78歲，平均年齡（64.20±5.40）歲。觀察組男16例，女15例；年齡57～79歲，平均年齡（63.98±4.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均為初次確診；③意識(shí)清晰，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟等內(nèi)臟功能不全或功能障礙者；②依從性較差不積極配合者；③合并口、舌、咽喉、食管等器質(zhì)性病變引起的吞咽障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用吞咽訓(xùn)練治療，采用神經(jīng)肌肉刺激器（廣州雪利昂生物科技有限公司，型號(hào)：HLO-DC100A），于患者頜下及環(huán)狀軟骨之間進(jìn)行刺激。根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)整刺激強(qiáng)度，依次從低到高，刺激時(shí)間保持在20 min/次，每日訓(xùn)練1次。冰棉簽刷擦面頰和口腔內(nèi)部刺激口咽感、咽反射訓(xùn)練，同時(shí)采用口肌訓(xùn)練器刺激唇齒舌的感覺(jué)，訓(xùn)練其靈活協(xié)調(diào)，每次訓(xùn)練20 min，每天訓(xùn)練1次，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 nbsp;在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舌三針治療。取穴：在舌骨與下頜緣之間凹陷處取上廉泉穴為第1針，然后在其左右各0.8寸取穴為第2、3針，以針舌根部有酸脹感。刺方法：?jiǎn)问殖轴樝蛏喔败涬穹较蛐贝?～1.5寸，30 min/次，1次/d，每周連續(xù)治療5次，療程同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組吞咽功能（SSA）評(píng)分、生活質(zhì)量水平、洼田飲水試驗(yàn)（WST）評(píng)分、功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評(píng)分、臨床療效。

1.4.1 SSA評(píng)分[8，9] "①初步評(píng)價(jià)包括意識(shí)、頭軀干控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)等8個(gè)方面，總分為8～23分。②患者飲用5 ml溫開(kāi)水：觀察有無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)的喘鳴和吞咽后的喉功能，總分為5～11分；該步驟重復(fù)3次，且至少2次正常才能進(jìn)行第3步。③患者飲用60 ml溫開(kāi)水：觀察吞咽需要的時(shí)間、有無(wú)咳嗽等，總分為5～12分。SSA量表評(píng)分總分為18～46分，評(píng)分值越低提示吞咽功能越好。

1.4.2生活質(zhì)量水平[10] "采用吞咽生活質(zhì)量（SWAL-QOL）量表評(píng)定，包括食欲、進(jìn)食時(shí)間、語(yǔ)言交流、心理健康等11個(gè)方面，共44個(gè)題目，每個(gè)題目計(jì)1～5分，總分為44～220分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4.3 WST[11] "采用WST量表進(jìn)行評(píng)級(jí)和評(píng)分，患者喝下30 ml溫開(kāi)水。0分：正常，5 s內(nèi)喝完；1分：可一次喝完，無(wú)嗆咳；2分：分2次以上喝完，無(wú)嗆咳；3分：能1次喝完，但有嗆咳；4分：分2次以上喝完，且有嗆咳；5分：常常嗆住，難以全部喝完，評(píng)分越高表示吞咽功能越差。

1.4.4 FOIS[12] "1分：完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食；2分：需要依賴管飼進(jìn)食，偶爾可經(jīng)口進(jìn)食少量食物或液體；3分：管飼進(jìn)食，但可經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物或液體；4分：完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物；5分：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，需要特殊準(zhǔn)備和處理；6分：完全經(jīng)口進(jìn)食多種食物，不需要特別準(zhǔn)備和處理，有特殊食物限制；7分：完全經(jīng)口進(jìn)食，沒(méi)有限制，分?jǐn)?shù)越高攝食功能越好。

1.4.5臨床療效[13] "基本痊愈：臨床飲水嗆咳、吞咽困難基本消失，WST評(píng)級(jí)為1級(jí)；顯效：臨床癥狀顯著減輕，WST評(píng)級(jí)為2級(jí)及以上；有效：臨床癥狀有所改善，WST評(píng)級(jí)為1級(jí)；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)，總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽功能比較 "兩組治療后SSA評(píng)分與治療前比較均降低，且觀察組SSA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量、WST評(píng)分比較 "兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前升高，WST評(píng)分均較治療前降低，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及WST評(píng)分變化均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組功能性經(jīng)口攝食情況比較 "兩組治療后FOIS評(píng)分均較治療前升高，且觀察組FOIS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

隨著臨床對(duì)卒中后吞咽障礙的深入研究，認(rèn)為該病主要是由于大腦皮質(zhì)損傷造成吞咽功能不能正常啟動(dòng)，且難以進(jìn)行[14]。隨著病情的進(jìn)展，腦干損傷會(huì)進(jìn)一步加速吞咽障礙發(fā)生。而在中醫(yī)學(xué)中，卒中后吞咽障礙屬于“喉閉”范疇，病位主要為舌咽，病機(jī)為脈絡(luò)痹阻、元神失用[15]。因此，采用舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙，可互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，進(jìn)一步發(fā)揮開(kāi)竅醒腦、通絡(luò)利竅的功效[16]。但是關(guān)于舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療的相關(guān)研究較少，具體應(yīng)用效果尚未完全明確[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SSA評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療可改善患者吞咽障礙，降低SSA評(píng)分。該結(jié)論與黃炎等[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)樯嗳槍?duì)咽皮質(zhì)代表區(qū)和左側(cè)乳突區(qū)進(jìn)行刺激，可調(diào)控環(huán)咽肌功能，疏通舌經(jīng)絡(luò)，刺激神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，從而修復(fù)吞咽反射，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[19]。同時(shí)顯示，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前升高，WST評(píng)分均較治療前降低，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及WST評(píng)分變化均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上聯(lián)合治療方案可提高患者生活質(zhì)量水平，減輕吞咽障礙，改善吞咽障礙對(duì)生活的影響，促進(jìn)進(jìn)食功能的恢復(fù)。究其原因，可能是因?yàn)樯嗳樤谙嚓P(guān)穴位上刺激，從而使舌咽相關(guān)的神經(jīng)，例如舌下、喉返神經(jīng)形成動(dòng)作電位，促進(jìn)吞咽肌群運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而觸發(fā)吞咽反射弧，改善吞咽障礙，促進(jìn)生后質(zhì)量改善，WST評(píng)分降低[20]。兩組治療后FOIS評(píng)分均高于治療前，且觀察組FOIS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（96.77%）優(yōu)于對(duì)照組（83.87%）（P＜0.05），提示舌三針與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合治療可提高治療效果，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效。分析認(rèn)為，吞咽訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舌三針，可發(fā)揮相互補(bǔ)充的作用，實(shí)現(xiàn)不同神經(jīng)通路手段結(jié)合的治療目標(biāo)。舌三針可刺激舌穴位，改善舌局部血液循環(huán)，刺激舌區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，增加舌、口、咽的調(diào)控，加之吞咽訓(xùn)練的配合，可促進(jìn)吞咽反射弧重新建立，吞咽功能快速恢復(fù)，改善吞咽、嗆咳等癥狀[21，22]，安全高效地提高臨床療效。

綜上所述，卒中后吞咽障礙患者采用舌三針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療，可提高吞咽功能和生活質(zhì)量水平，改善WST評(píng)分、SSA評(píng)分、FOIS評(píng)分，提高總有效率，促進(jìn)攝食、吞咽功能恢復(fù)，值得臨床加以應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-24；修回日期：2023-12-04

編輯/肖婷婷