美托洛爾緩釋片聯(lián)合替羅非班對(duì)老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件的影響

摘要：目的 "觀察美托洛爾緩釋片+替羅非班對(duì)老年急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后心血管不良事件的影響。方法 "選取2022年10月-2023年10月在我院診治的78例AMI行PCI術(shù)治療的老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀鈣片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片+替羅非班治療。比兩組心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）]、心血管不良事件（心律失常、心肌再次梗死、嚴(yán)重心力衰竭、死亡）發(fā)生率、生活質(zhì)量水平（SF-36）、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "兩組LVEF高于治療前，LVESV、LVEDV低于治療前，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率（10.26%）低于對(duì)照組（20.51%）（P＜0.05）；兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "美托洛爾緩釋片+替羅非班對(duì)老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件具有積極的影響，可預(yù)防并發(fā)癥，減小血小板計(jì)數(shù)和聚集，改善心功能指標(biāo)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，且無(wú)顯著不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美托洛爾緩釋片；替羅非班；老年AMI；PCI術(shù)；心血管不良事件

中圖分類號(hào)：R541.6 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.013

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0054-04

Effect of Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets Combined with Tirofiban

on Cardiovascular Adverse Events in Elderly Patients with AMI After PCI

YI Zhenning，LIN Minghua

（Interventional Department of Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of metoprolol succinate sustained-release tablets+tirofiban on cardiovascular adverse events in elderly patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods "A total of 78 elderly patients with AMI who underwent PCI in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=39） and observation group "（n=39） by random number table method. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets +atorvastatin calcium tablets， and the observation group was treated with metoprolol succinate sustained-release tablets+tirofiban on the basis of the control group. The cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）]， incidence of cardiovascular adverse events （arrhythmia， myocardial re-infarction， severe heart failure， death）， quality of life level （SF-36）， platelet count， platelet aggregation rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "LVEF in the two groups was higher than that before treatment， LVESV and LVEDV were lower than those before treatment， and LVEF in the observation group was higher than that in the control group， LVESV and LVEDV were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of cardiovascular adverse events in the observation group （10.26%） was lower than that in the control group （20.51%） （Plt;0.05）. The SF-36 score of the two groups was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The platelet count and platelet aggregation rate of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion "Metoprolol succinate sustained-release tablets+tirofiban has a positive effect on cardiovascular adverse events after PCI in elderly patients with AMI. It can prevent complications， reduce platelet count and aggregation， improve cardiac function indicators， and improve postoperative quality of life of patients without significant adverse reactions， which is worthy of clinical application.

Key words：Metoprolol succinate sustained-release tablets;Tirofiban;Elderly AMI;PCI technique;Cardiovascular adverse events

近年來(lái)，因冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗死（AMI）病死率不斷上升[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠迅速緩解或解除病變冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，恢復(fù)心肌血供[2]。同時(shí)該治療方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是老年AMI患者因自身器官機(jī)能減退，并多合并基礎(chǔ)疾病以及受累冠狀動(dòng)脈數(shù)量較多等因素影響，中遠(yuǎn)期臨床預(yù)后不理想，常伴隨心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及其他惡性心臟事件[3]。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可降低心肌耗氧、穩(wěn)定心率，預(yù)防PCI術(shù)后心血管不良事件[4]。替羅非班屬于血小板膜糖蛋白受體拮抗劑，可快速阻斷血小板聚集，發(fā)揮良好的抗血栓作用[5]。本研究結(jié)合2022年10月-2023年10月在我院診治的78例AMI行PCI術(shù)治療的老年患者臨床資料，探究美托洛爾緩釋片+替羅非班對(duì)老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年10月-2023年10月在于都縣人民醫(yī)院診治的78例AMI行PCI術(shù)治療的老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組男20例，女19例；年齡64～82歲，平均年齡（72.19±2.22）歲。觀察組男22例，女17例；年齡65～83歲，平均年齡（73.02±2.15）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有納入樣本患者及家屬患者均知情，且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60 歲；③符合PCI適應(yīng)證[7]，并同意接受PCI治療；④意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知功能障礙，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾??；②冠狀動(dòng)脈移植和嚴(yán)重瓣膜病變[8]，先天性心臟病、急性心肌炎、腦血管疾病、心衰、陳舊性心肌梗；③近期服用抗凝藥物和凝血功能障礙；④對(duì)研究藥物過(guò)敏。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130078，規(guī)格：100 mg）口服治療，1次/d，300 mg/次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司治療，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）口服，1次/d，20 mg/次。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB瑞典，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg）治療，1次/d，23.75 mg/次；替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 ml∶鹽酸替羅非班5 mg]，10 μg/kg靜脈滴注，維持24～72 h。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）]、心血管不良事件（心律失常、心肌再次梗死、嚴(yán)重心力衰竭、死亡）發(fā)生率、生活質(zhì)量水平、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、頭痛）發(fā)生率。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括身體功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高[9，10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較 "兩組治療后LVEF高于治療前，LVESV、LVEDV低于治療前，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 "觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量水平比較 "兩組治療后SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率比較 "兩組治療后血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3討論

PCI已成為目前治療心內(nèi)疾病重要手段之一，但是老年人群術(shù)后心腦血管事件發(fā)生率顯著高于一般人群[11]。因此，預(yù)防老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件是當(dāng)前臨床治療老年AMI研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。隨著臨床對(duì)老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件的深入研究，發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后形成支架內(nèi)血栓、血管內(nèi)皮損傷、松動(dòng)動(dòng)脈斑塊等可能是造成心血管不良事件的主要危險(xiǎn)因素[12，13]。因此，選擇合適的藥物治療對(duì)降低老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件具有重要意義。美托洛爾緩釋片+替羅非班聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮互相促進(jìn)的作用，改善血小板聚集，降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。但是對(duì)老年AMI患者PCI術(shù)后心血管不良事件影響的相關(guān)研究存在爭(zhēng)議[6，17]，需要臨床進(jìn)一步探索。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF均高于治療前，LVESV、LVEDV均小于治療前，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV小于對(duì)照組（P＜0.05），表明美托洛爾緩釋片+替羅非班治療可改善老年AMI患者PCI術(shù)后心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。因?yàn)槊劳新鍫柧忈屍煽s小心肌梗死面積，改善心肌局部血流灌注，加之替羅非班抗血小板作用，從而可顯著促進(jìn)心功能指標(biāo)的恢復(fù)[18]。同時(shí)本研究顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示本方案可預(yù)防PCI術(shù)后心血管不良事件，提高PCI術(shù)的安全性，改善患者預(yù)后。分析認(rèn)為，美托洛爾緩釋片+替羅非班聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗血小板作用，改善心肌微循環(huán)，進(jìn)而一定程度保護(hù)心肌，減輕心肌損傷，抑制兒茶酚胺釋放，阻斷β受體，從而有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生[19，20]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明以上治療方法可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，利于良好的治療耐受性，對(duì)良好的預(yù)后更有積極的促進(jìn)作用。同時(shí)，兩組治療后血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），提示美托洛爾緩釋片聯(lián)合替羅非班可有效抑制血小板聚集，從而緩解繼發(fā)血管遠(yuǎn)端阻塞和血栓負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)心肌灌注的恢復(fù)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明以上兩藥聯(lián)合治療無(wú)顯著不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，老年AMI患者PCI術(shù)后給予美托洛爾緩釋片+替羅非班治療可預(yù)防心血管不良事件，改善心功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，降低血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

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收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-20

編輯/成森