肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性支氣管炎的臨床效果

摘要：目的 "分析肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀在小兒急性支氣管炎中的療效及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響。方法 "按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月-2023年2月我院收治的62例小兒急性支氣管炎患兒分為對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組僅接受肺力咳合劑治療，研究組接受肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀治療。比較兩組臨床療效、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音）消失時(shí)間、炎癥因子指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）]。結(jié)果 "研究組治療總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（77.42%）（P＜0.05）；研究組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.05）；兩組治療后CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平較治療前降低，且研究組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組降低（P＜0.05）；兩組治療后FEV1、FVC、PEF水平較治療前升高，且研究組FEV1、FVC、PEF水平較對(duì)照組升高（P＜0.05）。結(jié)論 "肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性支氣管炎的效果確切，有利于快速消除患兒臨床癥狀，改善患者肺功能以及炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞：阿莫西林克拉維酸鉀；肺力咳合劑；急性支氣管炎；炎癥因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.008

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0034-04

Clinical Effect of Feilike Mixture+Amoxicillin and Clavulanate Potassium

in the Treatment of Acute Bronchitis in Children

TU Xiaoqing

（Department of Pediatrics，Yujiang District People's Hospital，Yingtan 335200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To evaluate therapeutic impact of a combination therapy using Feilike mixture and amoxicillin-clavulanate on pediatric patients with acute bronchitis， along with its influence on inflammatory markers.Methods "Using a random number table， 62 children diagnosed with acute bronchitis， who were admitted to our facility between July 2020 and February 2023， were categorized into two groups： a control group and a study group， with 31 children in each group. The control group received treatment solely with Feilike mixture， whereas the study group was administered a regimen that included both Feilike mixture and amoxicillin-clavulanate. The following parameters were compared between the two groups： clinical outcomes， duration until the resolution of symptoms （such as fever， cough， sputum production， and lung crackles）， levels of inflammatory biomarkers [C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， and pulmonary function metrics [forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF）， and forced expiratory volume in one second （FEV1）].Results "The study group demonstrated a superior overall efficacy rate of 96.77%， which was higher than the 77.42% observed in the control group （Plt;0.05）. The study group also exhibited a faster resolution of symptoms， including fever， cough， lung moist rales， and sputum production， compared to the control group （Plt;0.05）. After treatment， both groups showed a reduction in CRP， PCT， TNF-α， and IL-6 levels， but the study group had a more pronounced decrease （Plt;0.05）. Similarly， while both groups experienced an improvement in FEV1， FVC， and PEF， the study group had a greater enhancement （Plt;0.05）.Conclusion "The combination of Feilike mixture and amoxicillin with clavulanate potassium for treating acute bronchitis in children yielded excellent results， markedly lowering serum inflammatory cytokine levels.

Key words：Amoxicillin and clavulanate potassium;Feilike mixture;Acute bronchitis;Inflammatory factor

急性支氣管炎（acute bronchitis）作為一種常見(jiàn)的呼吸道病癥，在兒童中發(fā)病率較高，其病因多源于上呼吸道感染或伴隨麻疹、百日咳等傳染性疾病而來(lái)，常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、呼吸急促、干咳以及痰多等[1]。若未能得到及時(shí)有效的治療，病情可能惡化，演變?yōu)槁灾夤苎祝踔劣锌赡苓M(jìn)一步引發(fā)重癥肺炎和敗血癥等嚴(yán)重疾病，對(duì)患兒的健康及心理發(fā)展帶來(lái)極大的負(fù)面影響[2]。臨床多采用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)予以對(duì)癥支持治療，其雖可緩解患兒臨床癥狀，但效果還有待提升[3]。肺力咳合劑為中藥制劑，具有清熱祛毒、止咳化痰的功效，有著廣譜抗菌效果，但部分患兒存在癥狀緩解緩慢、癥狀反復(fù)等問(wèn)題，因此選取合適藥物進(jìn)行輔助治療[4]。鑒于此，本研究結(jié)合我院收治的62例小兒急性支氣管患者臨床資料，分析肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "于2020年7月至2023年2月，選取余江區(qū)人民醫(yī)院收治的62例小兒急性支氣管炎患者作為研究樣本，并依照隨機(jī)數(shù)字表法將其均等分為對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組中男18例，女13例；年齡2～7歲，平均年齡（4.15±0.23）歲。研究組中男19例，女12例；年齡1～6歲，平均年齡（4.11±0.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒急性支氣管炎，符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擁有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；②血液、自身免疫性疾病；③惡性腫瘤；④依從性差；⑤心、肝、腎等臟器病變者。

1.3方法 "兩組患兒均采取抗生素、止咳平喘等常規(guī)藥物治療。

1.3.1對(duì)照組 "應(yīng)用肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格：100 ml/瓶）口服治療，7歲以下患兒10 ml/次，3次/d；7歲及以上患兒15 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥10 d。

1.3.2研究組 "在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加阿莫西林克拉維酸鉀（14∶1）干混懸劑[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051654，規(guī)格：0.643 g×12袋/盒]治療，按每日每公斤體重90 mg計(jì)算，分2次服用，連續(xù)用藥10 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 "治療后，若患兒的咳嗽、咯痰、發(fā)燒等表征消失，胸部X光檢查無(wú)異常，判定為顯效；若癥狀有所緩解，胸部X光檢查結(jié)果正常，判定為有效；若癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胸部X光檢查仍顯示病灶，判定為無(wú)效[5，6]?？傆行视?jì)算方式為：（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀消失時(shí)間 "包括發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、咳痰。

1.4.3炎性因子指標(biāo) "在空腹?fàn)顟B(tài)下，于早晨采取肘部靜脈血液（5 ml），對(duì)血液樣本實(shí)施離心處理，分離血清后，運(yùn)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）[7]。

1.4.4肺功能情況 "肺功能檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表達(dá)，使用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "研究組治療總有效率較對(duì)照組升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 "研究組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組炎癥因子指標(biāo)比較 "研究組治療后CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組肺功能指標(biāo)比較 "研究組治療后FEV1、FVC、PEF水平較對(duì)照組升高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

小兒急性支氣管炎是臨床中較為常見(jiàn)的感染性疾病，可由多種病原體（細(xì)菌、病毒）引起[7-9]。目前西醫(yī)治療以抗炎、抗感染、止咳平喘為主，但其效果有限，尚有不同程度的不良反應(yīng)，家長(zhǎng)及患兒的接受度不高[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管炎主要因外感邪熱、郁而化熱等情況而導(dǎo)致津液生成痰液，痰熱互結(jié)后對(duì)氣道產(chǎn)生阻塞作用，從而導(dǎo)致肺氣郁閉、清肅喪失[11]。因此，中醫(yī)臨床認(rèn)為此疾病的治療原則需以清熱化痰、宣肺止咳為主，標(biāo)本兼治才能達(dá)到最佳療效[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（77.42%）（P＜0.05）；兩組治療后CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平較治療前降低，且研究組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組降低（P＜0.05），提示將阿莫西林克拉維酸鉀和肺力咳合劑二者結(jié)合應(yīng)用能有效增強(qiáng)小兒急性支氣管炎患者自身的抗菌活性，對(duì)耐藥菌更加有效[13]。分析認(rèn)為，阿莫西林克拉維酸鉀具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠有效抑制免疫反應(yīng)，并通過(guò)提高β2受體的興奮度，對(duì)氣道的平滑肌進(jìn)行松弛，從而提高氣道的通暢程度。因此，肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀治療能夠有效抑制疾病發(fā)生時(shí)的免疫反應(yīng)，收縮和擴(kuò)張黏膜血管，降低氣道刺激反應(yīng)、血管張力，改善肺通氣功能[14]。同時(shí)，研究組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.05），提示肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀治療能夠加快急性支氣管炎患兒的康復(fù)速度，縮短其癥狀消失時(shí)間。分析認(rèn)為，從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，肺力咳合劑能對(duì)機(jī)體炎性產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，從而改善患兒臨床癥狀[15]。而阿莫西林克拉維酸鉀的復(fù)合制劑是由兩種成分以特定比例搭配而成，阿莫西林作為半合成青霉素的一員，能夠通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶的活性來(lái)阻止病原菌的生長(zhǎng)；而克拉維酸鉀則作為β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑，具備廣泛的酶抑制作用[16]。因此，將肺力咳合劑與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合應(yīng)用，可以有效避免藥物被β-內(nèi)酰胺酶分解，從而發(fā)揮其殺菌效能，增強(qiáng)抗菌效力，加快臨床表現(xiàn)的緩解進(jìn)程[17]。

另外，CRP在身體遭受感染或組織受損時(shí)迅速增加，它能夠與細(xì)胞內(nèi)多糖結(jié)合生成復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能；PCT是一種在健康狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞直接合成的血清前肽，而當(dāng)身體遭受重創(chuàng)或感染時(shí)，它的水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)顯著提升[18]；TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞生成的調(diào)控因子；IL-6是趨化因子家族的一員，由免疫細(xì)胞和其他細(xì)胞因子共同作用產(chǎn)生，其功能在于調(diào)節(jié)并促進(jìn)免疫應(yīng)答[19，20]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平低于治療前，且研究組CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)機(jī)體炎癥指標(biāo)改善效果更為理想。分析認(rèn)為，主要是阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合肺力咳合劑具有較強(qiáng)的抗炎作用，能有效調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，防止治療藥物和炎癥細(xì)胞的活化，抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生。特別是阿莫西林克拉維酸鉀中的阿莫西林進(jìn)入患兒體內(nèi)后，其中的酰胺基成分可先進(jìn)行水解，隨后與轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，致使致病菌發(fā)生膨脹、裂解，進(jìn)而達(dá)到殺菌抗炎的目的。在實(shí)際的治療過(guò)程中，阿莫西林的治療效果容易受到細(xì)菌耐藥性的影響，而克拉維酸鉀可以通過(guò)與多種細(xì)菌的β內(nèi)酰胺酶相結(jié)合的方式，降低細(xì)菌細(xì)胞的耐藥性，保證阿莫西林的治療效果。簡(jiǎn)而言之，阿莫西林克拉維酸鉀中的阿莫西林和克拉維酸鉀可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，有效清除肺炎患兒體內(nèi)的病菌群，進(jìn)而減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)[21]。

綜上所述，在小兒急性支氣管炎的治療中應(yīng)用肺力咳合劑+阿莫西林克拉維酸鉀的效果確切，更有利于快速消除患兒臨床癥狀，改善患者肺功能以及炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-17；修回日期：2023-11-09

編輯/杜帆