多元化社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病病人中的應(yīng)用

Application of diversified community nursing management in diabetes patients

Keywords" community nursing； diabetes； blood glucose； quality of life； medical behavior； nursing

摘要" 目的：探討多元化社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年2月—2023年3月武漢市社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合多元化社區(qū)護(hù)理管理護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組血糖控制效果、生活質(zhì)量及就醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)1年后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)6個(gè)月及干預(yù)12個(gè)月內(nèi)的就醫(yī)次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)1年后，觀察組的足部自我護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：多元化社區(qū)護(hù)理管理應(yīng)用在社區(qū)糖尿病病人中對(duì)其血糖控制、就醫(yī)行為、足部自我護(hù)理知識(shí)及足部自我護(hù)理行為有積極影響。

關(guān)鍵詞" 社區(qū)護(hù)理；糖尿?。谎?；生活質(zhì)量；就醫(yī)行為；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.021

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，全球范圍內(nèi)的患病率逐年上升，糖尿病病人需要長(zhǎng)期的管理和治療，有效的疾病管理對(duì)于減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。在社區(qū)醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)士作為衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的關(guān)鍵成員，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠提供全面的糖尿病管理服務(wù)。護(hù)士主導(dǎo)下的糖尿病管理因其及時(shí)、貼心的關(guān)懷和專業(yè)的知識(shí)而備受關(guān)注[1?2]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，護(hù)士不再僅僅是疾病治療的執(zhí)行者，而是成為全面照顧病人的關(guān)鍵角色。護(hù)士通過提供健康教育、藥物管理、生活方式指導(dǎo)等，在病人的日常生活中發(fā)揮積極的作用[3?4]。多元化社區(qū)護(hù)理管理模式應(yīng)運(yùn)而生，成為改善糖尿病病人護(hù)理的一種創(chuàng)新方式。護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的核心成員，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和全面的專業(yè)知識(shí)，能夠在社區(qū)環(huán)境中發(fā)揮重要作用[5?6]。本研究選取2022年2月—2023年3月武漢市社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病病人為研究對(duì)象，探討多元化社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病病人中的應(yīng)用效果，旨在為改善慢性病病人的健康管理提供思路和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年2月—2023年3月武漢市社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，24 h尿蛋白含量大于30 mg；2）病歷信息完整；3）病人或家屬知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神疾病病人；2）近6個(gè)月參與其他研究項(xiàng)目者。剔除中途退出研究或死亡者。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡40～85（59.80±4.29）歲；病程2～16（10.36±3.52）年。觀察組：男24例，女16例；年齡40～84（59.80±4.23）歲；病程2～15（10.45±3.43）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2024?106）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行各種檢查，為其創(chuàng)造舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，疏導(dǎo)病人負(fù)面心理，借助多媒體及宣教手冊(cè)為其建立全面的糖尿病健康知識(shí)體系，引導(dǎo)病人積極治療。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多元化社區(qū)護(hù)理管理，具體如下。

1.2.2.1 制定個(gè)性化計(jì)劃

1）制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以滿足糖尿病病人的獨(dú)特需求，通過綜合考慮病人的年齡、性別、文化背景、生活方式、疾病階段等因素，量身定制治療方案；2）對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的健康評(píng)估，包括測(cè)量病人的血糖、體重、血壓等生理指標(biāo)，并了解其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)水平、藥物使用情況等信息；3）制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)方案和藥物管理計(jì)劃，以確保病人能夠更好地管理糖尿病[7]。

1.2.2.2 建立定期監(jiān)測(cè)和隨訪機(jī)制

建立定期監(jiān)測(cè)和隨訪機(jī)制是社區(qū)護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以通過遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)、電話隨訪、社區(qū)健康站等方式實(shí)現(xiàn)定期的生理參數(shù)監(jiān)測(cè)。此外，利用信息技術(shù)，如智能手環(huán)、手機(jī)應(yīng)用程序等，幫助病人自行監(jiān)測(cè)血糖、記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況。通過定期面對(duì)面或遠(yuǎn)程隨訪評(píng)估病人的病情變化，解決病人在管理過程中遇到的問題，調(diào)整治療方案[8]。

1.2.2.3 進(jìn)行健康教育，培訓(xùn)自我管理技能

在社區(qū)護(hù)理管理中開展系統(tǒng)的健康教育和自我管理技能培訓(xùn)是至關(guān)重要的。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向病人提供關(guān)于糖尿病的詳細(xì)信息，包括病因、病程、并發(fā)癥等方面的知識(shí)。同時(shí)，通過示范和模擬，培養(yǎng)病人正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀器、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及藥物管理的技能，定期進(jìn)行小組教育會(huì)議和個(gè)體指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固病人的自我管理技能，激發(fā)其對(duì)疾病的主動(dòng)管理意識(shí)，提供書面資料、視頻教學(xué)等多媒體形式的教育資源，以便病人可以隨時(shí)學(xué)習(xí)[9?10]。

1.2.2.4 強(qiáng)化家庭支持和社會(huì)融入

1）護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極參與病人家庭的護(hù)理計(jì)劃：定期與病人家庭成員召開座談會(huì)，了解病人在家庭環(huán)境中的生活情況、家庭成員的態(tài)度和支持程度等，在這個(gè)過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以提供有針對(duì)性的家庭教育，教導(dǎo)家庭成員如何更好地支持病人，理解并應(yīng)對(duì)病人可能面臨的心理和生理壓力。2）建立家庭支持小組，在病人家庭成員之間分享經(jīng)驗(yàn)和情感。通過小組會(huì)議促進(jìn)信息的流通，加深家庭成員對(duì)糖尿病管理的理解，為糖尿病家庭提供一個(gè)情感支持和知識(shí)交流的平臺(tái)，減輕病人及其家人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)加強(qiáng)彼此之間的支持網(wǎng)絡(luò)。3）社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該積極協(xié)調(diào)社會(huì)資源，為病人提供更廣泛的支持：建立與社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)和志愿者團(tuán)隊(duì)的緊密聯(lián)系，以便為病人提供各類服務(wù)，包括心理咨詢、翻譯服務(wù)、經(jīng)濟(jì)援助等；在社會(huì)融入方面，通過組織社區(qū)健康活動(dòng)、義工服務(wù)等，幫助病人重新融入社會(huì)，減輕疾病對(duì)其社交活動(dòng)的限制[11]。4）建立在線支持平臺(tái)：為病人和家庭提供健康咨詢服務(wù)，使病人能夠隨時(shí)隨地獲取支持和信息，此外，通過移動(dòng)應(yīng)用程序提供健康教育材料、定期提醒服藥時(shí)間等功能，增強(qiáng)病人的自我管理能力[12]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）血糖：比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1年后的血糖水平，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或醫(yī)師于病人清晨空腹?fàn)顟B(tài)下為兩組病人采集靜脈血，測(cè)量空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）。2）就醫(yī)次數(shù)：比較兩組干預(yù)6個(gè)月及干預(yù)1年內(nèi)因糖尿病在社區(qū)醫(yī)院就診的次數(shù)。3）足部自我護(hù)理水平：采用自制問卷調(diào)查兩組病人干預(yù)前、干預(yù)1年后的足部自我護(hù)理水平，包括足部自我護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.820，內(nèi)容效度指數(shù)為0.091。4）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF?36）[13]評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)1年后的生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、軀體角色功能、心理健康和總體健康狀況維度，共36個(gè)條目，各維度得分為0～100分，評(píng)分越低，表明評(píng)價(jià)對(duì)象該維度的功能損害越重，即生活質(zhì)量越低。該量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.95，重測(cè)信度為0.82。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人血糖水平比較

干預(yù)前，兩組FBG及2 h PBG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1年后，兩組FBG及2 h PBG水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 干預(yù)后兩組就醫(yī)次數(shù)比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月及干預(yù)1年內(nèi)月均就醫(yī)次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 干預(yù)后兩組足部自我護(hù)理知識(shí)及足部自我護(hù)理行為比較

干預(yù)后，觀察組病人的足部自我護(hù)理知識(shí)及足部自我護(hù)理行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4 干預(yù)前后兩組SF?36各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SF?36各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1年后，兩組SF?36各維度得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表4。

3nbsp; 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特征是體內(nèi)胰島素的分泌不足或胰島素功能障礙，導(dǎo)致血糖水平升高，這一高血糖狀態(tài)可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問題，包括心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等，并且對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。糖尿病的護(hù)理面臨多方面的難題：首先，疾病本身需要病人進(jìn)行長(zhǎng)期，甚至終身的管理和治療，病人需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，合理使用藥物，控制飲食，并積極進(jìn)行體育鍛煉，這一系列的自我管理措施對(duì)病人的耐心提出了較高的要求[13]。其次，糖尿病的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要綜合考慮病人的身體狀況、生活方式、心理狀態(tài)等多因素，病人個(gè)體差異較大。因此制定有效的治療計(jì)劃需要醫(yī)護(hù)人員有深厚的專業(yè)知識(shí)，并能夠根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。同時(shí)，糖尿病護(hù)理還需要面對(duì)病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和合并癥，如心血管疾病、神經(jīng)病變、足部潰瘍等問題常常需要綜合治療和協(xié)同管理，增加了護(hù)理的復(fù)雜性[14]。糖尿病與人口老齡化、生活方式變化以及不健康飲食等因素密切相關(guān)，糖尿病不僅影響病人的生活質(zhì)量，還增加了心血管疾病、視力喪失、腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病的危害不僅體現(xiàn)在其本身，還會(huì)引發(fā)其他多系統(tǒng)的并發(fā)癥，高血糖會(huì)損害血管、神經(jīng)和器官，增加心臟病、腦卒中、失明和腎臟問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，糖尿病還導(dǎo)致足部潰瘍，甚至需要截肢[15?16]。

多元化社區(qū)護(hù)理管理是一種在社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下為慢性病病人提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，其通過整合多專業(yè)團(tuán)隊(duì)，注重個(gè)體差異，強(qiáng)調(diào)病人參與，以及提供全方位的健康教育，旨在優(yōu)化病人的醫(yī)療體驗(yàn)、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)疾病的有效管理[15?16]。首先，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)期的管理和治療。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式難以滿足病人多層次、多方面的需求，因此迫切需要一種更綜合、全面的護(hù)理管理方式[17?18]。其次，社區(qū)醫(yī)療環(huán)境相較于醫(yī)院更貼近病人的生活，能夠更好地適應(yīng)病人的個(gè)體差異和日常需求。通過將護(hù)理服務(wù)推向社區(qū)，可以提高病人的便利性。再者，多元化社區(qū)護(hù)理管理注重多專業(yè)協(xié)作，充分發(fā)揮各專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)療服務(wù)更具深度和廣度，能夠更好地應(yīng)對(duì)慢性病病人的復(fù)雜病情[19]。

3.1 多元化社區(qū)護(hù)理管理可降低糖尿病病人血糖

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組FBG及2 h PBG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1年后，兩組FBG及2 h PBG水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表示多元化社區(qū)護(hù)理管理模式可降低糖尿病病人血糖水平，與李煥楠[20]研究結(jié)果相似。究其原因可能為：1）多元化社區(qū)護(hù)理管理注重個(gè)性化的血糖管理，通過詳細(xì)評(píng)估病人的病情、生活方式和治療需求，護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)體化的血糖控制計(jì)劃，個(gè)性化方案有助于更精準(zhǔn)地滿足病人的特定需求，提供更合適的治療策略，以確保血糖控制的有效性；2）多元化社區(qū)護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)病人教育和自我管理，通過定期的健康教育活動(dòng)，病人能夠更深入地理解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、藥物作用、飲食控制等方面的知識(shí)，全面的教育使病人具備更好的自我管理能力，能夠更積極主動(dòng)地參與血糖管理，采取適當(dāng)?shù)拇胧┱{(diào)整生活方式，控制飲食，正確使用藥物，從而有效維持血糖水平在合理范圍內(nèi)；3）多元化社區(qū)護(hù)理管理模式要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作，由醫(yī)生、護(hù)士、社工等多專業(yè)人員組成的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，能夠提供更全面、深入的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在制訂血糖管理計(jì)劃時(shí)共同協(xié)商，確保病人在多方面得到支持，包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)建議等方面的全面指導(dǎo)。

3.2 多元化社區(qū)護(hù)理管理可提高糖尿病病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SF?36各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1年后，兩組SF?36各維度得分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明多元化社區(qū)護(hù)理管理模式可提高糖尿病病人生活質(zhì)量。究其原因可能為：1）社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)全面的個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)每例病人的獨(dú)特狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，更好地滿足病人的需求，個(gè)性化護(hù)理可以提高病人對(duì)治療的依從性，減輕癥狀，從而改善生活質(zhì)量。2）由護(hù)士主導(dǎo)的社區(qū)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)病人的自我管理，通過定期教育和培訓(xùn)，使病人掌握更多的疾病管理知識(shí)和技能，這有助于病人更好地理解疾病，提高自我監(jiān)測(cè)和自我管理的能力，減少對(duì)醫(yī)療資源的過度依賴，同時(shí)增強(qiáng)病人對(duì)生活的信心和掌控感。3）社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，護(hù)士與其他醫(yī)療專業(yè)人員共同合作，形成了一個(gè)緊密的衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以更全面地關(guān)注病人的生理和心理健康，提供更全面的支持和護(hù)理服務(wù)，從而進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 多元化社區(qū)護(hù)理管理可提高糖尿病病人足部自我護(hù)理知識(shí)掌握程度及足部自我護(hù)理行為

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人的足部自我護(hù)理知識(shí)及足部自我護(hù)理行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明多元化社區(qū)護(hù)理管理可提高糖尿病病人足部自我護(hù)理知識(shí)掌握程度及足部自我護(hù)理行為。與李莉等[21]研究結(jié)果相似，究其原因可能為：1）多元化社區(qū)護(hù)理管理模式注重個(gè)性化的健康教育，為病人提供詳細(xì)的足部自我護(hù)理知識(shí)，通過定期的健康教育活動(dòng)，病人得以深入了解足部自我護(hù)理的重要性，學(xué)習(xí)正確的足部護(hù)理方法，包括足部清潔、正確穿鞋襪、定期檢查足部等，能夠更好地滿足病人的需求，提高其對(duì)足部自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度。2）多元化社區(qū)護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)病人參與，鼓勵(lì)病人積極參與足部自我護(hù)理行為。通過與病人建立密切的合作關(guān)系，護(hù)理團(tuán)隊(duì)促使病人成為自己健康的主要管理者，從而提高他們對(duì)足部自我護(hù)理的重視程度，病人更加愿意采取積極的足部自我護(hù)理行為，降低可能導(dǎo)致足部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[22]。3）多元化社區(qū)護(hù)理管理模式通過建立定期的檢查計(jì)劃，確保病人得到持續(xù)的監(jiān)測(cè)和關(guān)懷，這種持續(xù)性的檢查計(jì)劃能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的足部問題，提前采取干預(yù)措施，預(yù)防足部并發(fā)癥的發(fā)生[23]。

4" 小結(jié)

綜上所述，多元化社區(qū)護(hù)理管理可降低糖尿病病人血糖水平，提高糖尿病病人生活質(zhì)量、足部自我護(hù)理知識(shí)掌握程度及足部自我護(hù)理行為。

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