社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

Association rules analysis of diabetic distress in elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the community

Abstract" Objective：To explore the potential association rules related to diabetes distress in elderly patients with type 2 diabetes in the community，and to provide a theoretical reference for identifying and preventing diabetes distress.Methods：A total of 164 elderly patients with type 2 diabetes who were treated at two community health service centers in Qingdao from March to August 2023 were selected by convenience sampling.The Apriori algorithm was used to analyze the correlation of variables related to the occurrence of diabetes distress events.Results：A total of 14 pairs of strong association rules were obtained for diabetes distress in elderly patients with type 2 diabetes in the community.It included different combinations of variables such as the elderly over 70～80 years old，per capita monthly household income of 2 to 4 thousand，other medical conditions，need for medication，fasting blood glucose≥7.0 mmol/L，non?alcohol consumption，and poor diet，exercise，blood glucose monitoring，and foot management.Conclusion：In the management of elderly patients with type 2 diabetes，community medical staff should improve the diabetes distress assessment system，focus on the risk of diabetes distress in the population with the above?mentioned related rules，strengthen the management of patients' blood glucose，and improve the level of patients' self?management.

Keywords" community； the elderly； type 2 diabetes； diabetes distress； association rules

摘要" 目的：探討社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦相關(guān)的潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則，為識別預防糖尿病痛苦提供理論參考。方法：采用便利抽樣法，選取2023年3月—8月在青島市2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的164例老年2型糖尿病病人為研究對象，使用Apriori算法對糖尿病痛苦發(fā)生事件的相關(guān)變量進行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果：獲得社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦的強關(guān)聯(lián)規(guī)則14對，包括年齡gt;70～80歲、家庭人均月收入2 000～4 000元、伴有其他疾病、需藥物治療、空腹血糖≥7.0 mmol/L、不飲酒以及飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部管理較差幾個變量之間的不同組合。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)護人員在老年2型糖尿病病人管理工作中要健全糖尿病痛苦評估體系，重點關(guān)注存在上述關(guān)聯(lián)規(guī)則人群的糖尿病痛苦發(fā)生風險，強化病人血糖管理，提升病人自我管理水平。

關(guān)鍵詞" 社區(qū)；老年人；2型糖尿??；糖尿病痛苦；關(guān)聯(lián)規(guī)則

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.003

糖尿病痛苦（diabetes distress，DD）是指糖尿病病人因過度擔心疾病管理、治療方法、精神負擔、情感支持而產(chǎn)生的一種消極情緒反應[1]，在病人自我效能、自我管理水平、治療依從性和血糖控制等方面具有消極影響作用[2]。然而，老年糖尿病病人的糖尿病痛苦患病率高達40%～45%[3]，嚴重影響病人生理、心理健康。因此，探討糖尿病痛苦相關(guān)影響因素，以早期識別糖尿病痛苦患病風險對老年糖尿病病人身心健康至關(guān)重要。關(guān)聯(lián)規(guī)則是一種尋找存在于某事件各要素間的潛在且具有實際意義聯(lián)系的分析方法[4]，其中，Apriori作為經(jīng)典算法能夠有效地從大量復雜數(shù)據(jù)中獲取頻繁項集，提取有價值的信息，從而發(fā)現(xiàn)因素間的內(nèi)部潛在關(guān)聯(lián)，目前已在臨床醫(yī)學、藥學等領(lǐng)域取得顯著成效[5?8]。本研究采用Apriori算法對社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦事件進行數(shù)據(jù)挖掘和分析，探討其中具有預測意義的關(guān)聯(lián)規(guī)則，即導致糖尿病痛苦癥狀的屬性組合，以期為社區(qū)醫(yī)護人員制定糖尿病痛苦預防管理方案提供參考。

1" 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年3月—8月在青島市2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的老年2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：1）符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[9]中的診斷標準，確診為2型糖尿?。?）年齡≥60歲，糖尿病病程≥1年；3）有閱讀、理解、語言能力。排除標準：1）有明顯的心、肝、肺等臟器性疾病及惡性腫瘤的病人；2）有精神障礙或意識障礙病人。本研究共納入18個自變量，根據(jù)橫斷面研究樣本量粗略計算方法，樣本量為自變量的5～10倍，結(jié)合10%的無效問卷，樣本量應為100～200例。本研究最終共納入164例病人，病人均知情同意。本研究通過青島大學附屬醫(yī)院倫理學委員會審批（審批號：2022202）。

1.2 調(diào)查工具及指標

1.2.1 一般資料問卷

根據(jù)以往研究及研究需要自行設(shè)計糖尿病病人一般資料問卷，包括病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程、學歷、家庭人均月收入、治療方式、飲酒史、吸煙史、婚姻狀況和有無其他疾病等信息。

1.2.2 糖尿病痛苦量表（DDS）

DDS中文版由楊青等[10]漢化，包括情感負擔、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦及人際關(guān)系相關(guān)痛苦4個維度，共17個條目，各條目采用Likert 6級計分法，“沒有問題”至“非常嚴重的問題”依次賦值1～6分。條目均分lt;2分為無痛苦，2～3分為中等痛苦，gt;3分為嚴重痛苦。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.95。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）

該量表由Toobert等[11]編制，后經(jīng)萬巧琴等[12]漢化，包含血糖監(jiān)測、飲食控制、運動鍛煉、足部護理和遵醫(yī)用藥5個維度，共11個條目，各條目采用Likert 8級計分法，根據(jù)近1周內(nèi)從事相關(guān)活動的天數(shù)分別計0～7分，標準分=實際得分/最高可得分×100，gt;80分表示良好，60～80分為中等，lt;60分為較差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.2.4 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）

該量表由方積乾[13]編制，包含生理、心理、社會、治療4個維度，共27個條目，采用Likert 5級評分法，總分27～135分，gt;80分表示較差，40～80分為中等，lt;40分為良好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.91，分半信度系數(shù)為0.83。

1.2.5 空腹血糖（FBG）

由社區(qū)護士使用歐姆龍血糖儀采集病人禁食8～10 h的指尖末梢血進行檢測，正常人空腹血糖水平維持在lt;6.1 mmol/L為正常水平，6.1～lt;7.0 mmol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損，≥7.0 mmol/L為高血糖狀態(tài)[9]。

1.3 數(shù)據(jù)預處理

將連續(xù)型變量數(shù)據(jù)資料離散化處理并編碼，雙人核對并統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)錄入，詳見表1。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘

采用Apriori算法對糖尿病痛苦事件進行深層次信息挖掘以探討其關(guān)聯(lián)規(guī)則。分析的目標主要是尋找變量與糖尿病痛苦發(fā)生之間的關(guān)系，若2個或多個變量的取值存在某種規(guī)律性即為關(guān)聯(lián)，所呈現(xiàn)的形式為前項X→后項Y[14]。Apriori算法包含支持度（support）、置信度（confidence）及提升度（lift）3個重要概念。支持度是指X和Y同時出現(xiàn)的概率，反映規(guī)則的重要性，支持度越大，關(guān)聯(lián)規(guī)則越重要；置信度是指在發(fā)生X時，Y同時發(fā)生的發(fā)生概率，反映規(guī)則的強度和可信度；提升度是指X發(fā)生時Y同時發(fā)生的概率除以Y單獨發(fā)生概率，即X發(fā)生對于Y發(fā)生的影響程度[15]。本研究將發(fā)生糖尿病痛苦設(shè)為后項，其余變量設(shè)為前項，設(shè)定的數(shù)據(jù)挖掘篩選標準為：最小支持度為30%，最小置信度為90%，最大前項數(shù)為5項，提升度gt;1，均滿足給定標準則稱為強關(guān)聯(lián)規(guī)則[16]。最后由2名護理專家根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識和臨床實踐， 篩選出有價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS Modeler 18.0軟件應用Apriori算法進行糖尿病痛苦關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進行統(tǒng)計描述。通過SPSS 25.0軟件對關(guān)聯(lián)規(guī)則的前后項進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病病人基本資料

164例社區(qū)老年2型糖尿病病人中，有129例（78.66%）病人患有糖尿病痛苦，根據(jù)病人是否發(fā)生糖尿病痛苦將其分為糖尿病痛苦組和無糖尿病痛苦組。兩組病人的基本資料見表2。

2.2 社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

通過Apriori算法挖掘規(guī)則共篩選出42條糖尿病痛苦關(guān)聯(lián)規(guī)則，且支持度均高于30%，置信度均高于90%，提升度均高于1，因此均屬于強關(guān)聯(lián)規(guī)則，之后由2名副高級職稱以上的臨床護理專家結(jié)合專業(yè)知識和臨床實際情況進行篩選，最終共得到14條關(guān)聯(lián)規(guī)則（均Plt;0.05），詳見表3。

3" 討論

3.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦基本特征

本研究中共129例病人發(fā)生糖尿病痛苦，發(fā)生率高達78.66%，略高于以往研究結(jié)果[17]，分析原因可能：為：參與本研究的病人均為社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的老年2型糖尿病病人，該類病人多處于多病共存及長期用藥階段，而社區(qū)衛(wèi)生資源相對匱乏，藥物供給不足，病人需經(jīng)常變換用藥治療方案。因此，病人易產(chǎn)生情緒負擔痛苦、治療方案痛苦以及醫(yī)生相關(guān)痛苦。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論是中度還是重度糖尿病痛苦病人中，女性、家庭人均月收入較低、藥物治療、空腹血糖較高、伴有其他疾病、不吸煙、不飲酒、中等生活水平、糖尿病自我管理較差的病人占比較多，與相關(guān)研究結(jié)果[18?19]相似。

3.2 社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

本研究第1條規(guī)則提示，年齡gt;70～80歲、藥物治療、伴有其他疾病、血糖監(jiān)測較差、足部護理較差的病人糖尿病痛苦發(fā)生風險較大，可能與高齡老年糖尿病病人生理功能逐漸衰退，糖尿病并發(fā)癥及慢性病患病風險升高，因此需長期服用多種藥物，且老年病人認知水平較低易導致自我管理水平低下，進而使病人在情感負擔和生活規(guī)律等方面產(chǎn)生較大的痛苦體驗有關(guān)[20]；第2條規(guī)則提示，家庭人均月收入2 000～4 000元、無飲酒史、伴有其他疾病、足部護理較差的病人更易發(fā)生糖尿病痛苦，分析原因可能為糖尿病為慢性終身性疾病且易并發(fā)其他疾病，較低的收入水平難以支撐病人長期的疾病經(jīng)濟負擔，進而加重病人心理負擔，與李芹芹[21]研究結(jié)果相似；第3條～第7條規(guī)則提示，長期規(guī)律用藥但血糖控制不達標的不飲酒病人心理健康問題較為突出，原因可能為服藥依從性較好的病人對自身健康較為重視，但血糖控制效果仍然不理想，易產(chǎn)生管理無用感和無助感，加重痛苦情緒，不飲酒病人更易導致糖尿病痛苦的原因可能為偶爾飲酒可在短時間內(nèi)起到抗焦慮的作用[22]，能夠短暫排泄病人疾病困擾，對糖尿病痛苦起到保護作用。從第1條～第14條關(guān)聯(lián)規(guī)則可以看出，病人在飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理等方面的自我管理水平較差與糖尿病痛苦之間存在強關(guān)聯(lián)，與陸櫻珠等[23]研究結(jié)果一致，分析原因可能為自我管理水平較低的病人，在疾病治療與血糖控制過程中可能會遇到更大的阻礙，而這些阻礙則進一步加深了糖尿病病人的痛苦情緒[24]。

3.3 防范社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦的護理

3.3.1 健全糖尿病痛苦評估體系，關(guān)注糖尿病痛苦高危因素

相較于焦慮、抑郁癥狀，糖尿病痛苦更廣泛存在于糖尿病病人中，然而其癥狀易被忽視，增加抑郁發(fā)生危險，嚴重影響病人生活質(zhì)量及預后[25]。因此，美國糖尿病協(xié)會（ADA）指導方針建議，像抑郁癥一樣對待糖尿病痛苦并進行篩查，日常管理中納入糖尿病痛苦的綜合評估，重點關(guān)注高危人群[26]。本研究將糖尿病痛苦與風險因素相關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)糖尿病痛苦的發(fā)生是多因素疊加的累積效應，提示社區(qū)醫(yī)護人員應健全糖尿病痛苦評估體系，全面評估其影響因素，關(guān)注病人是否存在上述風險因素的關(guān)聯(lián)組合，以早期識別病人糖尿病痛苦發(fā)生風險并進行早期干預。

3.3.2 強化血糖管理

本研究發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳是導致病人糖尿病痛苦的重要因素。Kretchy等[27]研究顯示，血糖水平每增加1個單位，心理痛苦發(fā)生率增加12%，支持本研究結(jié)果，分析原因可能與血糖控制不佳增加了病人對疾病預后擔憂有關(guān)。有研究表明，強化血糖管理能夠改善病人血糖水平，從而起到緩解相關(guān)痛苦的積極作用[28]。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應重點評估和關(guān)注病人血糖管理中的薄弱環(huán)節(jié)，強化血糖管理知識與技能培訓，增加病人對血糖波動情況及自我管理技能的掌握，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常值并結(jié)合原因進行治療方案和行為改變方案的調(diào)整，同時需關(guān)注病人情緒變化并進行疏導。

3.3.3 提升病人自我管理水平

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年2型糖尿病病人較差的飲食、運動、血糖監(jiān)測以及足部管理水平與糖尿病痛苦高風險之間存在關(guān)聯(lián)，與陳文真等[29]研究結(jié)果一致。因此，提升病人的自我管理水平是預防糖尿病痛苦的重要途徑，社區(qū)醫(yī)護人員應定期評估病人自我管理水平，以病人為中心實施自我管理支持與教育，輔導和幫助病人進行科學飲食、運動管理、自我血糖監(jiān)測以及并發(fā)癥預防與管理[9]。除此之外，Baek等[30]研究證實，社會支持是自我管理與糖尿病痛苦的重要中介因素，高水平的社會支持可以調(diào)動病人內(nèi)在潛能，強化自我管理，降低糖尿病相關(guān)痛苦。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應鼓勵病人以多種形式尋求同伴、家庭、小組、醫(yī)護人員的支持與幫助，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，并定期進行同伴支持培訓與隨訪，從而激發(fā)病人潛力，增強其主觀能動性，改善其自我管理水平，共同達到預防糖尿病痛苦的目標[31]。

4" 小結(jié)

本研究利用Apriori算法對大量冗雜無規(guī)律的數(shù)據(jù)進行整理挖掘，了解社區(qū)老年2型糖尿病病人糖尿病痛苦高風險特征，探索糖尿病痛苦潛在變量的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，共挖掘出14條強關(guān)聯(lián)規(guī)則，提示年齡gt;70～80歲、家庭人均月收入2 000～4 000元、伴有其他疾病、需藥物治療、不飲酒、空腹血糖≥7.0 mmol/L以及飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部管理較差幾個變量之間的不同組合與糖尿病痛苦發(fā)生有強關(guān)聯(lián)，為社區(qū)醫(yī)護人員有針對性地制定糖尿病痛苦預防措施提供了數(shù)據(jù)支持與理論支持。但本研究為橫斷面研究，難以確定各種危險因素與糖尿病痛苦發(fā)生之間的因果關(guān)系，未來應進一步開展隊列研究，深入挖掘各關(guān)聯(lián)規(guī)則與糖尿病痛苦發(fā)生之間的因果聯(lián)系。

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