探究小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)療法治療風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎患者的效果

【摘要】目的 探究小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)療法治療風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年5月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的86例風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)對(duì)癥組（43例，采用常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療）和小青龍組（43例，在常規(guī)對(duì)癥組基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯加減治療）。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、臨床療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值）。結(jié)果 治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅的中醫(yī)證候積分均降低，且小青龍組均低于常規(guī)對(duì)癥組（均Plt;0.05）。小青龍組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥組，治療總有效率高于常規(guī)對(duì)癥組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者WBC均降低，且小青龍組低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CRP、PCT水平均降低，且小青龍組均低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低，且小青龍組低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且小青龍組均高于常規(guī)對(duì)癥組（均Plt;0.05）。結(jié)論 小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)療法治療風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎患者的效果較好，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體免疫功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小青龍湯加減；風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型；肺炎

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.023

肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸科疾病，主要由于肺部受到感染時(shí)會(huì)誘發(fā)機(jī)體分泌大量細(xì)胞因子，進(jìn)而引起過(guò)度呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[1]。目前，臨床治療肺炎主要使用抗生素進(jìn)行抗菌、抗炎治療，但頻繁使用抗生素易增加病原體耐藥性[2]。中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬于“咳嗽”“喘證”等范疇，臨床常見(jiàn)風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型，應(yīng)以解表散寒、溫肺化痰為主要治療原則[3]。小青龍湯出自《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲的功效，可應(yīng)用于外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停型肺系疾病[4]?；诖?，本研究觀察小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)療法治療風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年5月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的86例風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)對(duì)癥組和小青龍組，各43例。常規(guī)對(duì)癥組患者中男性21例，女性22例；年齡24～44歲，平均年齡（34.34±5.42）歲。小青龍組患者中男性24例，女性19例；年齡24～44歲，平均年齡（34.23±5.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查確診；⑵中醫(yī)符合風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑵對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。

1.2 治療方法 常規(guī)對(duì)癥組患者采用常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療：⑴抗感染治療：靜脈滴注左氧氟沙星NaCl注射液（廣州綠十字制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213409，規(guī)格：100 mL∶左氧氟沙星（按C18H20FN3O4計(jì)）0.5 g與NaCl 0.9 g]， 10 mg/（kg·d）、 1次/d，最大劑量250 mg/d。

⑵化痰治療：靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（安徽譽(yù)恒生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2 mL∶15 mg），"15 mg/次、 1次/d；⑶止咳治療：霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 mL∶1 mg）， 1 mg/次、 2次/d。

小青龍組患者在常規(guī)對(duì)癥組基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯加減治療：組方為麻黃、桂枝、白芍各9 g，干姜、半夏、陳皮各10 g，細(xì)辛各3 g，五味子、甘草各6 g，蟬蛻、桔梗各12 g。隨癥加減：壯熱無(wú)汗者減白芍、五味子各5 g，加柴胡8 g、石膏10 g、杏仁5 g；咽痛痰黃者減白芍5 g、五味子7 g，加射干5 g及魚腥草、薄荷各10 g；便溏者加白術(shù)5 g，麥芽、藿香各10 g；久咳氣喘者減桂枝9 g、白芍5 g，改麻黃為炙麻黃（同量），加蘇子8 g及杏仁、款冬花、紫菀各5 g；心悸失眠者減桂枝9 g，改麻黃為炙麻黃（同量），加丹參、遠(yuǎn)志各5 g及酸棗仁10 g。上述藥材加水1 000 mL浸泡2 h，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煎煮30 min，去渣取汁200 mL，分為2份，于早、晚餐1 h后溫服。

兩組患者均連續(xù)治療10 d，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前后，評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分，包括發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅4項(xiàng)，每項(xiàng)總分0～9分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[7]。⑵臨床療效。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀基本緩解，影像學(xué)顯示炎癥病灶基本吸收，中醫(yī)證候積分下降gt;80%；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀部分緩解，影像學(xué)顯示炎癥病灶部分吸收，中醫(yī)證候積分下降30%～80%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與炎癥因子水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用血細(xì)胞分析儀 [康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20202220721，型號(hào)： HA3100]檢測(cè)WBC；采集兩組患者空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（英國(guó)朗道實(shí)驗(yàn)診斷有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152222187，型號(hào)： Rx Imola）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。⑷T淋巴細(xì)胞亞群。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用流式細(xì)胞儀[貝克曼庫(kù)爾特（愛(ài)爾蘭）股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20222220563，型號(hào)： Navios EX 6 COLORS/2 LASER]檢測(cè)CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅的中醫(yī)證候積分均降低，且小青龍組均低于常規(guī)對(duì)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 小青龍組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥組，治療總有效率高于常規(guī)對(duì)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者WBC與炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者WBC均降低，且小青龍組低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CRP、PCT水平均降低，且小青龍組均低于常規(guī)對(duì)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較 治療后，兩組患者CD3+、 CD4+T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且小青龍組均高于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低，且小青龍組低于常規(guī)對(duì)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

風(fēng)寒之邪侵襲人體，首先侵犯肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒之邪束表，導(dǎo)致肺氣失宣；同時(shí)，由于寒邪凝滯，導(dǎo)致腠理閉塞，汗液無(wú)法正常排出，內(nèi)生的痰濕蘊(yùn)積于肺，使肺的宣發(fā)肅降功能進(jìn)一步受損[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅的中醫(yī)證候積分均降低，且小青龍組均低于常規(guī)對(duì)癥組；小青龍組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥組，治療總有效率高于常規(guī)對(duì)癥組。分析原因?yàn)?，小青龍組方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，桂枝解肌發(fā)表、助陽(yáng)化氣，二者共為君藥，可使風(fēng)寒之邪從表而解，恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能；細(xì)辛辛溫發(fā)散、溫肺化飲，可助麻黃、桂枝解表散寒，干姜辛熱、溫肺化飲，二者合用為臣藥，可溫化肺中寒飲，使寒痰得化；五味子斂肺止咳，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二者配伍，一散一收，既能增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散太過(guò)之性，以防耗傷肺氣；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，與干姜、細(xì)辛配伍，增強(qiáng)化痰之力[11]。諸藥合用，使風(fēng)寒得散，寒飲得化，肺氣宣暢。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者WBC均降低，且小青龍組低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CRP、PCT水平均降低，且小青龍組均低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低，且小青龍組低于常規(guī)對(duì)癥組；兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且小青龍組均高于常規(guī)對(duì)癥組分析原因?yàn)?，小青龍組方中麻黃的主要成分為麻黃堿，其具有抗炎特性，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；桂枝中的桂皮醛具有免疫調(diào)節(jié)作用，可避免發(fā)生過(guò)度的炎癥反應(yīng)；細(xì)辛中的細(xì)辛脂素，可通過(guò)改善肺部微循環(huán)減輕炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥物質(zhì)的清除；干姜中的姜辣素具有免疫調(diào)節(jié)功能，可刺激T淋巴細(xì)胞的增殖，在免疫應(yīng)答中起關(guān)鍵的輔助作用，有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；芍藥中的芍藥苷通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，可增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性；半夏可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞周期或抑制相關(guān)細(xì)胞因子的分泌，控制T淋巴細(xì)胞百分比水平，避免其過(guò)度激活導(dǎo)致的免疫損傷[12]。

綜上所述，小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)療法治療風(fēng)寒夾痰濕蘊(yùn)肺型肺炎患者的效果較好，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體免疫功能，值得臨床應(yīng)用。

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