中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果觀察

【摘要】目的 探究中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果觀察，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年11月至2024年3月濰坊市中醫(yī)院收治的90例產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者接受生物反饋電刺激療法干預(yù)，試驗(yàn)組患者接受中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法干預(yù)。比較兩組患者改良牛津肌力分級(jí)（MOS）評(píng)分、盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）情況、盆底肌肉表面肌電值、尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷（PFIQ-7）評(píng)分、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組患者M(jìn)OS評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者指示點(diǎn)Aa、指示點(diǎn)C的長(zhǎng)度均增加，且試驗(yàn)組均長(zhǎng)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者前靜息階段的盆底肌肉表面肌電值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)組患者快肌階段、慢肌階段、耐力測(cè)試階段的盆底肌肉表面肌電值均大于對(duì)照組，后靜息階段的盆底肌肉表面肌電值小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者ICI-Q-SF、PFIQ-7評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；兩組患者PISQ-12評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果顯著，可有效改善盆肌肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏蒸；生物反饋電刺激療法；產(chǎn)后；盆底功能障礙

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.018

產(chǎn)后盆底功能障礙屬于產(chǎn)婦妊娠后常見并發(fā)癥，是由于產(chǎn)婦分娩后盆底肌群肌力受損，導(dǎo)致盆底生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起陰道松弛、壓力性尿失禁等問題，嚴(yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量[1]。若該病患者未得到及時(shí)有效的治療，隨著年齡增長(zhǎng)和激素水平變化，患者盆底功能障礙會(huì)逐漸加重，降低患者生活質(zhì)量，影響患者身體健康。近年來(lái)，生物反饋電刺激療法在產(chǎn)后盆底功能障礙中應(yīng)用較廣泛，其可通過不同強(qiáng)度、頻率的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，改善盆底功能，但該療法無(wú)法從根本上解決盆底肌肉功能損傷問題，且有效期較短，患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此急需尋找一種更有效的治療方案[2]。中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治療法，適用于產(chǎn)后女性，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[3]。基于此，本研究分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合中藥熏蒸治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年11月至2024年3月濰坊市中醫(yī)院收治的90例產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者年齡24～38歲，平均年齡（30.15±3.16）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；盆底肌肌力分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)34例。試驗(yàn)組患者年齡23～39歲，平均年齡（30.38±3.27）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；盆底肌肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合松弛型盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵于產(chǎn)后42～60 d發(fā)生松弛型盆底功能障礙；⑶單胎且成功自然分娩；⑷會(huì)陰創(chuàng)口愈合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有盆腔手術(shù)史者；⑵合并精神疾病者；⑶合并產(chǎn)后惡露不止者；⑷合并傳染性疾病者；⑸合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受生物反饋電刺激療法干預(yù)：協(xié)助患者取仰臥位，為之連接生物刺激反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192140426，型號(hào)： SA9800），將電極片分別置于患者的兩側(cè)臀部、會(huì)陰部位置，以確保能夠有效刺激盆底肌群， 30 min/次、"2次/周，持續(xù)干預(yù)5周。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸干預(yù)：組方為木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草、防己、獨(dú)活、羌活、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸各10 g，白術(shù)、黨參各20 g，黃芪30 g。將上述藥材放進(jìn)中藥熏蒸治療機(jī)（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，豫械注準(zhǔn)20222200029，型號(hào)：HYZ-ⅠB）中加水煮沸，設(shè)置蒸汽溫度為40 ℃?；颊哐雠P于熏蒸床上進(jìn)行全身熏蒸，20 min/次、2次/周，持續(xù)干預(yù)5周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴改良牛津肌力分級(jí)（MOS）[5]評(píng)分。于治療前后，參考MOS評(píng)估盆底肌肌力。只有腹部收縮，沒有陰道收縮為0分；有肌肉顫動(dòng)為1分；有非振動(dòng)樣弱壓力，但是無(wú)法頂起檢查者的手指為2分；檢查者的手指有弱頂舉感為3分；檢查者的手指能被抓住，并且吸進(jìn)為4分；檢查者的手指被抓住，同時(shí)頂舉感明顯為5分。分值越高提示患者盆底肌肌力恢復(fù)越好。⑵盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）[6]情況。于治療前后，參考POP-Q測(cè)定患者盆腔器官脫垂情況，包括指示點(diǎn)Aa和指示點(diǎn)C，前者位于陰道前壁正中位置，后者位于宮頸最遠(yuǎn)端位置，二者偏移距離可反映患者盆腔器官脫垂情況。⑶盆底肌肉表面肌電值。于治療前后，參考Glazer法[7]，采用生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192140426，型號(hào)： SA9800）測(cè)定盆底肌肉表面肌電值，分別為前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、耐力測(cè)試階段、后靜息階段，并計(jì)算各項(xiàng)治療前后的差值。⑷尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）[8]、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷（PFIQ-7）[9]、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）[10]評(píng)分。于治療前后，采用ICI-Q-SF[8]評(píng)分評(píng)估患者尿失禁情況，總分0～21分，分值越高提示患者尿失禁程度越嚴(yán)重；采用PFIQ-7[9]評(píng)分評(píng)估患者盆底功能，總分0～300分，分值越高提示患者盆底功能越差；采用PISQ-12[10]評(píng)分評(píng)估患者盆底功能障礙情況，總分0～48分，分值越高提示患者盆底功能障礙恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x）描述，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)OS評(píng)分比較 治療后，兩組患者M(jìn)OS評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者POP-Q情況比較 治療后，兩組患者指示點(diǎn)Aa、指示點(diǎn)C的長(zhǎng)度均增加，且試驗(yàn)組均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌肉表面肌電值比較 兩組患者前靜息階段的盆底肌肉表面肌電值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)組患者快肌階段、慢肌階段、耐力測(cè)試階段的盆底肌肉表面肌電值均均大于對(duì)照組，后靜息階段的盆底肌肉表面肌電值小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者ICI-Q-SF、 PFIQ-7、 PISQ-12評(píng)分比較 治療后，兩組患者ICI-Q-SF、 PFIQ-7評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；兩組患者PISQ-12評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙是由妊娠和分娩導(dǎo)致的并發(fā)癥，在妊娠階段，由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，盆底肌群一直處于受壓迫的狀態(tài)[11]。產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)具有可修復(fù)性，目前常用的方法分為手術(shù)和非手術(shù)療法。手術(shù)治療一般應(yīng)用于重癥患者，通過重建盆底生理解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)盆底功能，但是手術(shù)存在創(chuàng)傷性，易引發(fā)感染。因此，臨床將非手術(shù)療法作為首選方法，包括藥物治療、電刺激治療、生物反饋治療、功能鍛煉等[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)OS評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者指示點(diǎn)Aa、指示點(diǎn)C的長(zhǎng)度均增長(zhǎng)，且試驗(yàn)組均長(zhǎng)于對(duì)照組；兩組患者前靜息階段的盆底肌肉表面肌電值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者快肌階段、慢肌階段、耐力測(cè)試階段的盆底肌肉表面肌電值均均大于對(duì)照組，后靜息階段的盆底肌肉表面肌電值小于對(duì)照組；治療后，兩組患者ICI-Q-SF、PFIQ-7評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；治療后，兩組患者

PISQ-12評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組。這提示中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果顯著，可改善盆底肌肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，生物反饋電刺激療法可抑制膀胱的興奮性，提高盆底肌肌力，進(jìn)而改善盆底肌功能，刺激盆底神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆底功能障礙是由氣虛所致，因此治療需貫徹“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”基本原則[14]。中藥熏蒸可直接作用于患處，藥蒸汽經(jīng)皮滲透，轉(zhuǎn)運(yùn)并吸收至病灶，從而促進(jìn)患者迅速恢復(fù)健康。本研究所用藥方中的木瓜有舒筋活絡(luò)之效；威靈仙、伸筋草能通絡(luò)止痛；防己、獨(dú)活、羌活、海風(fēng)藤、桑枝可祛風(fēng)濕、利水消腫；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；白術(shù)燥濕利水；黨參補(bǔ)血生津；黃芪補(bǔ)氣固表[15]。諸味藥材同用，采取熏蒸療法，可使藥效直達(dá)病灶，聯(lián)合生物反饋電刺激療法，治標(biāo)治本，療效更佳。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果顯著，可有效改善盆底肌肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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