經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘治療中老年胸腰椎骨折的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的 探討經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘治療中老年胸腰椎骨折中的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取86例于泗洪分金亭醫(yī)院接受治療的中老年胸腰椎骨折患者納入研究，選例時(shí)間為2021年9月至2023年9月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組患者行切開復(fù)位CF系統(tǒng)固定釘內(nèi)固定術(shù)，試驗(yàn)組患者行閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間、影像學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，無(wú)交互效應(yīng)差異

（F時(shí)間=2.735，P時(shí)間=0.018；F組間=1.816，P組間=0.030；F交互=1.692，P交互=0.083）。兩組患者術(shù)前至術(shù)后6個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分呈持續(xù)降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組術(shù)后3 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度、丟失度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)治療中老年胸腰椎骨折患者的效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷出血、減輕術(shù)后疼痛，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CF系統(tǒng)；萬(wàn)向螺釘；中老年胸腰椎骨折；經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.001

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折類型，中老年人群由于骨密度下降，是該病的高發(fā)群體，低能量損傷即可引起骨折[1]。解剖復(fù)位內(nèi)固定是現(xiàn)階段治療胸腰椎骨折的主要方法，可為傷椎提供良好的復(fù)位效果。固定所用螺釘有萬(wàn)向釘和固定釘兩種，對(duì)于螺釘?shù)倪x擇，臨床目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。萬(wàn)向螺釘操作便捷，同時(shí)其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有助于降低螺釘斷裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究認(rèn)為，萬(wàn)向螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性不足，可能影響骨折復(fù)位效果[2]。本研究探討經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘治療中老年胸腰椎骨折中的效果，旨在為臨床提供新的治療思路，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于泗洪分金亭醫(yī)院接受治療的中老年胸腰椎骨折患者納入研究，選例時(shí)間為2021年9月至2023年9月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組患者中男性22例，女性

21例；年齡41～66歲，平均年齡（54.81±4.52）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間（4.28±1.77）d；

AO分型[3]： A1型23例， A2型8例， A3型12例；損傷節(jié)段： T11 10例， T12 16例， L1 9例， L2 8例；美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)[4]： D級(jí)21例， E級(jí)22例。試驗(yàn)組患者中男性24例，女性19例；年齡40～68歲，平均年齡（55.31±4.67）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間（4.33±1.86）d；AO分型： A1型24例， A2型6例， A3型13例；損傷節(jié)段： T11 9例， T12 17例， L1 10例， L2 7例； ASIA分級(jí)： D級(jí)20例， E級(jí)23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗洪分金亭醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合胸腰椎單椎體不穩(wěn)定型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且損傷節(jié)段為T10～L3；⑵年齡40～70歲；⑶嵌體壓縮，胸腰椎骨折AO分型為A型；⑷椎體后緣骨折塊椎管內(nèi)占位≤25%椎管橫截面；⑸未見神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴受傷至手術(shù)時(shí)間gt;2周（非新鮮骨折）；⑵病理性骨折；⑶合并重度骨質(zhì)疏松癥者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行切開復(fù)位CF系統(tǒng)固定釘內(nèi)固定術(shù)：協(xié)助患者取俯臥位，麻醉起效后透視定位傷椎并行手法復(fù)位。以傷椎為中心作8.0～10 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露傷椎及上下椎體的關(guān)節(jié)突與橫突交界置釘點(diǎn)，植入椎弓根內(nèi)固定釘（北京春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械準(zhǔn)注20173130198型號(hào)： CFⅡ K），安裝連接棒，撐開恢復(fù)椎體高度與Cobb角，置入引流管，逐層關(guān)閉切口?；颊咝g(shù)后2～3周可在胸腰支具保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)。

試驗(yàn)組患者行閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)（以T11椎體骨折為例）：協(xié)助患者取俯臥位，麻醉起效后于X線片透視下行手法閉合復(fù)位，恢復(fù)椎體高度。于T10椎體兩側(cè)體表標(biāo)記外1 cm處作2 cm切口，鈍性分離肌肉，穿刺針觸及關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，透視監(jiān)測(cè)下內(nèi)聚8 °～10 °穿刺進(jìn)入椎體并更換螺紋導(dǎo)針，同法植入T12椎弓根螺釘導(dǎo)針，逐級(jí)安放工作套管。使用CF系統(tǒng)（購(gòu)自北京春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司）引導(dǎo)萬(wàn)向螺釘U(kuò)型釘16，以5.0攻絲攻至1.5 cm后T10椎，分別于椎體右側(cè)及左側(cè)植入長(zhǎng)尾萬(wàn)向釘。T12同法于右側(cè)及左側(cè)植入長(zhǎng)尾萬(wàn)向釘，透視見各螺釘位置良好，測(cè)量后將連接棒預(yù)彎并穿入螺釘U(kuò)型槽。椎弓根螺釘植入螺塞，對(duì)抗下旋緊，撐開器適當(dāng)撐開，透視下確認(rèn)植入物位置良好、固定可靠后，退出器械，關(guān)閉切口。術(shù)后視患者情況在胸腰支具保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行序貫性腰背肌訓(xùn)練，以門診復(fù)查、住院、電話等方式持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后

6個(gè)月，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者胸腰椎疼痛情況，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合時(shí)間。觀察并比較兩組患者并發(fā)癥（螺釘斷裂、椎弓根切割）發(fā)生情況，記錄患者骨折愈合時(shí)間。⑷影像學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后3 d、末次隨訪，經(jīng)影像學(xué)檢查，觀察并記錄兩組患者矢狀位后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度與丟失度。矯正度為兩組患者術(shù)后3 d與術(shù)前傷椎指標(biāo)差值，丟失度為兩組患者末次隨訪與術(shù)前3 d傷椎指標(biāo)差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)，用（x）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；而對(duì)于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，則用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，無(wú)交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)前至術(shù)后6個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分呈持續(xù)降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組術(shù)后3 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后未見發(fā)生螺釘斷裂和椎弓根切割情況；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生螺釘斷裂1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%（1/43）。試驗(yàn)組患者平均骨折愈合時(shí)間為（11.27±1.38）周，對(duì)照組患者平均骨折愈合時(shí)間為（11.84±1.36）周。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。

2.4 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度、丟失度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折為中老年人常見的骨折類型，約占脊柱骨折的20%[7]。胸腰椎骨折會(huì)打破脊柱連續(xù)性，破壞脊柱功能，且多數(shù)患者存在神經(jīng)根及脊髓壓迫等損傷情況，嚴(yán)重時(shí)甚至造成癱瘓，嚴(yán)重影響患者行動(dòng)和生活。除極少數(shù)患者能采用保守治療外，臨床普遍給予患者手術(shù)治療，以有效恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性與柔韌性，促進(jìn)骨折愈合[8]。切開復(fù)位CF系統(tǒng)固定釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證廣泛，現(xiàn)階段仍是治療胸腰椎骨折的首選方法，其通過(guò)直接暴露骨折部位，醫(yī)師能直觀地觀察和操作，確保骨折塊的精確復(fù)位和固定。這種直觀的操作方式有助于提高手術(shù)的成功率，尤其是在處理復(fù)雜或不穩(wěn)定的骨折情況時(shí)效果較好。但切開復(fù)位手術(shù)的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)通過(guò)作小切口或穿刺點(diǎn)進(jìn)行操作，能減輕手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛感較輕、恢復(fù)速度較快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。此外，手術(shù)切口小可減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的整體影響較小。但閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于醫(yī)師技術(shù)要求較高，醫(yī)師需具備精準(zhǔn)的操作技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以確保螺釘?shù)臏?zhǔn)確植入。同時(shí)，閉合復(fù)位并非適用于所有類型的胸腰椎骨折，對(duì)于某些復(fù)雜或嚴(yán)重的骨折情況，可能需采用更為直接的切開復(fù)位方法。

萬(wàn)向螺釘與固定釘均為骨折內(nèi)固定常用器械，兩者主要由不銹鋼或鈦金制成，表面均有螺紋，機(jī)械強(qiáng)度高，生物相容性好，能與骨質(zhì)緊密咬合、牢固連接，可在骨骼中長(zhǎng)期穩(wěn)定使用，發(fā)揮固定效果[8-9]。與固定釘不同的是，萬(wàn)向螺釘?shù)尼敼诳上蛉我夥较蛐D(zhuǎn)，其釘冠與釘桿之間設(shè)有特殊的半弧形窩球結(jié)構(gòu)，為釘冠提供旋轉(zhuǎn)靈活性[10]。本研究采用閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)治療中老年胸腰椎骨折，結(jié)果顯示，患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及影像學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后未見螺釘斷裂和椎弓根切割。分析原因?yàn)?，萬(wàn)向螺釘中可旋轉(zhuǎn)的窩球能減少和消除應(yīng)力，有效預(yù)防骨折端承受過(guò)多應(yīng)力而引起的并發(fā)癥[11]。

在手術(shù)指標(biāo)方面，本研究試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，無(wú)交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)前至術(shù)后6個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分呈持續(xù)降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組術(shù)后3 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)可減少切皮、縫皮相關(guān)操作時(shí)間，有利于控制術(shù)中出血量，減少術(shù)后疼痛；萬(wàn)向螺釘?shù)墓潭ò舭惭b方便，且置釘時(shí)并不過(guò)度強(qiáng)調(diào)縱線對(duì)齊，有利于縮短手術(shù)時(shí)間[12]。此外，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定后患者可借助胸腰支具早期下床，符合快速康復(fù)外科理念，有利于肌肉力量與關(guān)節(jié)活動(dòng)度的早期恢復(fù)，從而縮短康復(fù)進(jìn)程，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥也具有積極作用[13]。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮植入CF系統(tǒng)萬(wàn)向螺釘內(nèi)固定術(shù)治療中老年胸腰椎骨折患者的效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷出血、減輕術(shù)后疼痛，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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