手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)中的效果

[摘 要]目的 分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)中的效果。方法 選取2023年1月-12月湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院行頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較兩組傷口Ⅰ期愈合情況、術(shù)中依從性、抑郁和焦慮程度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組傷口Ⅰ期愈合率為95.45%，高于對照組的72.73%（P<0.05）；觀察組術(shù)中總依從率為97.73%，高于對照組的81.82%（P<0.05）；兩組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度各維度評分和總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)頜面外傷患者傷口愈合，緩解負(fù)性情緒，提高術(shù)中依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；傷口愈合；負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0168-04

Effect of Operating Room Nursing Intervention in Debridement and Suture of Maxillofacial Trauma

LIU Ya-qin， HUANG Wen-jin

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatological Hospital， Central South University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of operating room nursing intervention in debridement and suture of maxillofacial trauma. Methods A total of 88 patients with maxillofacial trauma who underwent debridement and suture in Xiangya Stomatological Hospital of Hunan Central South University from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 44 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received operating room nursing intervention. The first-stage wound healing， intraoperative compliance， depression and anxiety， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The first-stage wound healing rate of the observation group was 95.45%， which was higher than 72.73% of the control group （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was 97.73%， which was higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of each dimension and total score of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Operating room nursing intervention can promote wound healing in patients with maxillofacial trauma， relieve negative emotions， improve compliance during operation ， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Operating room nursing intervention； Debridement and suture of maxillofacial trauma； Wound healing； Negative emotions

頜面外傷包含的范圍較廣，口腔、眼部、耳鼻喉和頭頸部位都屬于其領(lǐng)域，常見的頜面外傷有頜面軟組織損傷和頜面部骨折兩類[1]。頜面外傷作為一類常見的外傷急重癥，在臨床救治中應(yīng)遵循及時清創(chuàng)縫合的原則，其目的在于確保傷口盡快愈合[2]。但該原則忽視了患者對外形的要求，縫合后的瘢痕影響患者外貌，容易給患者造成極大的容貌焦慮和精神負(fù)擔(dān)[3]。同時，頜面外傷是在清醒狀態(tài)下實施清創(chuàng)縫合，更加重了患者恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，影響術(shù)中配合度及術(shù)后恢復(fù)情況[4]。常規(guī)的頜面外傷護(hù)理僅關(guān)注創(chuàng)傷本身，且更多的是被動護(hù)理，已經(jīng)難以滿足患者的護(hù)理需求。手術(shù)室護(hù)理作為頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的重要組成部分，其質(zhì)量高低直接決定了手術(shù)能否正常進(jìn)行及患者安全、手術(shù)效果?；诖耍狙芯刻接懥耸中g(shù)室護(hù)理干預(yù)在頜面外傷清創(chuàng)術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院行頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男25例，女19例；年齡17～65歲，平均年齡（43.87±4.29）歲。觀察組男23例，女21例；年齡19～66歲，平均年齡（44.26±3.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生頜面外傷并接受外傷清創(chuàng)縫合手術(shù)治療；各項臨床資料完整；意識清楚，可正常進(jìn)行交流和問卷調(diào)查；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)傷且同時接受其他手術(shù)治療者；合并難以控制的高血壓、糖尿病者；合并精神疾病。

1.3 方法 兩組患者均行頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后先建立靜脈通道，然后配合醫(yī)生對患者的傷處進(jìn)行沖洗、清理和縫合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員在手術(shù)前熟悉患者的臨床資料，了解患者的病情，掌握患者的各項檢查結(jié)果，以備術(shù)中的不時之需；關(guān)注患者情緒變化，及時安撫患者的緊張、焦慮情緒，對于特別關(guān)注外貌的患者可以結(jié)合其需要制定相應(yīng)的護(hù)理方案；檢查手術(shù)器械和藥品的準(zhǔn)備是否齊全，有無存在障礙的設(shè)備；在手術(shù)過程中時刻關(guān)注患者的生命體征和手術(shù)進(jìn)展，在發(fā)現(xiàn)異常時及時提醒；用變溫毯保持患者的體溫，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度；手術(shù)結(jié)束后，囑患者及其家屬需要注意的事項，防止感染。兩組患者均于術(shù)后第2～3天換藥，術(shù)后第7～10天拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組傷口Ⅰ期愈合情況 傷口Ⅰ期愈合定義為傷口無感染，傷后5～6 d完全恢復(fù)其原有的結(jié)構(gòu)和功能。

1.4.2評估兩組術(shù)中依從性 包括完全依從、部分依從和不依從，以完全依從和部分依從計算總依從率。其中，完全依從定義為完全遵從醫(yī)囑并配合護(hù)理措施；部分依從定義為多數(shù)情況下能夠遵從醫(yī)囑并配合護(hù)理操作；不依從定義為患者不遵醫(yī)囑、不配合治療與護(hù)理，甚至與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖撞。

1.4.3評估兩組抑郁和焦慮程度 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者干預(yù)前后抑郁和焦慮程度，兩個量表總分均為100分，分值越高表示抑郁或焦慮程度越高。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自制調(diào)查問卷在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，包括心理、安全和護(hù)理水平3個維度，每項目包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項，分別對應(yīng)4、2、0分，問卷總分100分，分值越高表示患者對護(hù)理工作滿意度越高。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 于干預(yù)后2個月，記錄患者頜面?zhèn)诟腥?、出血、傷口裂開及腫脹的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口Ⅰ期愈合情況比較 觀察組傷口Ⅰ期愈合率為95.45%（42/44），高于對照組的72.73%（32/44）（χ2=8.494，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)中依從性比較 觀察組術(shù)中總依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組抑郁和焦慮程度比較 兩組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較 觀察組護(hù)理滿意度各維度評分和總分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

頜面部分血管分布豐富，皮膚和組織修復(fù)再生能力強，在發(fā)生外傷后的1～2 d內(nèi)完成清創(chuàng)縫合后多數(shù)患者均能達(dá)到Ⅰ期愈合[5]。但也因為血管豐富，頜面外傷后容易出現(xiàn)水腫和血腫，也易發(fā)生感染[6]。另外，相較于身體其他部位的外傷而言，頜面外傷對患者容貌外觀影響更大，這導(dǎo)致患者通常存在明顯的抑郁和焦慮情緒，因此在傷后應(yīng)盡快實施清創(chuàng)縫合術(shù)予以治療[7，8]。手術(shù)過程中給予患者更為有效完善的護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果，而頜面外傷入院后通常立即進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)室護(hù)理在頜面外傷患者清創(chuàng)縫合術(shù)中至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口Ⅰ期愈合率、術(shù)中總依從率高于對照組，且干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組（P<0.05）。分析原因如下：手術(shù)室護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)科學(xué)的個性化護(hù)理模式，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個維度給予患者系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者在治療過程中的舒適度，降低了對手術(shù)的恐懼和焦慮[9，10]。在頜面外傷清創(chuàng)縫合術(shù)治療過程中，患者始終保持清醒狀態(tài)，此時觀察組護(hù)理中加強了與患者的溝通交流，且術(shù)前對疾病以及手術(shù)預(yù)后的介紹提高了患者對于疾病的認(rèn)知，增強了預(yù)后信心，也使得患者更為積極主動地配合清創(chuàng)和縫合操作，加快了術(shù)后傷口愈合進(jìn)程[11]。同時，手術(shù)室護(hù)理中護(hù)士全程注意患者的心理變化，及時安撫患者的緊張、焦慮情緒，這也降低了患者術(shù)中抑郁和焦慮程度。另一方面，手術(shù)室護(hù)理中尤為重視手術(shù)室護(hù)理人員各項護(hù)理工作完善程度和落地實施，術(shù)前快速詳細(xì)檢查設(shè)備和器械準(zhǔn)備情況，能夠保障手術(shù)快速進(jìn)行，使患者盡快清創(chuàng)、止血和縫合，降低了感染風(fēng)險；另外，護(hù)士在術(shù)前詳細(xì)掌握患者各項資料和檢查結(jié)果，能夠了解患者體況、心理狀態(tài)和各項指標(biāo)結(jié)果，既能及時予以患者心理干預(yù)和支持，又能夠?qū)πg(shù)中潛在風(fēng)險做好應(yīng)急預(yù)案；在手術(shù)過程中時刻關(guān)注患者生命體征的變化和手術(shù)進(jìn)程可以減少意外對患者的傷害[12]。觀察組護(hù)理滿意度各維度評分和總分均高于對照組（P<0.05），這也是由于開展手術(shù)室護(hù)理后，護(hù)士從多個方面加強了與患者的溝通交流，在短時間內(nèi)建立護(hù)患信任，改善了護(hù)患關(guān)系；加之，手術(shù)室護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更加全面、人性化，護(hù)士操作和關(guān)注更多，也提高了患者滿意度[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這既與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中個性化系統(tǒng)護(hù)理有關(guān)，也與手術(shù)室護(hù)理中在手術(shù)結(jié)束后將意識清醒的患者送至病房并告知其注意事項規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險，提高了患者的抗感染意識，以及患者依從性提高有關(guān)[14]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)頜面外傷患者傷口愈合，緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者滿意度較高。

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收稿日期：2024-4-22 編輯：周思雨