組織瓣修復口腔頜面部缺損的護理研究

[摘 要] 口腔頜面部的外傷及惡性腫瘤等疾病會導致面部組織的缺損，對患者的美觀度及功能等產(chǎn)生一定的影響。組織瓣修復在改善患者口腔頜面部缺損以及外觀上具有積極的臨床效果，但其手術(shù)治療效果與術(shù)后護理具有密切的聯(lián)系。本文對組織瓣移植進行概述，并對組織瓣修復口腔頜面部缺損的護理作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 組織瓣；口腔頜面部缺損；心理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0184-04

Nursing Research of Tissue Flap Repair in Oral and Maxillofacial Defect

YE Si-jing

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral and maxillofacial trauma and malignant tumors and other diseases can lead to facial tissue defects， which have a certain impact on the aesthetics and function of patients. Tissue flap repair has a positive clinical effect in improving the oral and maxillofacial defects and appearance of patients， but its surgical treatment effect is closely related to postoperative nursing. In this paper， the tissue flap transplantation is summarized， and the nursing of tissue flap repair of oral and maxillofacial defects is reviewed.

[Key words] Tissue flap repair； Oral and maxillofacial defects； Psychological intervention

口腔頜面缺損在臨床中可以通過組織瓣修復等技術(shù)進行改善，確?；颊叩目谇还δ芗巴饷裁烙^度等得到提升，從而有效改善患者的生活質(zhì)量[1]。但組織瓣是否存活不僅與外科醫(yī)師的專業(yè)水平相關(guān)，更與術(shù)后的恢復有著密切聯(lián)系。為提升組織瓣的存活率及治療效果，于術(shù)后輔以有效的護理干預，減少相關(guān)不良因素的影響至關(guān)重要[2]。本文主要對組織瓣移植進行概述，并對組織瓣移植的護理作一綜述。

1 組織瓣移植概述

組織瓣移植術(shù)主要是指通過將患者局部的皮膚及皮下脂肪組織等進行皮瓣移植，對受損的皮膚組織、創(chuàng)面及畸形等進行改善[3]。根據(jù)血供恢復以及皮瓣血供的類型，可以將其分為游離皮瓣和帶蒂皮瓣。組織瓣移植術(shù)能夠?qū)C體中各個部位的組織缺損情況進行有效修復，由于其應用效果比較明顯，因此在疾病中得到了廣泛的運用和推廣[4]。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，顯微外科技術(shù)的提升，使得小血管吻合的游離皮瓣在口腔頜面部缺損的治療中也得到了一定的應用。

2 組織瓣移植的護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理干預 大部分患者缺乏對組織瓣移植的認知，對該手術(shù)實施的術(shù)后效果還抱有懷疑態(tài)度。相關(guān)研究顯示[5]，患者情緒波動較大會出現(xiàn)軀體癥狀，情況較為嚴重者還會出現(xiàn)心理問題，大大提升了手術(shù)的治療難度，影響術(shù)后恢復。因此，在護理中采取心理干預對于改善患者心理狀態(tài)，促進護理質(zhì)量提升有著十分重要的作用[6]。目前，臨床主要通過不同的心理學量表對患者精神狀態(tài)進行評價，并依照評定結(jié)果對患者采取合理的心理疏導[7]。研究表明[8]，通過認知、行為干預等方式可有效改善患者的心理狀態(tài)。

2.1.2健康教育 為了確保手術(shù)的順利實施，促進患者積極參與護理干預，則需要對患者的遵醫(yī)行為進行改善。對于缺乏疾病認知的患者，可以通過講解疾病健康知識，提升患者對疾病的認知程度，確保患者能夠正確看待疾病的治療和護理，使患者能夠明白積極配合治療和護理對身體恢復的重要性[9]。對此，可通過告知患者疾病發(fā)生的原因、治療方法、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項等，提升其對疾病治療的認知及重視，在減輕負面情緒的同時，還能減少相關(guān)因素對手術(shù)治療的影響[10]。

2.1.3口腔護理 口腔頜面部缺損患者因為舌頭活動受限及疼痛等因素的影響，使得口腔的自潔能力降低，因此口腔環(huán)境較差[11]。再加上口腔環(huán)境具有一定的特殊性，細菌及病菌等容易滋生、繁殖，可在患者入院后使用0.5%的雙氧水及朵貝氏液等進行口腔清潔，保持其良好的口腔環(huán)境，降低細菌滋生、感染等不良事件的發(fā)生幾率[12]。

2.1.4適應術(shù)后狀態(tài)訓練 手術(shù)后因創(chuàng)傷及體位等影響，患者的日常生活、活動等會受到一定限制，對此需要對患者實施術(shù)后的適應訓練，指導患者養(yǎng)成去枕平臥的習慣，以及了解在床上如何大小便，并告知患者如何通過肢體語言進行溝通[13]。此外，還應當告知患者嚴禁吸煙，使患者明白尼古丁對血管恢復的危害性。

2.1.5皮瓣受區(qū)以及供區(qū)的準備工作 在手術(shù)實施前確保皮瓣受區(qū)及供區(qū)血管的完整性是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。因此，在術(shù)前需要對皮瓣供區(qū)的情況進行觀察，查看是否存在穿刺、藥物注射、受損、毛囊炎及瘢痕等情況[14]。在手術(shù)實施前進行備皮，術(shù)前1 d對供區(qū)毛發(fā)進行處理，采用75%酒精消毒處理。此外，對取皮瓣區(qū)域的皮膚使用紅帶或是膠條等進行標記，以防對該區(qū)域的皮膚產(chǎn)生損傷。

2.1.6飲食護理 由于各種原因?qū)е禄颊唧w質(zhì)不佳、術(shù)前狀態(tài)較差的患者，在入院之后需要對其飲食進行干預。通過加強對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提升患者的機體狀態(tài)和免疫能力，為術(shù)后的恢復奠定良好的基礎(chǔ)[15]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1體位護理 于術(shù)后3～5 d實施常規(guī)護理措施，如指導患者保持去枕平臥的體位，對頭部進行固定，以此減少對血管的壓迫和對皮瓣的過度牽拉[16]。此外，為了促進術(shù)后恢復，滿足患者護理干預的需求，防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可以為患者提供氣墊床，對受壓局部皮膚進行按摩以促進血液循環(huán)。術(shù)后因為需要一段時間的臥床休養(yǎng)，因此發(fā)生墜積性肺炎的幾率較高[17]。護理人員可以通過指導患者進行體位更換、有效咳嗽、排痰等措施，預防疾病的發(fā)生[18]。術(shù)后呼吸道的干預對于預防并發(fā)癥具有十分重要的作用。護理人員可及時對患者的呼吸道及口腔中的分泌物進行處理，保持呼吸道的通暢，必要情況下可以通過霧化吸入，促進分泌物的排出。

2.2.2體征觀察 手術(shù)完成之后需要對患者各項體征變化進行密切觀察，其中包含心率、血壓、血氧飽和度等，必要情況下對患者實施低流量吸氧[19]。檢測血壓的時候需要對皮瓣供區(qū)進行保護，避免對供區(qū)的血運及術(shù)后創(chuàng)面恢復造成影響。

2.2.3移植區(qū)觀察 皮瓣是否移植成功不僅與醫(yī)師的技術(shù)有關(guān)，還與患者術(shù)后護理以及自身條件等密切相關(guān)。因此，術(shù)后需對患者移植區(qū)的皮瓣血管危象進行重點關(guān)注。研究顯示[20]，血管危象在術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生的幾率較高。故，在術(shù)后24 h內(nèi)每30 min對皮瓣情況（皮瓣區(qū)域的顏色、溫度、彈性）進行觀察和記錄，24 h之后每小時進行1次觀察和記錄，72 h之后時間可以3～5 h觀察1次。另根據(jù)皮膚色澤的改變來判斷是否有血栓形成。術(shù)后12 h內(nèi)皮膚出現(xiàn)異常情況的幾率較低，主要表現(xiàn)為輕度紅腫，壓迫皮膚后發(fā)白，放開后迅速恢復色澤（使用棉簽輕壓皮瓣，松開后5 s迅速恢復），皮膚彈性良好則提示血運較好[21]。如果皮瓣出現(xiàn)青紫紅腫情況，有可能是血管栓塞、血供不足所致，如果出現(xiàn)明顯的紫紅色腫大，說明存在靜脈回流受阻；發(fā)紺的原因可能是由于血管蒂的牽張?zhí)o，導致局部出現(xiàn)血管壓迫[22]。根據(jù)皮膚的生長狀況，可以將7號針頭插入皮膚下5 mm的位置，抽出后輕輕擠壓，如果有紅色的血液緩慢流出，說明皮瓣恢復正常；如果經(jīng)數(shù)次針刺后，仍然沒有滲血，則提示有血管危象；如果出現(xiàn)暗紅色的血液，提示靜脈返流不暢[23]。出現(xiàn)異常情況后需立即反饋醫(yī)師對其進行處理。盡早發(fā)現(xiàn)血管危象是提升皮瓣存活率的關(guān)鍵[24，25]。

2.2.4皮瓣供區(qū)護理 手術(shù)后對皮瓣供區(qū)進行固定，對供區(qū)肢體用枕頭抬高15 °左右，有利于靜脈的回流，減少肢端水腫程度。注意肢體的血流情況以及活動等，如果出現(xiàn)皮膚溫度降低或是顏色蒼白，需要考慮是否包扎過緊，對此可適當松解包扎[26]。身體部分供皮區(qū)也要注意傷口與皮膚是否存在滲血、被覆蓋以及吻合情況等。

2.2.5引流護理 因為皮瓣移植術(shù)對身體創(chuàng)面較大，并且手術(shù)后為了確保移植皮瓣的供血需求，不主張使用止血藥物，反而會使用血管擴張藥物，因此術(shù)后滲液和滲血的情況比較常見[27]。對此，需要在護理干預中做好引流工作。如果沒有及時引流，還會導致吻合血管蒂受壓以及血腫的發(fā)生，提升血管危象的發(fā)生風險，所以術(shù)后做好負壓的引流護理對于皮瓣存活意義重大[28]。

2.2.6口腔護理 由于皮瓣移植術(shù)后患者口腔功能還沒有完全地恢復，加之口腔中有大量的滲血、滲液，不僅會對呼吸的順暢度產(chǎn)生影響，還不利于術(shù)后對皮瓣的恢復進行密切觀察。針對以上情況，需在術(shù)后做好口腔護理干預，及時對皮瓣移植及術(shù)后恢復情況進行觀察。對此，可每天采用棉球蘸取生理鹽水對口腔進行清潔。有研究[29]在手術(shù)實施后對患者口腔中的細菌進行檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周時，每間隔4 h進行1次口腔清潔能夠明顯減少細菌的繁殖及感染。需要注意的是，對創(chuàng)面進行清潔的時候力度適當，防止力度過大對皮瓣的恢復造成影響[30]。此外，還可以通過交替使用地塞米松、慶大霉素混合生理鹽水對創(chuàng)面進行噴涂，不僅能夠達到殺菌的效果，還能夠緩解創(chuàng)面水腫的情況，促進切口恢復。

2.2.7術(shù)后飲食護理 術(shù)后飲食護理是為患者提供充足營養(yǎng)支持的重要途徑。由于口腔頜面部術(shù)后需要恢復，因此需要降低面部的活動，可以通過鼻飼等方式進食，不僅能夠減少吞咽動作，還能夠攝入充足營養(yǎng)，減少健側(cè)的舌體運動及食物殘渣留存對口腔環(huán)境產(chǎn)生破壞，誘發(fā)感染[2]。在護理干預期間，需要為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)食物，在恢復到一定程度后可以拔除鼻飼。拔除鼻飼管后，可以從流食逐漸過渡到半流食、固體食物。對于部分口腔面部損傷較大的患者，手術(shù)實施期間可能會受到視野及喉返神經(jīng)的影響，術(shù)后進食時易發(fā)生誤吸，造成嗆咳，誘發(fā)吸入性肺炎。因此，對于剛拔除食管進行口進食的患者，需要提前指導其進行吞咽訓練[31]。針對進食比較困難的患者，可以適當調(diào)整進食的體位和食物的黏稠度。

3 總結(jié)

對于口腔頜面部缺損組織皮瓣修復患者來說，術(shù)后的恢復效果與術(shù)后護理具有密切的聯(lián)系。護理人員應當具備專業(yè)的護理水平及臨床護理技能，盡早發(fā)現(xiàn)血管危象并予以及時處理，提升皮瓣的存活率，改善患者面部美觀度以及口腔功能，確保手術(shù)治療效果得到進一步提升。

[參考文獻]

[1]楊文濤，彭文文.不同皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后組織缺損的美學效果及對其血流狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（10）：29-32.

[2]李平，王燁華，劉霞，等.口腔癌根治術(shù)同期頜面部組織缺損游離組織瓣移植修復術(shù)中靜脈超回流技術(shù)的應用觀察[J].實用癌癥雜志，2023，38（4）：618-621.

[3]蔡開智，楊森，郭麗娟，等.口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后缺損的外側(cè)皮瓣修復術(shù)與前臂皮瓣修復術(shù)對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（7）：1342-1345.

[4]張建忠，陳志方，劉堃，等.兩種腭側(cè)結(jié)締組織瓣移植后的早期愈合分析[J].口腔頜面外科雜志，2020，30（4）：239-243.

[5]徐本雨.自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（15）：61-64.

[6]胡喬，王建業(yè)，張磊.CT血管成像和三維重建技術(shù)在股前外側(cè)皮瓣移植修復口腔頜面部大面積組織缺損中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（9）：12-15.

[7]曾偉.不同皮瓣修復口腔頜面部腫瘤手術(shù)缺損的效果及術(shù)后美觀比較[J].中國醫(yī)藥科學，2023，13（15）：181-185.

[8]蔣珺，顧燕萍.基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在手部軟組織缺損皮瓣移植修復術(shù)圍手術(shù)期中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：187-191.

[9]劉洋.游離組織瓣修復口腔頜面部缺損的臨床效果[J].中外醫(yī)藥研究，2023，2（13）：52-54.

[10]王年琴.口腔頜面部腫瘤擴大切除軟組織缺損皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)后的護理干預效果分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2020，33（3）：234-235.

[11]傅曉蒙，孫海濱，吳宏，等.游離背闊肌皮瓣修復口腔頜面部巨大軟組織缺損38例臨床效果觀察[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（4）：457-461.

[12]段瑋瑋，何淑娟.護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)及軟組織缺損皮瓣修復術(shù)患者康復效果的影響[J].康復，2023（14）：27-29.

[13]王新娟，李宏，谷峰.不同皮瓣移植修復術(shù)對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者的影響對比[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（2）：92-94.

[14]鄭瑩，白露，畢小琴.游離組織瓣修復口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損血管危象影響因素的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2023，29（20）：2708-2715.

[15]鞏自新，何艷召，張克勛，等.不同修復方法修復口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的效果比較[J].實用癌癥雜志，2022，37（1）：136-139.

[16]王安訓，黃爍金.游離組織瓣的缺血再灌注損傷、氣道管理及與口腔癌患者的預后[J].口腔疾病防治，2023，31（12）：837-843.

[17]龐超遠，張文凱，王兵武，等.術(shù)中計算機斷層掃描技術(shù)在頜面部陳舊性骨折修復治療中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2023，33（2）：111-115.

[18]劉小靜，張黎黎，丁巖，等.口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損組織蒂皮瓣修復的效果觀察[J].實用癌癥雜志，2021，36（9）：1558-1560.

[19]楊楠.口腔頜面部惡性腫瘤一期皮瓣修復圍手術(shù)期護理的研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（6）：135-138.

[20]仇雄文，曾碰華，楊宇.加速康復外科護理在游離組織瓣移植修復面部缺損圍手術(shù)期中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（1）：72-76.

[21]韓慧杰，張慧培.探討口腔癌根治同期組織瓣修復患者術(shù)后口腔護理方法[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（8）：1409-1411.

[22]李思思，趙坤明，譚學新.延長頦下動脈穿支皮瓣血管蒂修復口腔頜面部缺損的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2022，32（1）：24-28.

[23]張春誼，廖習坪，劉蕊，等.頜面部組織缺損游離組織瓣移植術(shù)后紅藍光照射對受區(qū)并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：59-61.

[24]孫晨曦，趙云轉(zhuǎn).術(shù)前CT血管造影與三維重建技術(shù)輔助腹壁淺動脈穿支皮瓣修復口腔頜面部缺損的價值[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2023，39（8）：910-914.

[25]何杏芳，黃秋雨，鄧益君，等.自體移植鼻唇溝瓣修復口腔癌術(shù)后軟組織缺損的圍術(shù)期護理[J].國際護理學雜志，2020，39（9）：1669-1670.

[26]王璐，康曉偉，胡巖同，等.1例供區(qū)皮膚大面積燒傷史患者行游離組織皮瓣修復的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2018，32（5）：316-317.

[27]李寶蘭.加速康復理念在口腔癌血管化游離組織瓣修復的圍手術(shù)期護理的效療分析[J].護理學，2023，12（5）：826-832.

[28]周曄，祝慶海，侯辰興，等.股深動脈穿支皮瓣的解剖學特點及其在口腔頜面部缺損修復中的應用[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2022，57（6）：604-610.

[29]宮琦瑋，李亞男，邵麗.口腔治療前消毒漱口液含漱對口腔診室空氣中細菌菌落數(shù)的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2011，9（4）：217-218.

[30]胡娟.游離組織瓣修復頜面部缺損后血管蒂骨化的發(fā)生率及影響因素的系統(tǒng)評價[J].口腔頜面外科雜志，2023，33（6）：379-384.

[31]廖圣愷，展昭均，陳永鋒，等.口腔癌根治術(shù)同期頜面部組織缺損游離組織瓣移植修復術(shù)中靜脈超回流技術(shù)的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2021，61（21）：68-70.

收稿日期：2024-4-12 編輯：周思雨