不同根管充填方式在牙體牙髓病患者根管治療中的應(yīng)用

[摘 要]目的 探討不同根管充填方式在牙體牙髓病患者根管治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年7月-2023年6月在臨沂沂州醫(yī)院接受治療的90例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考1組、參考2組和研究組，每組30例。參考1組采用AH-plus糊劑熱牙膠垂直加壓填充，參考2組采用AH-plus糊劑冷牙膠側(cè)方加壓充填，研究組采用iRootSP糊劑單尖法填充，比較三組咀嚼功能、牙周健康程度、炎癥因子水平、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后咬合力、咀嚼效率均高于參考1組與參考2組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度、VAS評(píng)分、TNF-α、IL-6、hs-CRP及并發(fā)癥發(fā)生率低于參考1組與參考2組（P<0.05）。結(jié)論 在牙體牙髓病患者實(shí)施根管治療手術(shù)中，采用iRootSP糊劑單尖法充填可有效恢復(fù)患者咬合與咀嚼功能，抑制炎癥因子水平，降低疼痛程度，且治療中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

[關(guān)鍵詞] 牙體牙髓?。桓苤委?；填充方式

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0036-04

Application of Different Root Canal Filling Methods in Root Canal Therapy for Patients with Endodontic Disease

ZHUO Chang-shuai

（Department of Stomatology， Linyi Yizhou Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of different root canal filling methods in root canal therapy for patients with endodontic disease. Methods A total of 90 patients with endodontic disease who were treated in Linyi Yizhou Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group 1， reference group 2 and study group， with 30 patients in each group. The reference group 1 was filled with AH-plus warm gutta-percha vertical compaction， the reference group 2 was filled with AH-plus cold gutta-percha lateral compaction， and the study group was filled with iRootSP single point filling method. The masticatory function， periodontal health level， inflammatory factor level， pain degree and complications of the three groups were compared. Results After treatment， the bite force and masticatory efficiency of the study group were higher than those of the reference group 1 and the reference group 2， and the gingival index， bleeding index， looseness， VAS score， TNF-α， IL-6， hs-CRP and complication rate were lower than those of the reference group 1 and the reference group 2 （P<0.05）. Conclusion In the root canal treatment of patients with endodontic disease， iRootSP single point filling can effectively restore the occlusal and masticatory function of patients， inhibit the level of inflammatory factors， reduce the degree of pain， and the risk of complications during treatment is lower.

[Key words] Endodontic disease； Root canal therapy； Filling method

正畸是一種通過(guò)應(yīng)用合適的力量和器械來(lái)調(diào)整牙齒和頜骨位置，以改善咬合、外觀和牙齒功能的治療方法。牙齒位置的調(diào)整可能涉及到根尖周圍組織的移動(dòng)[1]，因此在進(jìn)行正畸矯正之前，需要確保牙齒的根部和周圍組織處于良好的健康狀態(tài)，以確保整個(gè)治療過(guò)程的成功[2]。良好的根管治療有助于確保牙齒在矯正后能夠穩(wěn)固地保持在新的位置，避免牙齒的移動(dòng)對(duì)根尖周圍結(jié)構(gòu)造成額外的壓力和損傷[3]。此外，在種植牙的過(guò)程中，種植牙的成功與否與患者牙槽骨的健康狀況密切相關(guān)。如果牙槽骨存在感染、炎癥或其他疾病，同樣需要在進(jìn)行種植手術(shù)前進(jìn)行根管治療，以確保牙槽骨的良好狀態(tài)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，根管治療的方法和材料也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展[5]。其中，根管充填作為治療的重要環(huán)節(jié)，不同充填方式對(duì)治療效果和患者體驗(yàn)都有著重要影響[6]?；诖?，本研究旨在分析正畸矯正中不同根管充填方式在牙體牙髓病患者根管治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年6月在臨沂沂州醫(yī)院接受治療的90例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考1組、參考2組和研究組，每組30例。參考1組男16例，女14例；年齡18～54歲，平均年齡（37.04±3.74）歲。參考2組男15例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡（37.49±3.90）歲。研究組男16例，女14例；年齡20～53歲，平均年齡（37.69±3.44）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；確診為牙體牙髓病[7]；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；存在免疫功能障礙者；精神、意識(shí)、溝通交流異常；妊娠期女性。

1.3 方法 全部患者入院后均首先接受X線片的全方位檢查，結(jié)合檢查結(jié)果做好相應(yīng)準(zhǔn)備。三組患者的手術(shù)均由本院同一醫(yī)師完成。為患者實(shí)施局部麻醉以后，對(duì)患齒區(qū)域進(jìn)行開(kāi)髓引流，清除壞死牙髓，實(shí)施根管預(yù)備措施。以08#銼估測(cè)根管長(zhǎng)度，再以0.5%次氯酸鈉與生理鹽水對(duì)根管實(shí)施交替沖洗。上述措施完成后，對(duì)根管實(shí)施干燥，以氫氧化鈣糊劑暫封。1周以后，若患者根管情況依然不符合填充條件，則再次清洗、暫封再觀察1周。若符合填充條件，則將暫封物去除，并對(duì)根管實(shí)施有效的清洗、消毒措施以后，為患者實(shí)施根管填充并確定工作長(zhǎng)度。

1.3.1參考1組 填充方法為AH-plus糊劑熱牙膠垂直加壓填充，其具體措施如下：先對(duì)牙膠尖尖端進(jìn)行0.5～1 mm范圍的逐層切除，確保其長(zhǎng)度、緊縮感符合患者的實(shí)際情況?；诨颊叩膶?shí)際情況，提前準(zhǔn)備好數(shù)量充足的AH-plus糊劑，通過(guò)牙膠尖將糊劑蘸取后，插入根管，加熱至200 ℃左右，并將多余牙膠尖去除。再垂直對(duì)其實(shí)施加壓，保證填充的密合度符合要求。

1.3.2參考2組 填充方法為AH-plus糊劑冷壓膠測(cè)壓填充：前期準(zhǔn)備工作與參考1組完全相同。填充時(shí)，以20#紙尖蘸取AH-plus糊劑，并將其均勻涂抹在根管壁上，后選擇適合的主牙膠尖放入根管，確定其長(zhǎng)度符合工作長(zhǎng)度需求。并通過(guò)側(cè)方加壓器，對(duì)主牙膠尖進(jìn)行充分的擠壓。然后再通過(guò)側(cè)方加壓，對(duì)副牙膠尖實(shí)施加壓，確保填充密實(shí)度符合要求。最后將多余牙膠尖去除。完成上述操作以后，以75%酒精對(duì)髓腔實(shí)施全面消毒，并以流體樹脂對(duì)根管口進(jìn)行充分封閉。

1.3.3研究組 填充方法為iRootSP糊劑單尖法填充：前期準(zhǔn)備工作相同并準(zhǔn)備好iRootSP糊劑。將iRootSP糊劑注入根管，然后將符合要求的主牙膠尖置入根管，確保其長(zhǎng)度符合要求，并保證在根尖區(qū)1～3 mm處有適度的緊縮感，最后將多余牙膠尖去除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估三組咀嚼功能 咬合力：應(yīng)用咬合力測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試10次后，去平均值作為測(cè)試結(jié)果[8]。咬合效率：患者按照標(biāo)準(zhǔn)的方法咀嚼2 g花生20 s，然后對(duì)剩余的殘?jiān)M(jìn)行蒸餾、過(guò)濾、烘干后稱重，咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%[9]。

1.4.2比較三組牙周健康程度 包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度，數(shù)值越低則表明患者的牙齒健康程度越高[10]。

1.4.3評(píng)估三組牙齒疼痛程度 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈。

1.4.4檢測(cè)三組炎性因子水平 通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。

1.4.5記錄三組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者治療期間牙齒不適、根尖膿腫、咬合不適、牙齦發(fā)炎的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 三組咀嚼功能比較 研究組治療后咬合力、咀嚼效率均高于參考1組與參考2組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組牙周炎相關(guān)指標(biāo)比較 研究組治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度均小于參考1組和參考組2組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組疼痛程度比較 研究組治療后VAS評(píng)分低于參考1組和參考2組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組炎癥因子水平比較 研究組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于參考1組和參考2組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考1組（χ2=4.041，P<0.05）和參考2組（χ2=5.192，P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

正畸矯正作為一種常見(jiàn)的治療方式，旨在糾正牙齒錯(cuò)位和不規(guī)則排列，改善咀嚼功能和美觀性。然而，對(duì)于一些患有牙體牙髓病的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行正畸矯正可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，考慮原因?yàn)檫@些患者牙髓可能已受到感染或受損，需要接受根管治療來(lái)保留牙齒并提供治療基礎(chǔ)。根管治療的首要目標(biāo)是清除根管系統(tǒng)中的感染源，包括受損的牙髓組織、細(xì)菌和炎癥產(chǎn)物[11]。只有通過(guò)有效的根管充填，才能確保根管系統(tǒng)得到完全的清潔，減少感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度、VAS評(píng)分、TNF-α、IL-6、hs-CRP及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參考1組與參考2組（P<0.05）。分析認(rèn)為，AH-plus糊劑熱牙膠在填充過(guò)程中，需要首先將其加熱至半流動(dòng)狀態(tài)，其雖然能夠較好的保證填充密實(shí)度，但由于溫度相對(duì)較高，進(jìn)而出現(xiàn)腫痛、灼熱的感覺(jué)，也容易引發(fā)較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)[13]。AH-plus糊劑冷牙膠側(cè)壓雖然能夠避免上述問(wèn)題，但難以保證密實(shí)度和填充的均勻性，而且在操作中難以有效掌握側(cè)向壓力，具有一定的牙根縱折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感[14]。而iRootSP糊劑不但具有更強(qiáng)的抑菌能力，而且穩(wěn)定性較高，能夠長(zhǎng)期保證穩(wěn)定，進(jìn)而提升患者咀嚼能力。同時(shí)，這種方式填充操作效率較高，不會(huì)對(duì)牙根產(chǎn)生較大的垂直、楔向力，其次材料具有較強(qiáng)親水性和流動(dòng)性，能夠更好地保證填充密實(shí)度，且不會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈不適感，因此患者的疼痛感更小，炎性也得到了更有效的控制。

綜上所述，在牙體牙髓病患者實(shí)施根管治療手術(shù)中，采用iRootSP糊劑單尖法充填能夠更加有效的幫助患者降低疼痛，使患者更好地恢復(fù)咬合與咀嚼功能，且治療中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

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收稿日期：2024-3-2 編輯：周思雨