對(duì)瘢痕放射治療指南建議

[摘 要] 瘢痕的放射治療是控制瘢痕增生的重要措施，近年來日益受到臨床醫(yī)師的重視，但目前由于部分醫(yī)師對(duì)瘢痕的放射治療不了解或認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，致使臨床上應(yīng)用該方法控制瘢痕增生存在不規(guī)范情況，為此本文提出對(duì)瘢痕放射治療指南建議，通過對(duì)瘢痕放射治療的概述、適合于控制皮膚瘢痕增生放射線、放射治療抑制瘢痕增生作用機(jī)制、放射治療瘢痕適應(yīng)證與禁忌證、瘢痕放射治療方案及療程、放射治療對(duì)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的控制、放射治療后皮膚反應(yīng)、放射治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、對(duì)兒童瘢痕放射治療的建議、瘢痕放射治療與惡性腫瘤放射治療的差別等方面的詳細(xì)闡述，以期為臨床應(yīng)用放射療法治療瘢痕提供一定參考。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕；瘢痕疙瘩；放射治療；瘢痕防治系統(tǒng)動(dòng)態(tài)綜合療法

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0001-08

Recommendations for Radiation Therapy Guidelines of Scars

CAI Jing-long1， 2

（1.Department of Dermatology， Yanbian Hospital， Yanbian University， Yanji 133000， Jilin， China； 2.CAI Jing-long Medical Cosmetic Clinic， Jinan 250100， Shandong， China）

[Abstract] The radiotherapy of scar is an important measure to control scar hyperplasia， which has been paid more and more attention by clinicians in recent years. However， due to some clinicians do not understand or misunderstand the radiotherapy of scars， the clinical application of this method to control scar hyperplasia is not standardized. Therefore， this paper puts forward some suggestions on the radiotherapy guidelines of scar. Through the overview of scar radiotherapy， suitable for the control of skin scar hyperplasia radiation， radiation therapy to inhibit scar hyperplasia mechanism of action， radiation therapy scar indications and contraindications， scar radiotherapy plan and course of treatment， radiation therapy for keloid recurrence control， radiation therapy after skin reaction， radiation therapy may appear adverse reactions， suggestions for children scar radiotherapy， scar radiotherapy and malignant tumor radiotherapy differences in detail， in order to provide a reference for the clinical application of radiation therapy in the treatment of scar.[Key words] Scar； Keloid； Rradiotherapy； Scar prevention system dynamic comprehensive therapy

瘢痕增生（scar hyperplasia）包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩雖然是一種良性皮膚增生病變，但其生長(zhǎng)會(huì)超出原來傷口的邊緣，持續(xù)增生長(zhǎng)大，并引起瘙癢和疼痛，影響患者的身心健康發(fā)展。瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，可達(dá)45%～100%[1-3]。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，目前臨床多在手術(shù)后立即進(jìn)行放射治療，以減少瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)[4-7]。瘢痕的放射治療是控制瘢痕增生的重要措施，近年來日益受到臨床醫(yī)師的重視，是廣大醫(yī)師十分關(guān)切的問題。但目前部分臨床醫(yī)師對(duì)瘢痕的放射治療不了解，或認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，致使臨床上應(yīng)用該方法控制瘢痕增生存在一定的不規(guī)范情況，操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。為此，本文特提出對(duì)瘢痕放射治療指南建議，供廣大醫(yī)師參考，以促進(jìn)瘢痕的放射治療條理化、規(guī)范化應(yīng)用。

1 瘢痕放射治療的概述

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線、1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳以來，經(jīng)過一百多年的發(fā)展，目前放射療法已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的主要治療手段，同時(shí)也是一些良性疾病的重要治療方法之一[8]。放射療法常用的放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X線治療機(jī)或直線加速器產(chǎn)生的X線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。放射線治療疾病的方法是通過放射線產(chǎn)生的電離輻射生物效應(yīng)來發(fā)揮作用的。早在1896年，F(xiàn)reund就用X線治療毛痣，使毛痣消失，開始了X射線應(yīng)用于皮膚病的治療。1906年，De Bearman和Gourgerot首次使用淺層X線照射治療瘢痕疙瘩。1933年Howard在外科學(xué)中提到X線可使包括瘢痕在內(nèi)的某些疾病獲得緩解。隨后，放射治療開始被應(yīng)用于如汗腺炎、甲溝炎、瘢痕疙瘩等一些良性疾病的治療，使許多難以治愈的良性疾病得到了有效治療。1940年Homans開始推薦采用手術(shù)切除聯(lián)合放射療法治療瘢痕。1942年Levitt提出，在切除瘢痕前、后對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行照射，治療效果較單純術(shù)前照射好，并用放療可預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。1960年Brank等建議采用單次大劑量放射治療來抑制瘢痕復(fù)發(fā)，但同時(shí)認(rèn)為這可能引起皮膚的色素沉著等損害。1961年，Cosman等推薦手術(shù)切除瘢痕疙瘩病灶后即刻使用X線放療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。1970年King報(bào)道顯示，對(duì)增生性瘢痕采用手術(shù)后聯(lián)合高能電子線照射的治療效果明顯好于單純手術(shù)組。1994年Klumpar建議把第1次放射治療的時(shí)間提前至術(shù)后24～48 h。我國(guó)從20世紀(jì)50年代起，已有部分醫(yī)院采用X線、β射線治療瘢痕的報(bào)道，但受技術(shù)條件影響，效果不理想，且出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，20世紀(jì)70年代就很少被采用。隨著科技的發(fā)展，自20世紀(jì)90年代以來，應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合放療治療瘢痕的綜合方法在一些醫(yī)院逐漸興起，并取得一定的進(jìn)展，目前放射治療成為控制瘢痕增生的主要方法。

2 對(duì)適合于控制皮膚瘢痕增生放射線的認(rèn)識(shí)

2.1 X射線 不同的管電壓產(chǎn)生的X線性質(zhì)不同，其作用不同，見表1[2]。在實(shí)際工作中，常用各種濾光板來影響X線的穿透能力。其中20～120 kV的電壓產(chǎn)生的X線為軟X線，主要作用于真皮病灶，適合于皮膚瘢痕的治療。

2.2 γ射線 1900年由法國(guó)科學(xué)家P.V.維拉德發(fā)現(xiàn)，γ射線是某些放射性核素在發(fā)生α、β衰變后產(chǎn)生的，具有波長(zhǎng)比X射線要短、頻率高、穿透能力強(qiáng)的特點(diǎn)，因難以控制其照射深度，臨床上主要應(yīng)用于深部病灶的診斷和治療，不適合皮膚瘢痕的治療。

2.3 β射線 β射線是核素放射性衰變中釋放出的高速運(yùn)行的電子流，帶負(fù)電荷，又稱電子線，具有電離能力強(qiáng)、穿透能力弱、組織內(nèi)射程短等特點(diǎn)，因而不會(huì)對(duì)深部組織和鄰近組織造成輻射損傷，適宜于體表病變的直接照射治療。β射線也可以通過直線加速器獲得，由于直線加速器價(jià)格昂貴，大多數(shù)醫(yī)院尚無此配備，因此既往用于治療瘢痕等淺表病灶所用的β射線多來源于核素（同位素），以敷貼器的方式放置于病變部位進(jìn)行照射治療。

2.4 同位素敷貼治療瘢痕應(yīng)用日趨減少 典型案例：患者，女，22歲，雙肩部瘢痕疙瘩同位素放射治療后出現(xiàn)色素減退性瘢痕，見圖1。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，同位素敷貼治療瘢痕，因治療時(shí)間長(zhǎng)，治療劑量欠準(zhǔn)確，治療后多遺留色素脫失性表淺瘢痕，美觀效果不好。因此，近年來同位素敷貼在臨床上的應(yīng)用日趨減少，一些專家建議禁用。目前，臨床應(yīng)用放射療法治療瘢痕主要是采用軟X射線或直線加速器產(chǎn)生的電子線（β射線）。

3 對(duì)放射治療抑制瘢痕增生作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)

瘢痕增生包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其原因是由于機(jī)體損傷后修復(fù)時(shí)成纖維細(xì)胞功能異常增高、膠原纖維大量增生堆積所致[9]。放射療法通過直接或間接的電離作用抑制細(xì)胞分裂和增殖，作為腫瘤的主要治療手段之一，同樣適用于瘢痕疙瘩[10]。瘢痕的放射治療是通過放射線產(chǎn)生的電離輻射生物效應(yīng)來發(fā)揮作用的，其主要機(jī)制如下[2-5]：①作用于成纖維細(xì)胞：功能活躍的成纖維細(xì)胞對(duì)放射線敏感，放射線可以促進(jìn)其凋亡，抑制其增殖，使其結(jié)構(gòu)和功能受損；瘢痕修復(fù)術(shù)后24 h內(nèi)，其切口處的肉芽組織中以纖維母細(xì)胞為主，對(duì)放射線敏感，這是手術(shù)后早期應(yīng)用放射療法預(yù)防手術(shù)后瘢痕增生的理論基礎(chǔ)；②作用于膠原纖維等細(xì)胞外基質(zhì)：放射線可以減少膠原纖維等細(xì)胞外基質(zhì)的合成，降低局部組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的含量，使膠原纖維含量下降、重塑，Ⅰ型膠原含量降低，Ⅲ型膠原含量升高，更符合正常皮膚的膠原狀態(tài)；③降低瘢痕內(nèi)血液供應(yīng)：放射線可以使皮膚血管擴(kuò)張、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹凋亡，血管閉塞引起微小血管內(nèi)膜炎，降低瘢痕內(nèi)血管密度，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、新生毛細(xì)血管消失。

4 對(duì)放射治療瘢痕適應(yīng)證與禁忌證的認(rèn)識(shí)

4.1 適應(yīng)證 過去瘢痕的放射治療主要用于瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，現(xiàn)在可用于：①瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防；②瘢痕疙瘩易發(fā)部位創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的預(yù)防；③較薄的（厚度<5 mm）增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的治療。

4.2 禁忌證 ①照射部位皮膚合并有日光性皮炎、泛發(fā)性神經(jīng)皮炎等疾??；②需照射的瘢痕或切口存在皮膚潰破；③需照射部位在甲狀腺、胸腺、睪丸及卵巢等區(qū)域；④曾做過放療，其皮膚或其它組織所受損傷已不適宜再做放療者；⑤血常規(guī)檢查：WBC<3×109/L，Hb<60 g/L，PLT<80×109/L；⑥合并嚴(yán)重心臟病、腎臟病、糖尿病、肺結(jié)核或其他疾病者。

5 對(duì)放射治療方案及療程的認(rèn)識(shí)

5.1 總體原則 瘢痕放射治療總體原則是早期、小劑量、長(zhǎng)療程、總量控制。早期是指手術(shù)縫合后或有損傷的治療后24 h內(nèi)，這時(shí)成纖維細(xì)胞功能活躍，對(duì)放射線比較敏感。小劑量是指每次放療照射劑量為3～5 Gy。長(zhǎng)療程與總量控制是指在2周內(nèi)給予15～20 Gy的照射總量。

5.2 照射劑量 用放射線治療瘢痕時(shí)，所用的照射劑量及療程應(yīng)因個(gè)體差異、年齡不同、部位不同、病程長(zhǎng)短不同等而有所差別，沒有一個(gè)絕對(duì)公式適用于所有患者。目前臨床上認(rèn)為放射治療時(shí)達(dá)到“紅斑劑量”效果最佳。但紅斑劑量往往與出現(xiàn)皮損（水皰、潰瘍）的劑量間差別甚小，準(zhǔn)確控制較為困難。瘢痕放射治療的療效與放療總劑量呈正相關(guān)，放射照射總劑量一般為15～20 Gy，小野照射劑量準(zhǔn)確、效果更好，低劑量（<25 Gy）放療并發(fā)癥較少。放射造成的皮膚損害與單次照射劑量關(guān)系密切，多次小劑量照射、延長(zhǎng)照射間隔時(shí)間能夠減輕放療后晚期的皮膚反應(yīng)。因此，瘢痕的放射治療多采用分次劑量及間隔一定時(shí)間進(jìn)行，需在治療中、治療后密切觀察治療效果及急性期和晚期的副作用，并給予適當(dāng)處理。

5.3 照射時(shí)機(jī) 研究表明[11，12]，瘢痕切除手術(shù)與放療之間的間隔時(shí)間一程度上會(huì)影響療效，間隔時(shí)間越短，瘢痕增生復(fù)發(fā)率越低，術(shù)后盡早放療（通常為24 h內(nèi)）已被廣泛采納。

5.4 照射野選擇 照射野范圍一般達(dá)到術(shù)后切口外圍0.5～1.0 cm為佳，放射治療時(shí)放射線需要垂直照射在照射野上，照射野需保持在同一水平面上，確保照射野內(nèi)照射劑量分布均勻。對(duì)于瘢痕切口不在同一水平面或過長(zhǎng)無法放置一個(gè)照射野內(nèi)的情況，需進(jìn)行分野照射，此時(shí)要注意兩個(gè)照射野之間的銜接，確保照射劑量分布的均勻性，防止出現(xiàn)冷、熱點(diǎn)，以免影響治療效果。

5.5 照射方式 放射治療瘢痕的方式包括外放療及內(nèi)放療兩種。①外放療：又稱為遠(yuǎn)距離放療，是最早使用和常用的放療方法，主要儀器包括X線治療機(jī)、60Co治療機(jī)和直線加速器等；根據(jù)照射前對(duì)瘢痕的治療方法不同，外放療又分為單純放療、手術(shù)+放療、瘢痕內(nèi)藥物注射+放療、光電治療+放療等類型；②內(nèi)放療：又稱為近距離放療或組織間放療，是指手術(shù)切除瘢痕疙瘩后將中空的導(dǎo)管插入病灶部位內(nèi)，深度約5 mm，經(jīng)導(dǎo)管近距離輻射病灶，以減少放療對(duì)周圍正常組織的損傷。

5.6 常用方案 根據(jù)患者情況，瘢痕放射治療常用治療方案如下：①瘢痕切除后預(yù)防切口瘢痕增生者，一般劑量為2～3 Gy/次，1次/d，3～5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程總劑量為6～15 Gy，兩個(gè)療程間隔1個(gè)月，1～2個(gè)療程治療結(jié)束；②對(duì)于不愿手術(shù)或不宜手術(shù)的單純放射治療者，一般劑量為3～5 Gy/次，1次/d，3～5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程總劑量為9～25 Gy，兩個(gè)療程間隔1個(gè)月，2～3個(gè)療程治療結(jié)束；③對(duì)瘢痕疙瘩目前常用分次治療組合方案，照射的生物有效劑量（BEDs）>30 Gy，療效較好；BEDs=單次照射劑量×分割次數(shù)×[1+單次照射劑量/（α/β）]，瘢痕疙瘩的α/β=10。瘢痕疙瘩術(shù)后放療的BEDs對(duì)于制定放療方案和時(shí)間表至關(guān)重要[13，14]。BEDs=30 Gy的治療組合方案如下：○a 照射1次，劑量為13 Gy的高劑量率照射，或劑量為27 Gy的低劑量率照射；○b 照射2次，劑量為8 Gy/次；○c 照射3次，劑量為6 Gy/次；○d 照射4次，劑量為5 Gy/次。

5.7 注意事項(xiàng) ①注意保護(hù)瘢痕周圍的正常皮膚；②第1次照射時(shí)，宜采用較小、安全的劑量進(jìn)行嘗試；③無論采取哪種照射方式及照射劑量，均應(yīng)根據(jù)瘢痕的種類、部位、發(fā)生時(shí)間、患者年齡、個(gè)體對(duì)射線的敏感性、瘢痕局部對(duì)射線的反應(yīng)情況而定，因此瘢痕放射治療后需重視觀察患者皮膚反應(yīng)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整放射治療方案。

6 放射治療對(duì)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的控制

判斷瘢痕疙瘩的療效，因瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)大多數(shù)在2年內(nèi)，因此評(píng)價(jià)其療效至少觀察2年時(shí)間[3]。放射療法治療瘢痕疙瘩，最佳放療劑量為BEDs>30 Gy，且在術(shù)后48 h內(nèi)開始首次放療，分1～3次進(jìn)行，可將瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率控制在<10%，見表2[8]。

蔡景龍醫(yī)療美容門診部隨訪了2018年4月-2019年11月采用手術(shù)切除或瘢痕內(nèi)藥物注射+SRT-100皮膚淺層放射治療的165例瘢痕疙瘩患者治療后 1～3年的情況，瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)控制率為88.48%（146/165），復(fù)發(fā)率為11.52%（19/165），大部分患者取得了5年以上的控制率，典型案例治療情況見圖2～圖5。

案例1：患者，男，23歲，全身多發(fā)痤瘡瘢痕疙瘩，給予部分手術(shù)切除或部分瘢痕內(nèi)藥物注射+SRT-100皮膚淺層放射治療，治療后7年隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的瘢痕情況得到改善，瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)得到有效控制，見圖2。

案例2：患者，女，32歲，左肩部瘢痕疙瘩藥物注射8年效果不好，加用SRT-100放療1個(gè)療程后18個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，瘢痕增生情況得到改善，見圖3。

案例3：患者，男，42歲，左下頜部瘢痕疙瘩皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)+SRT-100放療后8年，瘢痕疙瘩增生得到有效改善，皮膚美觀度得到提升，見圖4。

案例4：患者，女，30歲，雙側(cè)耳廓瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)，再次行術(shù)切除治療，并行耳廓重建+SRT-100放療，治療后6個(gè)月瘢痕疙瘩均有效清除，耳廓恢復(fù)良好，接近正常形態(tài)，未見復(fù)發(fā)，見圖5。

阿力亞？阿布都拉等[14]回顧性分析自2017年1月-2021年5月采用手術(shù)聯(lián)合電子束放射治療200例瘢痕疙瘩患者的臨床資料，報(bào)道顯示總復(fù)發(fā)率為14.5%。復(fù)發(fā)是瘢痕疙瘩治療中常見的難題，是患者對(duì)治療效果不滿意的主要原因。單因素分析顯示，性別、既往史、手術(shù)至放療的時(shí)間間隔、是否連續(xù)照射、家族易感人群、治療前病灶嚴(yán)重程度以及總放射劑量等與瘢痕疙瘩治療后復(fù)發(fā)相關(guān)；多因素分析顯示，手術(shù)至放療的時(shí)間間隔超過24 h是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，連續(xù)照射是獨(dú)立保護(hù)因素[15，16]。

7 對(duì)放射治療后皮膚反應(yīng)的認(rèn)識(shí)

放射治療后的皮膚反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為皮膚發(fā)紅；2級(jí)為皮膚色深紅，毛囊孔發(fā)黑；3級(jí)為皮膚色紫，毛囊孔發(fā)黑，干性脫皮；4級(jí)為皮膚色紫，毛囊孔發(fā)黑，濕性脫皮或放射性潰瘍。放射治療后的皮膚反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)：無反應(yīng)為皮膚正常，輕度反應(yīng)為皮膚色素沉著，中度反應(yīng)為放射性脫皮（干性脫皮、濕性脫皮），重度反應(yīng)為放射性潰瘍。瘢痕放射治療后的皮膚正常反應(yīng)通常為1～2級(jí)或輕度[3]。如果出現(xiàn)皮膚反應(yīng)過度，說明放射治療照射劑量較大或間隔時(shí)間較短，應(yīng)當(dāng)降低放射治療每次的照射劑量或延長(zhǎng)照射間隔時(shí)間或停止放射治療，并采取積極措施改善皮膚的反應(yīng)。

8 對(duì)放射治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)

8.1 皮膚局部急性反應(yīng)（早期并發(fā)癥） 皮膚局部急性反應(yīng)大部分發(fā)生于放療后第3～10天，主要表現(xiàn)為包括皮膚紅斑、脫皮，以后逐漸消退；少部分會(huì)出現(xiàn)局部小水泡，一般在2～4周后無感染的情況下會(huì)自行愈合。

8.2 皮膚局部晚期并發(fā)癥 皮膚局部晚期并發(fā)癥一般發(fā)生于放射治療1年后，臨床表現(xiàn)主要包括放射性皮炎（圖6）、色素沉著（圖7）、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮過度角化及萎縮。阿力亞？阿布都拉等[14]報(bào)道紅斑作為19.0%患者的早期并發(fā)癥出現(xiàn)；作為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，3.5%的患者會(huì)出現(xiàn)切口延遲愈合，26.0%的患者則出現(xiàn)不同程度的放射性色素沉著。20世紀(jì)90年代的早期研究顯示，X線致癌率基本為零。目前，對(duì)放射治療遠(yuǎn)期致癌的問題仍存在爭(zhēng)議，但總體來說其安全性仍處于良好水平。全身性不良反應(yīng)目前尚無有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。

9 對(duì)兒童瘢痕放射治療的建議

對(duì)兒童瘢痕的放射治療，目前專家們意見分歧較大。筆者曾對(duì)130余例做過瘢痕放射治療1～16歲的患者進(jìn)行了隨訪，這些患者放療次數(shù)1～13次（平均5次）、照射電壓50～100 kV，單次劑量2～5 Gy，總劑量1～35 Gy，隨訪時(shí)間為放射治療后6個(gè)月～6年，未見明顯的副作用?；趯?duì)皮膚淺層放射治療可選用的放射線、作用機(jī)制、療效和副作用，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段、組織器官發(fā)育尚不成熟、加上其不能夠很好的配合放射治療，兒童是瘢痕易發(fā)年齡階段、瘢痕易于增生、治療更加困難等特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，本著放射治療療效大于風(fēng)險(xiǎn)的原則，筆者主張對(duì)于兒童瘢痕的放射治療雖然應(yīng)當(dāng)持慎重態(tài)度，但可以有選擇的應(yīng)用，不可因擔(dān)心放射治療會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育等副作用就將兒童瘢痕列為放射治療的絕對(duì)禁忌證。

10 瘢痕放射治療與惡性腫瘤放射治療的差別

放射療法防治瘢痕增生的效果確切，但目前有不少醫(yī)師和患者或患者家屬擔(dān)心該方法會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育，以及具有潛在的致癌性，因此不愿接受該治療方法防治瘢痕增生，事實(shí)上這是受腫瘤放射治療副作用的影響而產(chǎn)生的誤解。目前，瘢痕放射治療從射線種類、照射總劑量和照射深度等方面與腫瘤的放射治療均有較大的差異，見表3。瘢痕放射治療的安全性良好，效果遠(yuǎn)高于其風(fēng)險(xiǎn)。未來還需進(jìn)一步消除誤區(qū)、轉(zhuǎn)變觀念，從而推動(dòng)放射療法在防治瘢痕增生中的應(yīng)用。

11 評(píng)價(jià)

放射治療是瘢痕防治的重要手段，但不是特效方法和唯一手段，正確使用放射治療，能夠有效控制瘢痕增生，但臨床對(duì)于瘢痕的防治仍應(yīng)堅(jiān)持系統(tǒng)動(dòng)態(tài)綜合治療策略[17，18]。瘢痕防治動(dòng)態(tài)綜合療法是鑒于瘢痕治療的長(zhǎng)期性和艱難性而提出，特別強(qiáng)調(diào)心理治療，使患者從心理上接受傷后瘢痕遺留的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，瘢痕治療需醫(yī)患雙方共同努力，密切配合，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并要求患者定期?fù)查，動(dòng)態(tài)防治，最終達(dá)到較為滿意的效果[19-21]。

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收稿日期：2024-5-11 編輯：扶田