血清TG及改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

【摘要】 目的：探究血清甘油三酯（TG）及改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取2020年1月—2023年12月新余市人民醫(yī)院收治的102例高脂血癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，收集患者一般資料、血清TG檢測(cè)值、MEWS，根據(jù)患者30 d后生存情況分為預(yù)后良好組（n=70）、預(yù)后不良組（n=32）。對(duì)兩組進(jìn)行單因素分析與多因素logistic回歸分析，分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析血清TG及MEWS對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；預(yù)后良好組TG水平、MEWS均低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，TG、MEWS是高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，TG、MEWS聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC、敏感度、特異度均高于TG、MEWS單獨(dú)預(yù)測(cè)（Plt;0.05）。結(jié)論：血清TG及MEWS聯(lián)合預(yù)測(cè)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后的價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 甘油三酯 改良早期預(yù)警評(píng)分 高脂血癥胰腺炎 預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值 可行性分析

Prognostic Value and Feasibility Analysis of Serum TG and Modified Early Warning Score in Patients with Hyperlipidemia Pancreatitis/LIU Juan， FU Yanqun， LIU Dan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -126

[Abstract] Objective： To explore the prognostic value and feasibility of serum triglyceride （TG） and modified early warning score （MEWS） in patients with hyperlipidemia pancreatitis. Method： A total of 102 patients with hyperlipidemia pancreatitis admitted to Xinyu People's Hospital from January 2020 to December 2023 were selected as the study objects. General data， serum TG detection values and MEWS were collected. Patients were divided into good prognosis group （n=70） and poor prognosis group （n=32） according to their survival after 30 days. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to analyze the risk factors affecting the prognosis of the patients， and receiver operating characteristics （ROC） curve was drawn to analyze the predictive value of serum TG and MEWS in the prognosis of patients with hyperlipidemia pancreatitis. Result： Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， age and body mass index （BMI） between the two groups （Pgt;0.05）. TG level and MEWS in the good prognosis group were lower than those in the poor prognosis group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The results of multi-factor analysis showed that TG and MEWS were risk factors for poor prognosis in patients with hyperlipidemia pancreatitis （Plt;0.05）. ROC curve showed that AUC， sensitivity and specificity of TG and MEWS combined prediction were higher than those of TG and MEWS alone prediction （Plt;0.05）. Conclusion： The combined value of serum TG and MEWS in predicting the prognosis of patients with hyperlipidemia pancreatitis is higher.

[Key words] Triglyceride Modified early warning score Hyperlipidemia pancreatitis Prognostic value Feasibility analysis

First-author's address： Clinical Laboratory， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.028

①新余市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江西 新余 338000

通信作者：付艷群

胰腺炎是臨床常見的一種消化內(nèi)科疾病，指患者胰腺組織出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，包括急性與慢性兩種[1]。其中慢性胰腺炎進(jìn)展慢，但也會(huì)隨時(shí)間出現(xiàn)病情進(jìn)展、惡化，不及時(shí)治療則可能引發(fā)急性胰腺炎；急性胰腺炎發(fā)病急、病情險(xiǎn)，可導(dǎo)致胰腺壞死、繼發(fā)感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全[2]。高脂血癥是臨床導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的一大病因，發(fā)生后患者嚴(yán)重程度、預(yù)后效果與其他原因?qū)е碌囊认傺撞顒e大，且臨床常需根據(jù)患者具體預(yù)后情況進(jìn)行個(gè)體化治療，因而對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行提前判斷很有必要[3-4]。血清TG、改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）均是臨床用于評(píng)估重癥胰腺炎患者嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，但單獨(dú)應(yīng)用均存在局限性，因而有學(xué)者提出通過二者聯(lián)合檢測(cè)來(lái)判斷患者預(yù)后情況[5]?；诖?，本研究選取102例高脂血癥胰腺炎患者與30例健康體檢者分組研究，旨在探討血清TG及MEWS對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月新余市人民醫(yī)院收治的102例高脂血癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且符合高脂血癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡≥18歲；（3）發(fā)病至入院時(shí)間lt;24 h；（4）可配合研究；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不完整；（2）合并心血管疾??；（3）精神疾??；（4）合并其他消化道疾??；（5）合并其他代謝性疾?。唬?）妊娠期、哺乳期；（7）慢性胰腺炎；（8）合并自身免疫性疾病；（9）慢性胰腺炎急性發(fā)作；（10）合并腫瘤；（11）非高甘油三酯導(dǎo)致的急性胰腺炎；（12）合并其他感染性疾??；（13）肝腎功能不全。根據(jù)患者30 d后生存情況分為預(yù)后良好組（入院30 d后生存，n=70）、預(yù)后不良組（入院30 d后死亡，n=32）。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有高脂血癥胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)給予輔助通氣、手術(shù)治療、血液透析等。收集患者一般資料、血清TG水平檢測(cè)值、MEWS，對(duì)預(yù)后良好組、預(yù)后不良組進(jìn)行單因素分析與多變量logistic回歸分析，分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，繪制ROC曲線分析血清TG及MEWS對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）單因素分析：對(duì)兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、TG水平、MEWS進(jìn)行單因素分析，記錄患者一般臨床資料；抽取患者晨時(shí)空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TG水平；MEWS包括體溫、收縮壓、心率、呼吸、意識(shí)水平，各0～3分，分值越高病情越重[7]。（2）多因素分析：對(duì)預(yù)后不良患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。（3）TG、MEWS預(yù)測(cè)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后不良的單因素分析

兩組性別、年齡、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；預(yù)后良好組TG、MEWS均低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后不良的多因素分析

logistic回歸分析顯示，TG、MEWS是高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

2.3 TG、MEWS預(yù)測(cè)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后的價(jià)值

ROC曲線顯示，TG水平、MEWS對(duì)高脂血癥胰腺炎患者的預(yù)后的最佳截?cái)嘀捣謩e為3.158 mmol/L、3.645分，AUC分別為0.845、0.740，聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.917，聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC、敏感度、特異度均高于TG水平、MEWS單獨(dú)預(yù)測(cè)，見表3、見圖1。

3 討論

深入分析胰腺炎的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與膽道疾病、酗酒、手術(shù)創(chuàng)傷、代謝障礙、感染、過度進(jìn)食、胰管阻塞等因素有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高脂血癥患者，應(yīng)引起相關(guān)人群重視、警惕[8]。其中高脂血癥引起的胰腺炎多為急性胰腺炎，發(fā)生后患者表現(xiàn)為放射性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、呼吸困難，嚴(yán)重者還會(huì)形成血栓，引起胰腺充血、水腫、壞死及休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[9-10]。該類患者病癥嚴(yán)重程度與預(yù)后效果差別大，輕者可自愈，嚴(yán)重者危及患者生命，因而臨床常采用個(gè)體化方案進(jìn)行治療，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后情況評(píng)估[11-12]。

血清TG水平與高脂血癥密切相關(guān)，MEWS在臨床實(shí)踐中對(duì)胰腺炎患者預(yù)后情況的評(píng)估取得較好的應(yīng)用效果，但兩者單獨(dú)應(yīng)用于高血脂性胰腺炎患者預(yù)后價(jià)值評(píng)估中均存在局限性，聯(lián)合檢測(cè)或許可更準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后情況[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組TG、MEWS低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；TG、MEWS是高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）；聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC、敏感度、特異度均高于TG、MEWS單獨(dú)預(yù)測(cè)。這提示血清TG及MEWS對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值較高。

分析其原因，（1）高脂血癥患者血清中膽固醇與TG水平異常升高，其中TG水解可形成對(duì)胰腺腺泡有細(xì)胞毒性的物質(zhì)脂肪酸，進(jìn)而增高胰腺損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致高脂血癥胰腺炎的形成，TG水平越高，胰腺損傷風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)而更易引起高脂血癥胰腺炎；另外，胰腺炎與高脂血癥相互促進(jìn)，胰腺炎患者感染越嚴(yán)重，患者脂肪細(xì)胞的激素敏感性、脂酶活性越強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)更多脂肪水解，增加患者血清中TG水平，因而TG水平可在一定程度預(yù)測(cè)高脂血癥胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。（2）急性胰腺炎患者嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸困難，引起呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，而MEWS是臨床用于病情預(yù)測(cè)的常用方法，通過心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)5個(gè)方面對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷，可反映患者是否并發(fā)與生命體征密切相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而在一定程度反應(yīng)患者當(dāng)下機(jī)體狀況與預(yù)后效果[18-20]。

綜上所述，血清TG及MEWS對(duì)高脂血癥胰腺炎患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-08-06） （本文編輯：馬嬌）