綜合體重干預(yù)措施在超重或肥胖2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：研究綜合體重干預(yù)措施在超重或肥胖2型糖尿病（T2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇晉江市醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的超重或肥胖T2DM患者150例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（n=75）行常規(guī)干預(yù)，試驗組（n=75）在對照組基礎(chǔ)上行綜合體重干預(yù)。監(jiān)測兩組干預(yù)前后體重指標、糖代謝指標及脂代謝指標。結(jié)果：干預(yù)6個月后，試驗組體重、體重指數(shù)均較對照組低，腰圍較對照組小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)6個月后，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較對照組低，餐后2 h胰島素較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)6個月后，試驗組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均較對照組低，高密度脂蛋白膽固醇較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：持續(xù)行綜合體重干預(yù)措施對改善超重或肥胖T2DM患者的體重及糖脂代謝有積極作用，對提高血糖控制效果有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】 超重 肥胖 2型糖尿病 綜合體重干預(yù) 糖脂代謝 血糖控制

Application Effect of Comprehensive Weight Intervention Measures in Overweight or Obese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/LIN Huayong， WU Yilan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -105

[Abstract] Objective： To study the application effect of comprehensive weight intervention measures in overweight or obese patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 150 overweight or obese patients with T2DM admitted to Jinjiang Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and grouped by random number table method. The control group （n=75） received routine intervention， and the experimental group （n=75） received comprehensive weight intervention on the basis of the control group. Body weight indexes， glucose metabolism indexes and lipid metabolism indexes were monitored before and after intervention in both groups. Result： After 6 months of intervention， the body weight and body mass index of experimental group were lower than those of control group， and waist circumference was smaller than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 6 months of intervention， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in experimental group were lower than those in control group， and 2 h postprandial insulin was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 6 months of intervention， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in experimental group were lower than those in control group， and high density lipoprotein cholesterol was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Continuous comprehensive weight intervention has a positive effect on the improvement of weight and glycolipid metabolism in overweight or obese patients with T2DM， and has a significant impact on the improvement of blood glucose control.

[Key words] Overweight Obesity Type 2 diabetes mellitus Comprehensive weight intervention Glycolipid metabolism Blood glucose control

First-author's address： Graduate School， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350122， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.023

①福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 福建 閩侯 350122

②晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）健康管理中心 福建 晉江 362200

③福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 福建 福州 351000

通信作者：吳異蘭

中國已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量最多的國家，國內(nèi)糖尿病患病率（年齡≥18歲）接近12.0%，對患者血糖、血壓、血脂，以及超重、肥胖等危險因素進行干預(yù)已經(jīng)成為該病治療中必須堅持的重要原則[1-2]。統(tǒng)計顯示，國內(nèi)糖尿病人群（年齡≥18歲）中合并超重比例為43.8%、肥胖比例為11.8%[3]。超重與肥胖不僅會提高高血壓、冠心病等多種慢性疾病發(fā)生風險，還會導(dǎo)致心理問題[4]，對2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）而言還會造成更加嚴重的生理損傷與經(jīng)濟損耗[5-6]。因此體重管理已經(jīng)成為T2DM疾病防治中不可或缺的一項重要和基礎(chǔ)措施。但就臨床實踐而言，基于體重管理的重要性、長期性和高要求，有能力實施并完成T2DM患者體重管理的研究成果較少。本研究即以150例超重或肥胖T2DM患者為對象，對其行綜合體重干預(yù)措施，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選晉江市醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的超重或肥胖T2DM患者150例為對象。（1）納入標準：①根據(jù)臨床特征、葡萄糖檢測結(jié)果確診為T2DM[7]；②年齡gt;18歲且體重指數(shù)≥24 kg/m2；③依從度、配合度高，臨床資料完整。（2）排除標準：①合并有肝腎功能障礙、臟器相關(guān)疾病、精神系統(tǒng)疾??；②合并有惡性腫瘤、自發(fā)酮癥傾向；③藥物及煙酒依賴癥狀；④有代謝手術(shù)史、此前60 d有影響生理代謝藥物服用史。以隨機數(shù)字表法分組，對照組、試驗組各75例。本研究經(jīng)晉江市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預(yù)。包括常規(guī)藥物治療及教育管理、戒煙戒酒、心理平衡、合理膳食等措施。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上行綜合體重干預(yù)。通過成立綜合體重干預(yù)小組（由營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師、專科護士、心理醫(yī)生等共同組成），與患者建立微信交流群，實施以下措施，（1）營養(yǎng)干預(yù)：依照患者當前實際身體情況為其設(shè)定理想體重目標（身高數(shù)值減去105后的差值即為理想體重目標，單位為kg），進而計算每日攝入總能量目標（25～30 kcal/kg），同時結(jié)合患者活動情況及體重指數(shù)確定總熱量需求，以此為基礎(chǔ)完成三餐能量分配（早中晚比例為4︰4︰2）。而后營養(yǎng)師依據(jù)患者能量要求、營養(yǎng)情況、飲食喜好、生活環(huán)境等，為其制訂食譜并培訓(xùn)食物計算方法、選擇方法、烹飪方法、進食順序、水果選擇等，要求患者每日通過微信群對個人進食情況進行發(fā)布、交流與監(jiān)督。營養(yǎng)干預(yù)分減脂、鞏固、維持三個階段。減脂階段（持續(xù)30 d），以患者體重指數(shù)為基礎(chǔ)計算營養(yǎng)分配，要求供能比中碳水化合物占20%～40%、脂肪占35%～50%、蛋白質(zhì)為25%～30%。注意有高尿酸血癥者遵循低嘌呤飲食要求，強化復(fù)合維生素補充。要求患者每日鹽攝入量≤5 g、飲水量2 500～3 000 mL。上述方案持續(xù)5～7 d后再次行體重指數(shù)與生化指標監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整后續(xù)飲食方案。鞏固階段（持續(xù)30 d），將供能比中碳水化合物調(diào)整為30%～45%、脂肪調(diào)整為25%～40%、蛋白質(zhì)調(diào)整為15%～25%，注意優(yōu)質(zhì)蛋白占比應(yīng)在60%左右。維持階段（后續(xù)所有時間），監(jiān)測患者體重下降情況、代謝指標情況，最終調(diào)整供能比中碳水化合物為40%～50%、脂肪為25%～35%、蛋白質(zhì)為15%～25%，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比為50%左右。（2）運動干預(yù)：由臨床醫(yī)師、心理醫(yī)生等共同討論，以患者身體素質(zhì)、年齡、性別、生活環(huán)境、運動習(xí)慣、心肺功能、疾病情況等綜合結(jié)果為依據(jù)，為患者制訂運動干預(yù)方案，整體遵循循序漸進原則，由小運動量逐漸過渡至合適運動量。要求患者運動時間20～30 min/d、頻率5次/周。初始運動類型選擇以快走、慢跑、游泳、太極等為主，此后逐漸增加抗阻運動，如引體向上、仰臥起坐等，持續(xù)10 min/d，2或3次/周，以微微出汗為強度要求。對年齡≥60歲患者，上述運動量及運動頻率減半，對體重指數(shù)≥28 kg/m2患者，拒絕初始運動，以抗阻運動為主。（3）行為干預(yù)：對患者飲食習(xí)慣、生活方式進行嚴格監(jiān)督與改進。要求患者堅持戒煙戒酒與適量運動，減少久坐行為，掌握血糖自我監(jiān)測技能與睡眠監(jiān)測技能，定時休息，杜絕每餐過飽現(xiàn)象。患者參與糖尿病知識講座，1次/2周，此過程中心理醫(yī)師應(yīng)對患者心理進行疏導(dǎo)，聯(lián)合家屬加強患者自信。

兩組干預(yù)措施均持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

下列指標監(jiān)測時間均為干預(yù)前、干預(yù)6個月后。（1）體重指標：包括體重、體重指數(shù)、腰圍。（2）糖代謝指標：包括血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白、胰島素水平（餐后2 h胰島素），以全自動生化分析儀進行檢測。（3）脂代謝指標：包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇，以全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 22.0為統(tǒng)計學(xué)工具。計量資料用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男51例、女24例；年齡28～65歲，平均（46.88±8.75）歲；體重指數(shù)24～37.1 kg/m2，平均（27.18±2.93）kg/m2；T2DM病程1～10年，平均（4.57±2.01）年。試驗組男49例、女26例；年齡27～68歲，平均（47.45±8.37）歲；體重指數(shù)24～36.9 kg/m2，平均（27.57±2.79）kg/m2；T2DM病程1～11年，平均（4.58±2.26）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組體重指標比較

干預(yù)前，兩組體重、體重指數(shù)、腰圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，試驗組的體重、體重指數(shù)均低于干預(yù)前，腰圍小于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組體重、體重指數(shù)均較對照組低，腰圍較對照組小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組糖代謝指標比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h胰島素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，餐后2 h胰島素水平高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，對照組的餐后2 h血糖水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組血糖水平、糖化血紅蛋白均較對照組低，胰島素水平較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組脂代謝指標比較

干預(yù)前，兩組的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均較對照組低，高密度脂蛋白膽固醇較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肥胖指的是當前患者身體總體脂肪含量高，或者局部范圍內(nèi)脂肪含量高乃至異常分布的一種代謝性疾病，基于脂肪組織累積導(dǎo)致的質(zhì)量效應(yīng)與代謝效應(yīng)影響，使得肥胖與糖尿病、高血壓等各種慢性病均有密切關(guān)系，嚴重者可增加患者早期死亡風險[8-9]。在T2DM的發(fā)生發(fā)展中，胰島素抵抗是該病的一項重要發(fā)生機制。而超重與肥胖均可引起胰島素抵抗，炎癥反應(yīng)在兩者之間起到橋梁作用[10]。因此對T2DM患者而言，控制體重、減少脂肪不僅對改善胰島素抵抗有重要意義，甚至有可能成為T2DM緩解的一項全新道路[11]。臨床研究證實：體重降低5%能有效提高超重和肥胖T2DM患者的糖化血紅蛋白達標率[12]。

本研究將綜合體重干預(yù)措施用于超重和肥胖T2DM患者群體中，最終結(jié)果中試驗組干預(yù)6個月后的體重、體重指數(shù)、腰圍均較干預(yù)前和對照組優(yōu)（Plt;0.05），充分說明經(jīng)過6個月的綜合體重干預(yù)，超重和肥胖T2DM患者在體重管理上取得了顯著效果，患者體重明顯降低，腰部脂肪含量明顯減少，與文獻[13]研究結(jié)果相近。同時干預(yù)后試驗組血糖水平、總膽固醇均較干預(yù)前和對照組低（Plt;0.05），說明經(jīng)過6個月的綜合體重干預(yù)后，隨患者體重減少，超重和肥胖T2DM患者的糖代謝、脂代謝相較以往亦有明顯改善，血糖控制效果更好而脂肪水平更低，與文獻[14]研究結(jié)果相近。此外，本結(jié)果中還顯示干預(yù)后試驗組胰島素水平較對照組高（Plt;0.05），猜測其原因可能在于超重和肥胖T2DM患者，無論是基于糖尿病病情或是超重與肥胖影響，均可能造成胰島素抵抗問題。而試驗組進行6個月的綜合體重干預(yù)后，其超重和肥胖程度、體內(nèi)血糖水平相較此前均有明顯改善，因此體內(nèi)胰島素抵抗及分泌障礙問題亦有一定好轉(zhuǎn)，但具體機制仍然有待進一步探查。從總體角度對上述結(jié)果的原因進行分析，本次干預(yù)中通過團隊建設(shè)、患者評估、計劃制訂、家屬聯(lián)合、遠程監(jiān)督、交流討論等多種措施，對患者飲食、運動、心理、行為等多項內(nèi)容進行持續(xù)性、有效性的干預(yù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)了患者定期咨詢、疑問解答、互動隨訪等干預(yù)要求，對保障患者干預(yù)措施的依從性和持續(xù)性發(fā)揮了積極作用。同時在具體的營養(yǎng)干預(yù)與運動干預(yù)中，則貼合患者實際情況為其制訂符合個體要求的營養(yǎng)食譜、能量安排與運動計劃，貼合文獻[15-16]相關(guān)共識要求。T2DM體重管理共識亦指出：飲食與運動的結(jié)合是實現(xiàn)T2DM患者體重達標的關(guān)鍵[17]。此外，還有研究顯示體重干預(yù)對T2DM患者的肝腎功能改善[18-19]、降低并發(fā)癥風險[20-21]等亦有積極作用。但總體而言，基于體重干預(yù)措施的長期化與個體化特點，對T2DM患者的依從度和配合度有較高要求。同時本研究亦有未能遠期隨訪的不足，后續(xù)應(yīng)進一步擴大規(guī)模，充分鍛煉團隊，在更多的T2DM患者群體中實施體重干預(yù)，更加深入和長遠的觀察體重干預(yù)措施的實施要求和實施效果。

綜上所述，于超重或肥胖T2DM患者群體中行持續(xù)性綜合性體重干預(yù)，對改善體重及糖脂代謝情況有積極作用，對提高血糖控制水平有良好效果。

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（收稿日期：2024-08-01） （本文編輯：陳韻）