基于家庭醫(yī)生引導(dǎo)的下肢力量訓(xùn)練在社區(qū)老年防跌倒干預(yù)中的應(yīng)用效果

摘 要 目的：評(píng)估基于家庭醫(yī)生引導(dǎo)的下肢力量訓(xùn)練預(yù)防老年人跌倒的效果。方法：通過(guò)“醫(yī)體結(jié)合”的模式，對(duì)社區(qū)內(nèi)30名老年人進(jìn)行為期8周的下肢力量訓(xùn)練，其中男性12人，女性18人，年齡60～75歲，平均年齡（66.75±2.93）歲。訓(xùn)練包括下肢肌肉力量以及八段錦、太極拳等平衡能力訓(xùn)練。評(píng)估下肢力量訓(xùn)練對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：老年人通過(guò)基于家庭醫(yī)生引導(dǎo)的下肢力量訓(xùn)練，Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（57.5±21.41比31.5±14.09，P<0.001）。低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)人群分別增加了23.34%和33.33%，高風(fēng)險(xiǎn)下降了56.67%。神經(jīng)內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)估的低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)均增加了13.33%，高風(fēng)險(xiǎn)下降了26.67%。結(jié)論：社區(qū)老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，通過(guò)基于家庭醫(yī)生引導(dǎo)的下肢力量訓(xùn)練可以明顯降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高老年人預(yù)防跌倒的能力。

關(guān)鍵詞 跌倒；預(yù)防；老年人；下肢力量訓(xùn)練；家庭醫(yī)生

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0047-03

引用本文 茅儉波， 張劍敏， 張春燕. 基于家庭醫(yī)生引導(dǎo)的下肢力量訓(xùn)練在社區(qū)老年防跌倒干預(yù)中的應(yīng)用效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 47-49.

Application effect of lower limb strength training guided by the family doctor in the prevention of elderly falls in the community

MAO Jianbo1， ZHANG Jianmin1， ZHANG Chunyan2

（1. Comprehensive Management Department； 2. General Practice Department of Changbai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of lower limb strength training to prevent the elderly falling guided by the family doctor. Methods： Through the mode of medicine combined with sports， lower limb strength training was conducted for 30 elderly people in the community for 8 weeks， among them， 12 were males and 18 females， the age was 60–75 years， and the average age was （66.75±2.93） years. The training included lower limb muscle strength， Baduanjin， Taijiquan and other balance skills. The effect of lower limb strength training on elderly falling risk were evaluated. Results： Through lower limb strength training guided by the family doctor for the elderly， the Morse falling risk score decreased obviously， and the difference was statistically significant （57.5±21.41 vs 31.5±14.09， P<0.001）. The population with low and medium risk increased 23.34% and 33.33%， and high-risk rate decreased 56.67%. The low and medium risk evaluated by neurology fall risk scale increased 13.33% and the high risk decreased 26.67%. Conclusion： The fall risk of the elderly in the community is high， and lower limb muscle strength training guided by the family doctor can significantly reduce the fall risk of the elderly， and improve the ability of the elderly to prevent falls.

KEY WORDS fall； prevention； elderly people； lower limb strength training； family doctor

隨著國(guó)家人口老齡化的逐年增加，全國(guó)65歲以上老年人占比達(dá)13.5%[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，跌倒已經(jīng)成為我國(guó)65歲以上老年人因傷致死的首位原因，每年約有30%的65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，而且跌倒的發(fā)生比例隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2]。老年人跌倒已然成為嚴(yán)重影響社區(qū)老年群體正常生活，加重家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素之一。國(guó)內(nèi)外對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)防跌倒的研究和改造較為完善，但對(duì)居民家中及其個(gè)人下肢功能鍛煉的研究和推廣仍處于起步階段，尤其是針對(duì)老年輕度下肢功能障礙社區(qū)康復(fù)的研究更少。本研究旨在評(píng)估基于家庭醫(yī)生引導(dǎo)的下肢力量訓(xùn)練預(yù)防老年人跌倒的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究在社區(qū)、門(mén)診選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60～75歲的老年人30名，其中男性12人，女性18人；平均年齡（66.75±2.93）歲，60～65歲10人，66～70歲14人，71～75歲6人。入組條件：（1）曾被診斷過(guò)短暫性腦缺血發(fā)，伴有或不伴有下肢輕度功能障礙，下肢肌力為4～5級(jí)，肌張力正常；（2）能不借助輔具或不在他人幫助下自主行走；（3）生活自理，能參與日常家務(wù)或開(kāi)展輕度鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重視力及認(rèn)知障礙無(wú)法配合者。（2）1年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或患有重大疾病者。

1.2 方法

在第一次訓(xùn)練前分別對(duì)每一位研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，指出下一步干預(yù)的重點(diǎn)方向以及日常生活中的注意點(diǎn)。隨后采取線下和線上兩種方式開(kāi)展下肢力量鍛煉。線下鍛煉主要安排在初期，由家庭醫(yī)生及體育專業(yè)老師為居民教授訓(xùn)練動(dòng)作，每周1次，每次3～4個(gè)動(dòng)作，整體活動(dòng)時(shí)間為45 min，其中30 min為授課時(shí)間，15 min為自我訓(xùn)練。累計(jì)開(kāi)展線下活動(dòng)8次后轉(zhuǎn)為線上活動(dòng)，按照家庭醫(yī)生的指導(dǎo)按計(jì)劃按期完成訓(xùn)練動(dòng)作，由居民自主打卡、拍攝訓(xùn)練小視頻等方式完成，并在線上完成打卡，上傳，未按期完成的給予督促完成。在整體訓(xùn)練8周完成后，再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的分析。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.3.1 Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[3]

臨床上用于評(píng)估住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的一種工具。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以對(duì)患者進(jìn)行計(jì)分而設(shè)定，是公認(rèn)的專為評(píng)估住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)引用評(píng)估工具。主要分6個(gè)項(xiàng)目：跌倒史、超過(guò)1個(gè)醫(yī)療診斷、行走輔助、靜脈輸液、步態(tài)、認(rèn)知和精神狀況?？偡?50分，得分越高，表明老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。一般認(rèn)為<25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中風(fēng)險(xiǎn)，>45份為高風(fēng)險(xiǎn)。整體問(wèn)卷總評(píng)估時(shí)長(zhǎng)約2～3 min，操作簡(jiǎn)單，適合任何老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估。

1.3.2 神經(jīng)內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]

量表包含患者的年齡、跌倒史、大小便情況、用藥史、醫(yī)療護(hù)理設(shè)備、移動(dòng)性和認(rèn)知能力7個(gè)條目，總分范圍0～35分。得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，結(jié)果分為低度風(fēng)險(xiǎn)（<6分）、中度風(fēng)險(xiǎn)（6～13分）、高度風(fēng)險(xiǎn)（>13分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Morse量表評(píng)估

干預(yù)前后的Morse量表評(píng)分分別為（57.5±21.41）分和（31.5±14.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.021，P<0.001），干預(yù)后的干預(yù)后Morse評(píng)估量表低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)人群占比分別增加了23.34%和33.33%，高風(fēng)險(xiǎn)占比下降了56.67%。見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

干預(yù)前后的神經(jīng)內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分分別為（12.63±4.32）分和（10.57±4.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.269，P<0.001），干預(yù)后的干預(yù)后神經(jīng)內(nèi)科跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)分別增加了13.33%，高風(fēng)險(xiǎn)下降了26.67%。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群之一。隨著年齡的增加，老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。近年來(lái)防跌倒的應(yīng)用研究不斷增加，但是老年人對(duì)于防跌倒的認(rèn)識(shí)還有一定局限[5]。為了更好地實(shí)施綜合性防跌倒項(xiàng)目，需進(jìn)一步改善跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人對(duì)防跌倒的認(rèn)知，提升其防跌倒項(xiàng)目參與意愿[6]。本研究提示，經(jīng)過(guò)下肢力量訓(xùn)練老年人能明顯降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。但是限于項(xiàng)目參與人員與時(shí)間的限制以及問(wèn)卷回答主觀性的限制，對(duì)于結(jié)果還需要進(jìn)一步通過(guò)增加參訓(xùn)人員與參訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行驗(yàn)證。

在本次研究中，老年人初期參與的熱情很高，但隨著時(shí)間的推移參與度呈下降趨勢(shì)。特別是在線上活動(dòng)階段，需要家庭醫(yī)生反復(fù)督促才能完成。對(duì)于老年人防跌倒教育還有持續(xù)進(jìn)行探索研究的必要。突破點(diǎn)在于如何讓老年人可以堅(jiān)持進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練，以及如何在眾多技術(shù)中找到專業(yè)化與科普性融合，方便居家進(jìn)行訓(xùn)練的方法。

目前全國(guó)的防跌倒項(xiàng)目開(kāi)展大多由?？漆t(yī)院的康復(fù)科、老年科為主導(dǎo)，由家庭醫(yī)生與體育專業(yè)老師聯(lián)合開(kāi)展的研究項(xiàng)目少見(jiàn)。本次研究為家庭醫(yī)生引導(dǎo)整合各方力量進(jìn)行老年人防跌倒的探索。主要有以下四個(gè)方面的思考：（1）建立老年人防跌倒綜合干預(yù)模式，利用混合效應(yīng)模型觀察研究對(duì)象干預(yù)前后的效果，通過(guò)調(diào)查法訪談參與人員進(jìn)行研究總結(jié)及分析，形成可持續(xù)、可推廣的綜合干預(yù)模式。（2）搭建以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的“醫(yī)體結(jié)合”工作機(jī)制，初步搭建起“醫(yī)體結(jié)合”合作模式，主要在業(yè)務(wù)支持、資源整合、人員安排、資金投入和成果產(chǎn)出做合理安排，充分利用好簽約服務(wù)費(fèi)政策，充實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。（3）研制以運(yùn)動(dòng)處方為特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，通過(guò)德?tīng)柗品ê驮L談就運(yùn)動(dòng)處方的可行性和科學(xué)性做進(jìn)一步研究，最終形成規(guī)范化運(yùn)動(dòng)處方。使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)所有成員在健康資源投入和功能控制成效進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，總結(jié)形成最優(yōu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。（4）建立以老年人防摔為特色的社區(qū)健康科普隊(duì)伍借助街道健康自我管理小組原有機(jī)制，結(jié)合項(xiàng)目組建針對(duì)老年人防摔為主題的自我管理小組。利用多媒體設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)制作防跌倒知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)的宣傳資料，并加以推廣，營(yíng)造關(guān)愛(ài)老年人氛圍。

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