運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合沖擊波治療老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者中的療效分析

摘 要 目的：分析老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合放散狀體外沖擊波治療的效果。方法：收集2023年1月至2024年1月收治的老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組提供常規(guī)藥物治療，患者口服仙靈骨葆膠囊每天2次，每次1.5 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法和沖擊波治療。兩組均治療3個(gè)月。檢查兩組治療前后傷椎椎體前緣高度、Cobb角、疼痛情況、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。結(jié)果：觀察組治療后腰椎椎體前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組。（P<0.05）。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合放散狀體外沖擊波治療效果好，有利于降低疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；腰椎椎體壓縮性骨折；運(yùn)動(dòng)療法；沖擊波；老年人

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0036-04

引用本文 吳軍， 周莉莉， 王穎. 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合沖擊波治療老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者的療效分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（45）： 36-39.

基金項(xiàng)目：嘉定區(qū)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┡c中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)項(xiàng)目（JDZXYJHZDZK01）

Analysis of the effect of exercise therapy combined with dispersive extracorporeal shock wave therapy in the treatment of elderly osteoporotic lumbar vertebral compression fractures

WU Jun1， ZHOU Lili2， WANG Ying1

（1. Rehabilitation Department of Jiading Central Hospital， Jiading District， Shanghai 201800， China； 2. Rehabilitation Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of exercise therapy combined with dispersive extracorporeal shock wave therapy in the treatment of elderly patients with osteoporotic lumbar vertebral compression fractures. Methods： Eighty elderly patients with osteoporotic lumbar vertebral compression fractures admitted to the hospital from January 2023 to January 2024 were collected， and divided into a control group and an observation group with 40 cases each with the random number table method. The control group received conventional drug treatment， and the patients orally administrated Xianling Gubao capsules twice a day， 1.5 g each time， and the observation group received exercise therapy and dispersive extracorporeal shock wave therapy on the basis of the control group. The two groups were treated for 3 months. Height of anterior edge of injured vertebral body， Cobb angle， pain， motor function， and daily living ability were examined before and after treatment in the two groups. Results： The front edge height of lumbar vertebrae in the observation group was higher than that in the control group after treatment， and the Cobb angle in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The VAS pain score and ODI score in the observation group were lower than those in the control group， and the Barthel index in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of exercise therapy combined with dispersive extracorporeal diffuse shock wave therapy in the treatment of elderly patients with osteoporotic lumbar vertebral compression fractures is good， which is beneficial to reduce pain and improving motor function， and the application value is high.

KEY WORDS osteoporosis； lumbar vertebral compression fracture； exercise therapy； shock wave； elderly people

機(jī)體內(nèi)的骨骼都會(huì)發(fā)生鈣化，而骨骼中的鈣質(zhì)和骨架之間仍然處于一種比較穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。但是，人在衰老過(guò)程中，骨骼會(huì)被不斷地吸收，造成骨骼中的物質(zhì)含量下降，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松癥。骨密度下降、骨組織損傷和骨脆性增強(qiáng)是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松的主要原因[2]。而腰椎椎體壓縮性骨折是一種在老年人群中比較常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，需要長(zhǎng)期臥床[3]。腰背部肌力訓(xùn)練是康復(fù)治療中的一種運(yùn)動(dòng)療法，可以增強(qiáng)患者腰背部肌肉力量，從而增加腰椎穩(wěn)定性，加快患者的功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，促使其早日康復(fù)[4]。放散狀體外沖擊波治療，是一種無(wú)創(chuàng)手術(shù)，將其聲波聚焦于疼痛部位以松解粘連，放松肌肉，促進(jìn)局部微循環(huán)，從而促進(jìn)疼痛的緩解及炎癥的控制作用，對(duì)于骨折的愈合起到良好的促進(jìn)作用[5]。本文報(bào)道對(duì)老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合沖擊波治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月至2024年1月本院接診的80例老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中女23例，男17例；年齡62～79歲，平均（70.51±1.21）歲；骨質(zhì)疏松病程2～7年，平均（4.23±0.41）年。觀察組中女25例，男15例；年齡61～81歲，平均（70.54±1.32）歲；骨質(zhì)疏松病程2～8年，平均（4.27±0.42）年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②X線檢查提示椎體雙凹形塌陷，骨小梁減少，骨質(zhì)較薄，明確為胸腰椎椎體壓縮性骨折；③骨密度檢測(cè)T低于-2.5；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性軀體疾病患者；②脊髓結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤等引發(fā)的椎體壓縮性骨折；③合并腦疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者口服仙靈骨葆膠囊[同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司]每天2次，每次1.5 g。治療時(shí)間為3個(gè)月，同時(shí)在患者的飲食上進(jìn)行調(diào)整，讓患者多喝牛奶、吃蝦皮等含鈣量比較高的食品，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，提高骨骼質(zhì)量，注意睡眠，避免吸煙，保持良好的生活習(xí)慣。另外，在患者就醫(yī)過(guò)程中，要將疾病的病因、危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后和每日的防護(hù)方法等都告訴患者及其家人，讓他們更好地理解疾病，從而增強(qiáng)治療依從性。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，提供運(yùn)動(dòng)療法（腰背部肌肉力量訓(xùn)練）聯(lián)合沖擊波治療。（1）疼痛治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥的同時(shí)，也可以用冰袋緩解局部的腫脹和疼痛，可以通過(guò)按摩等方法加快血液循環(huán)，或用音樂(lè)分散患者的注意力。（2）功能性訓(xùn)練：在仰臥位下，將頸部、雙肘、雙腳后跟為支點(diǎn)，通過(guò)腰部及四肢肌肉，使患者的后背盡量向后伸展，如果有騰空情況，可以幫助患者完成這個(gè)動(dòng)作，用右手托住患者后背，左手放在患者胸口，幫助患者慢慢往后伸，4～5組/d，20～30個(gè)，每次起跳后要抬起10 cm以上，開(kāi)始時(shí)可以逐步下降，然后逐步提高；患者的痛苦緩解后，以患者的頭部和雙腳支撐，做身體的空中伸直。術(shù)后4～6星期，應(yīng)幫助和引導(dǎo)患者離開(kāi)病床，在護(hù)腰部的防護(hù)下，進(jìn)行直立或步行運(yùn)動(dòng)，使其能在地面上步行，才能上臺(tái)階。對(duì)恢復(fù)效果不佳的患者給予牽引復(fù)位和腰背肌肉按摩療法。最后可以慢慢加強(qiáng)俯臥位訓(xùn)練，慢慢加大腰部的訓(xùn)練力度，讓患者盡量把頭部向后傾，用肚子做支持，下肢向上提，5 min/次，每天4～5次。（3）用體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)（型號(hào)：MASTERPULS MP 100，生產(chǎn)商：STORZ MEDICAL AG）在骨折椎體兩側(cè)，采用移動(dòng)法各給予1 000次強(qiáng)度為1.0 bar，頻率為10 Hz的治療，7 d/次，療程3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的椎體狀況，包含傷椎椎體前緣高度、Cobb角。（2）對(duì)比兩組患者的疼痛情況、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，分別用VAS疼痛評(píng)分（0～10分）、功能障礙指數(shù)（ODI，0～50分）、Barthel指數(shù)（0～100分）評(píng)價(jià)。分值越高則表示疼痛越嚴(yán)重、功能障礙越輕、日常生活功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎椎體狀況

兩組治療前的受傷腰椎椎體前緣高度、Cobb角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的受傷腰椎椎體前緣高度均提高，Cobb角均降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后受傷腰椎椎體前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較

兩組治療前的VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后 VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)均升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎壓縮性骨折好發(fā)于腰背部，主要癥狀有腰背部疼痛、腰椎活動(dòng)受限及椎體變形等[6]。目前以外科治療為主，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但對(duì)于骨質(zhì)疏松的防治效果不明顯。脊柱壓縮骨折是老年人的一種常見(jiàn)疾病，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，其臨床發(fā)病率也在逐年增加，患者在發(fā)病后會(huì)有不同的疼痛表現(xiàn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦[7]，嚴(yán)重影響了老人的生活質(zhì)量。因此，尋找積極有效的治療方法，緩解患者痛苦，改善患者功能，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量十分必要。

隨著醫(yī)藥發(fā)展和人民健康理念的改變，對(duì)醫(yī)療保健和治療提出更高的要求，使常規(guī)治療不能滿足患者的需要，具有一些限制[8]。運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合沖擊波治療具有更強(qiáng)的針對(duì)性，它是根據(jù)病情特征、患者個(gè)體狀況而進(jìn)行的一種康復(fù)治療，可以提高人體椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，促進(jìn)人體的生理功能和提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后科學(xué)的高質(zhì)量康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病的控制及術(shù)后并發(fā)癥的防治具有重要意義?？祻?fù)治療是一種新興的、行之有效的預(yù)后療法，用于老年脊柱壓縮骨折患者，已取得很好的療效。通過(guò)對(duì)損傷椎椎高度的漸進(jìn)性訓(xùn)練，可使損傷椎的脊柱高度得到有效的控制，緩解患者的痛苦，并使患者的生活質(zhì)量得到明顯的改善[9]?？祻?fù)治療把患者的生理和心理結(jié)合起來(lái)，在患者的飲食和生活上給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，確保營(yíng)養(yǎng)平衡，提高骨骼質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)展有關(guān)疾病的衛(wèi)生教育，幫助患者正視自己的病情，增強(qiáng)患者的服藥依從性。在前期研究基礎(chǔ)上，給予患者早期的功能訓(xùn)練，通過(guò)系統(tǒng)性的腰部肌肉運(yùn)動(dòng)，可以加快骨折愈合，穩(wěn)固脊椎，提高筋膜和骨骼的血流狀況，加快損傷因子等代謝物的新陳代謝速率，加快瘀血的消除[10]。另外，在進(jìn)行功能訓(xùn)練的過(guò)程中，還可以逐漸打開(kāi)受壓的脊柱，盡早地恢復(fù)小關(guān)節(jié)功能，加快新的成骨速度，從而達(dá)到更好的治療效果。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，要適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量，確認(rèn)癥狀得到控制后，要在腰部的防護(hù)下進(jìn)行步行訓(xùn)練，不要長(zhǎng)時(shí)間的坐著和彎曲；囑患者多做一些室外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)注意用藥方式和保健知識(shí)，同時(shí)還要注意服用鈣片等藥物，如果出現(xiàn)腰痛要及時(shí)到醫(yī)院檢查[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后傷椎椎體前緣高度高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組，治療后VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松腰椎椎體壓縮性骨折患者采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合沖擊波治療有利于提高康復(fù)效果，值得推廣。

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