上海佘山鎮(zhèn)老年高血壓人群血脂異常情況及影響因素分析

摘 要 目的：分析上海佘山鎮(zhèn)60歲以上高血壓人群血脂異常情況及影響因素，為社區(qū)老年高血壓人群的血脂異常防制提供科學(xué)依據(jù)。方法：從2023年參與老年人體檢人群篩查出高血壓患者3 539人，其中男性1 448人（41%），女性2 091（59%）人。通過問卷收集調(diào)查者個人基本信息，吸煙、飲酒、鍛煉史，高血壓、糖尿病史，實驗室生化檢查血脂四項，血糖，肝功能等，運用Logistic回歸分析影響老年高血壓人群血脂異常的因素。結(jié)果：3 539名調(diào)查對象的血脂異?；疾÷蕿?1.4%，女性（32.9%）高于男性（29.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示，血脂異常檢出率與年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)（BMI），肥胖程度，血糖，肝功能異常分布相關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，女性，BMI升高（超重或肥胖）、血糖異常、腹型肥胖是老年高血壓血脂異常的獨立危險因素，70歲以上是血脂異常的保護性因素（均P<0.05）。結(jié)論：上海佘山鎮(zhèn)老年高血壓人群血脂異?；疾÷蕿?1.4%，在老年高血壓人群中應(yīng)重點關(guān)注女性和超重或肥胖者，加強合理膳食宣教，預(yù)防血脂異常的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高血壓；血脂異常；老年人；影響因素

中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0059-04

引用本文 費華圓， 朱寅峰， 王琴. 上海佘山鎮(zhèn)老年高血壓人群血脂異常情況及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 59-62.

Analysis of dyslipidemia and the influencing factors in the elderly hypertensive population in Sheshan Community

FEI Huayuan， ZHU Yinfeng， WANG Qin

（Prevention and Health Care Division of Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status of dyslipidemia and the influencing factors in hypertensive population over 60 years old in Sheshan Community， Shanghai and to provide scientific basis for prevention and control of dyslipidemia in the elderly hypertensive population in the community. Methods： In 2023 3 539 hypertensive patients were screened from the elderly population who participated in the health examination among them， 1 448（41%） were males and 2 091（59%） were females. The basic personal information of the investigated objects， the history of smoking， drinking， exercise， hypertension and diabetes history， four laboratory biochemical tests for blood lipids， blood glucose and liver function indexes were collected through the questionnaire， and the risk factors of dyslipidemia in the elderly hypertensive population were analyzed by logistic regression. Results： The prevalence of dyslipidemia was 31.3% in 3 539 subjects， the prevalence of dyslipidemia was 32.9% in females， which was higher than 29.14% in males， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Univariate analysis showed that detection rate of abnormal blood lipids was related to age， gender， BMI， degree of obesity， blood glucose and abnormal distribution of liver function（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that female， BMI rise（overweight and obesity）， abnormal blood glucose， and abdominal obesity were the independent risk factors of dyslipidemia in elderly patients with hypertension（P<0.05）， and abnormal blood lipid over 70 years old was the proactive factors（P<0.05）. Conclusion： The prevalence of dyslipidemia in the elderly hypertensive population is 31.4% in Sheshan Community， Shanghai， in the elderly hypertensive population， emphasis should be placed on women and overweight or obesity， and the education of reasonable diet should be strengthened to effectively prevent dyslipidemia occurrence.

KEY WORDS hypertension； dyslipidemia； elderly population； influencing factor

高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病。盡管醫(yī)療水平在不斷提高，但由于人口老齡化，不良生活習(xí)慣（熬夜，鹽攝入過多，缺乏鍛煉導(dǎo)致超重肥胖），服藥依從性差，導(dǎo)致患病率不斷升高[1]。血壓升高及血脂異常都是心血管病的危險因素，會引發(fā)血管內(nèi)膜損傷。通過降低血壓及血脂水平能夠有效降低心腦血管疾病事件發(fā)生的風(fēng)險[2]。因此在社區(qū)疾病防控中應(yīng)重視老年高血壓合并血脂異常情況。本研究旨在分析社區(qū)老年高血壓人群的血脂異常情況及危險因素，為社區(qū)預(yù)防和控制心腦血管疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海佘山鎮(zhèn)轄區(qū)參與體檢的共7 714名60歲及以上老年人居民（參與體檢時間為2023年5-7月）中。參照《中國老年高血壓管理指南2023》，選出患有高血壓的患者3 539人作為本次調(diào)查研究人群[3]。其中男性1 448人（41%），女性2 091（59%）人。

1.2 方法

在保密和知情同意的原則下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對高血壓患者進行調(diào)查，本次調(diào)查內(nèi)容包含有問卷，體格檢查，生化檢查。問卷內(nèi)容包括基本信息（年齡，性別，既往史），行為信息（吸煙，飲酒，體育鍛煉頻率）。體格檢查分為身高、體重、腰圍、臀圍和血壓檢查，生化檢查有血脂四項，血糖，肝功能指標(biāo)。

1.3 相關(guān)定義

（1）血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.2 mmoL/L為高TC血癥，三酰甘油（triglyceride，TG）≥2.3 mmol/L為高TG血癥，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）<1.04 mmol/L為低HDL-C血癥，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）≥4.1 mmol/l為高LDL-C血癥。若達到以上其中一項或以上標(biāo)準(zhǔn)者即為血脂異常[4]。

（2）超重、肥胖癥判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/ m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖癥。

（3）腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰臀比（waist-hip ratio， WHR）女性≥0.85，男性≥0.9。

（4）血糖異常。根據(jù)2022年《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》，正?？崭寡菫?.9～6.1 mmol/L，6.1～7.0 mmol/L為糖調(diào)節(jié)受損，大于7.0 mmol/L診斷為糖尿病[6]。本次研究將糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病人群納入血糖異常人群。

（5）吸煙[7]。每日≥1支，連續(xù)6個月以上列為有吸煙史。

（6）飲酒。每天≥1次，在調(diào)查問卷前連續(xù)6個月以上，包括喝白酒、啤酒、黃酒等。

（7）鍛煉。每周≥1次，每次10 min以上，調(diào)查問卷前持續(xù)6個月以上，包括散步，爬山，游泳等。

（8）肝功能異常[8]。對血清學(xué)肝功能指標(biāo)生化指標(biāo)有以下1項及以上超過范圍的可診斷為肝功能異常。谷丙轉(zhuǎn)氨酶5～40 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶8～40 U/L、總膽紅素2～19 mmoL/L、間接膽紅素1.71～11.97 mmoL/L、直接膽紅素0.1～6.84 mmoL/l。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分比（%）表述，比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析研究血脂異常的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI、腹型肥胖和血脂異常的分布

在3 539例老年高血壓人群中，腹型肥胖率為73%，女性腹型肥胖率（78%）高于男性比（66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=65.02，P<0.05）。男性和女性在BMI分布上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =10.341，P<0.05）。3 539例老年高血壓人群的血脂異常患病率為31.4%，高TG血癥，高TC血癥、低HDL-C血癥及高LDL-C血癥的患病率依次為16.5%、12.0%、13.7%及12.0%。見表1。

2.2 影響血脂異常的單因素分析

在3 539例老年高血壓人群中，女性（32.90%）高于男性（29.14%），80～90歲年齡段患病率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BMI>24 kg/m2，腹型肥胖患病率顯著高于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血糖異常，肝功能異常人群的血脂異常的患病率高于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響血脂異常的多因素二元logistic回歸分析

將性別，血糖水平，BMI，中心性肥胖，肝功能異常6項指標(biāo)納入logistic回歸分析，結(jié)果表明女性，血糖異常，中心性肥胖、超重及肥胖是該人群發(fā)生血脂異常的危險因素，與60～70年齡人群對比，70歲以上是血脂異常的保護性因素。見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮(zhèn)化及老齡化加劇，中國心血管危險因素流行有明顯上升趨勢[9]。老年人由于身體機能減退和組織器官衰弱，容易罹患多種慢性病。高血壓及血脂異?？蓳p傷血管內(nèi)皮細胞，造成脂質(zhì)堆積，血管壁增厚，引發(fā)冠狀動脈硬化性心臟病[10]。分析老年人高血壓血脂異常影響因素，對降低心血管疾病發(fā)生有積極意義。

上海佘山鎮(zhèn)60歲以上老年高血壓患者的血脂異常檢出率為31.4%，低于我國35歲以上高血壓患者血脂異常率41.3%[11]，這可能與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，生活條件及飲食習(xí)慣，年齡分布的差異等多重因素有關(guān)。血脂異常檢出類型分布均衡，其中高TG血癥占比稍高（16.4%）。仁輝等[12]研究發(fā)現(xiàn)老年人群血脂水平隨年齡的增長而下降，其中70歲以上人群是血脂異?；疾÷实谋Ｗo因素，與本次研究結(jié)果類似。這可能與老年人生理機能的減退，以及日常運動量減少，食物攝入總量降低，腸道消化吸收功能下降，對膽固醇，三酰甘油等的吸收降低有關(guān)。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、腹型肥胖、 BMI升高、血糖異常均是老年高血壓患者發(fā)生血脂異常的獨立危險因素。女性患者發(fā)生血脂異常的風(fēng)險比男性高0.17倍，可能是由于女性在絕經(jīng)之后雌激素分泌減少，影響內(nèi)脂蛋白的代謝，導(dǎo)致血脂降解功能下降，所以容易引發(fā)機體脂代謝異常[13]。因此在日常健康宣教中要考慮性別差異而進行針對性的健康干預(yù)和指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示腹型肥胖發(fā)生血脂異常風(fēng)險增加0.36倍，可能是由于腹型肥胖者的內(nèi)臟脂肪堆積較多，游離脂肪酸動員和利用減少，導(dǎo)致膽固醇水平升高，誘發(fā)脂質(zhì)異常改變[14]，從而影響機體血脂水平。本研究結(jié)果表明超重或肥胖可顯著增加血脂異?；疾★L(fēng)險，有研究結(jié)果顯示二者呈正相關(guān)[15]。因此要重視體重及體型帶來的影響，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)營養(yǎng)門診，強化健康教育，引進專業(yè)營養(yǎng)治療師，在日常門診中對患者進行專業(yè)指導(dǎo)。通過膳食調(diào)節(jié)，減少高熱量食物的攝入，堅持體育鍛煉，如慢跑，打太極拳等，幫助有效減輕體重，控制體型，降低血脂患病風(fēng)險。另外有研究表明，吸煙、飲酒、肝功能異常能夠顯著增加血脂異?；疾★L(fēng)險[16-17]，但本次研究并未發(fā)現(xiàn)其存在相關(guān)性。

多項研究顯示血糖和血脂之間存在互相作用。糖尿病患者是繼發(fā)血脂異常的常見病因，而血脂水平的升高，又會增加罹患糖尿病的風(fēng)險[18-19]。本研究結(jié)果提示血糖代謝異常會使血脂異常風(fēng)險增加。因此在開展老年人高血壓健康管理時，要提高對慢性病共病發(fā)病的認識，做好糖尿病篩查工作。對檢出伴有糖代謝異常的高血壓患者，在改變生活習(xí)慣、調(diào)整飲食基礎(chǔ)上，積極開展藥物調(diào)脂，降低血壓和血糖[20]。

綜上所述，佘山鎮(zhèn)老年人高血壓血脂異?；疾÷蕿?1.4%。BMI升高，腹型肥胖，血糖異常是老年高血壓人群患血脂異常的危險因素。建議社區(qū)應(yīng)該加強綜合干預(yù)，依托家庭醫(yī)生工作模式，針對老年高血壓人群的管理，重點關(guān)注其中的女性、腹型肥胖，超重、肥胖患者，開展入社區(qū)健康知識講座，提倡健康生活方式，加強鍛煉，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，減少心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，提高其生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊喬西， 蔡軍. 高血壓的診治進展[J]. 巴楚醫(yī)學(xué)， 2023， （3）： 1-11.

[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會， 高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會心會， 等. 中國高血壓防治指南 2018年修訂版[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

[3] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會， 北京高血壓防治協(xié)會， 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（中國人民解放軍總醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）. 中國老年高血壓管理指南2023[J]. 中華高血壓雜志， 2023， 31（6）： 508-538.

[4] 諸駿仁， 高潤霖， 趙水平， 等. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中國循環(huán)雜志， 2016， 31（10）： 937-953.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 168.

[6] 田慧， 李春霖， 紀(jì)立農(nóng). 中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2022， 30 （1）： 2-51.

[7] 崔星瑤. 吸煙狀態(tài)與多基因風(fēng)險評分對老年人認知功能的影響[D]， 長春： 吉林大學(xué)， 2023.

[8] 李飛， 陸倫根. 肝功能異常的評估以及相關(guān)肝病的診斷思路[J]. 胃腸病學(xué)， 2018， 23（5）： 305-308.

[9] 王增武， 胡盛開. 《中國心血管健康與疾病報告2022》要點解讀[J]. 中國心血管雜志， 2023， 28（4）： 297-312.

[10] 梁翠丹， 羅且寧， 歐陽范獻. 1521例高血壓合并血脂異常住院患者特征分析[J]. 大眾科技， 2022， 24（3）： 59-62， 18.

[11] 李蘇寧， 張林峰， 王馨， 等. 2012-2015年我國≥35歲人群血脂異常狀況調(diào)查[J]. 中國循環(huán)雜志， 2019， 34（7）： 681-687.

[12] 仁暉， 陳紅， 宋俊賢， 等. 65歲以上老年患者血脂水平及達標(biāo)率隨年齡變化的趨勢[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（7）： 693-696.

[13] 金挺. 3187例60歲以上老年人健康狀況分析[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2015， 13 （1）： 93-95.

[14] 謝夢婷， 于健， 鄒迪莎， 等. 超重或肥胖及高血糖對血脂異常的交互作用[J]. 山東醫(yī)藥， 2016， 25（46）： 39-41.

[15] 鄭劍勇， 黃秀敏， 蘇依所. 成人體質(zhì)指數(shù)與血脂異常的相關(guān)性分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 29（8）： 790-792.

[16] 趙越， 馬愛娟， 方凱， 等. 北京市2014年18～65歲居民血脂異?；疾÷始捌湮ｋU因素的相關(guān)性研究[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（11）： 25-28.

[17] 賈寧， 宋秀麗， 張麗娜， 等. 重慶市渝北區(qū)老年體檢人群血脂異常檢出情況及其危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2019， 39（21）： 5201-5205.

[18] 陳敏， 李凌， 趙否曦， 等. 貴州省18歲以上成人2型糖尿病和血脂異常的關(guān)系分析[J]. 中國糖尿病雜志， 2015， 23（1）： 15-18.

[19] 李昌昆， 鄭文龍， 辛鵬， 等. 天津市成年居民血脂異常和糖尿病患病關(guān)系研究[J]. 疾病監(jiān)測， 2020， 35（8）： 706-711.

[20] 付朝紅， 李建彬， 郭向嬌， 等. 鄭州市40 歲及以上高血壓患者血脂異常流行現(xiàn)狀與影響因素[J]. 中國心血管雜志， 2020， 25（5）： 470-475.