上海莊行鎮(zhèn)老年人群流感疫苗接種意愿及其影響因素分析

摘 要 目的：探討上海莊行鎮(zhèn)社區(qū)老年人群流感疫苗接種的意愿及其影響因素。方法：通過多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取上海莊行鎮(zhèn)社區(qū)60歲及以上常住老年人378名，年齡60～90歲，平均年齡（75.13±14.58歲），其中男性158人，女性220人。采用自制問卷進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，分析老年人的流感疫苗接種意愿及其影響因素。結(jié)果：378名對(duì)象中有147名愿意接受流感疫苗接種，占比61.11%。有無(wú)接種意愿組間的性別、年齡、文化程度、慢性呼吸道疾病、流感知識(shí)等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。無(wú)接種意愿組的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型明顯多于有意愿接種組，家庭月收入2 000元以下者多于接種有意愿組，疫苗知識(shí)得分明顯低于有意愿接種組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示：醫(yī)保類型、收入水平、疫苗知識(shí)是流感疫苗接種意愿的影響因素。結(jié)論：上海市莊行鎮(zhèn)老年人流感疫苗接種意愿率較低，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極開展流感疫苗接種的宣傳，將疫苗費(fèi)用支付納入醫(yī)保報(bào)銷范圍可提升老年人流感疫苗接種的意愿。

關(guān)鍵詞 流感疫苗；接種意愿；老年人；影響因素

中圖分類號(hào)：R186 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0054-05

引用本文 蔣春花， 劉東， 胡晨波. 上海莊行鎮(zhèn)老年人群流感疫苗接種意愿及其影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 54-58.

Analysis of the influenza vaccination willingness and influencing factors in the elderly people in Zhuanghang Community， Shanghai

JIANG Chunhua1， LIU Dong1， HU Chenbo2

（1. Medical Department of Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China； 2. Prevention and Health Care Department of Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China， 3. Science and Education Department of Nanhua Hospital of Pudong New District， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the willingness and influencing factors of influenza vaccination in the elderly people in Zhuanghang Community， Shanghai. Methods： By multi stage stratified random sampling method， 378 elderly people over 60 years old in Zhuanghang Community Shanghai were selected， whose age was 60-90 years old， and the average age was （75.13±14.58） years， among them， 158 were males and 220 females. A face-to-face questionnaire survey was conducted with a self-made questionnaire. The influenza vaccination willingness and influencing factors in the elderly people were analyzed. Results： In 378 subjects， 147 were willing to receive influenza vaccination， accounting for 61.11%. There were no significant differences in gender， age， education level， knowledge of chronic respiratory diseases and influenza between the two groups（P>0.05）. The types of the urban health insurance in the unwillingness group were more than those in the willing group， people with monthly income less than 2000 yuan in the unwillingness group were more than those in the willing group， and the score of vaccine knowledge was significantly lower in the unwillingness group than that in the willing group， with statistical significance（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that types of health insurances， income level and vaccine knowledge were the influencing factors of influenza vaccination willingness. Conclusion： The rate of influenza vaccination in the elderly people in Zhuanghang Community of Shanghai is low， the family doctor team should actively carry out the publicity of influenza vaccination and the payment of vaccine expenses will be included into the coverage of health insurance reimbursement so as to enhance the willingness of influenza vaccination willingness.

KEY WORDS influenza vaccine； vaccination willingness； elderly people； influencing factor

接種疫苗是預(yù)防季節(jié)性流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）感染的最有效方法，尤其是特殊人群。世界衛(wèi)生組織建議特殊人群包括兒童（6～59個(gè)月）、老年人、慢性病患者、醫(yī)護(hù)人員、孕婦接種季節(jié)性流感疫苗[1]。美國(guó)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)建議年齡>6個(gè)月且無(wú)禁忌癥的所有人都應(yīng)接種流感疫苗[2]。美國(guó)和英國(guó)老年人（>65歲）的疫苗接種率超過65%[3]。盡管中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在歷年發(fā)布的《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》均推薦60歲以上老年人為流感疫苗的優(yōu)先接種人群之一，但我國(guó)60歲以上老年人流感疫苗接種率僅為3.8%，慢病患者流感疫苗接種率為4.0%[4]。2016-2017年流感季上海65歲以上老年人慢?。ǜ哐獕?、糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。┤巳旱牧鞲幸呙缃臃N率僅0.4%[5]。本研究分析莊行鎮(zhèn)老年人群流感疫苗接種的意愿率及其影響因素，為提高流感疫苗接種率及未來(lái)疫苗接種政策的制定提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為上海市奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)年齡≥60歲的老年常住人口。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法首先隨機(jī)抽取社區(qū)8個(gè)村的家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約老年人，每個(gè)村再按門牌號(hào)隨機(jī)至少抽取70名≥60歲（1959年12月31日前出生）的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約、本地戶籍、在本地居住≥6個(gè)月的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病等不能參與調(diào)查的居民。調(diào)查對(duì)象基本特征見表1。

1.2 方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷《上海市奉賢區(qū)莊行60歲以上老年人流感疫苗接種意愿影響因素調(diào)查問卷表》。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的人口學(xué)特征（性別、年齡、戶籍等）、醫(yī)保類型、文化程度、健康狀況、家庭月收入、流感及流感疫苗知識(shí)等。流感及流感疫苗知識(shí)包括：流感常識(shí)、流感的預(yù)防和流感的治療3個(gè)方面；調(diào)查表由專家組討論確定，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)信度、效度、和內(nèi)部穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷經(jīng)專家咨詢論證和正式調(diào)查前選取部分居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)其中不合理的地方進(jìn)行調(diào)整和完善后，確定最終問卷。所有調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作人員進(jìn)行面對(duì)面訪問調(diào)查，調(diào)查均得到調(diào)查對(duì)象知情同意。避免誘導(dǎo)性提問，要求被調(diào)查者獨(dú)立接受調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)復(fù)核，若有疑問及時(shí)查漏補(bǔ)缺。數(shù)據(jù)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平行雙錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 流感疫苗接種意愿

本次共調(diào)查378人中，愿意接種流感疫苗231人，占比61.11%，不愿意接種流感疫苗147人，占比38.89%。有接種意愿組和無(wú)接種意愿組之間，性別、年齡、學(xué)歷、慢性呼吸道疾病、流感知識(shí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。無(wú)接種意愿組的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型明顯多于有接種意愿組，家庭月收入2 000元以下者多于有接種意愿組，疫苗知識(shí)得分明顯低于有接種意愿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 流感疫苗接種影響因素多因素分析

將有無(wú)接種愿意流感疫苗作為因變量（0=不愿意，1=愿意）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（醫(yī)保類型、收入、疫苗知識(shí)）作為自變量引入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示醫(yī)保類型、收入水平、疫苗知識(shí)是愿意接種流感疫苗的影響因素，收入水平越高，接種意愿相對(duì)越高；疫苗知識(shí)知曉越多，接種意愿相對(duì)越高。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型的老年人的接種意愿弱于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型。見表3。

3 討論

老年人存在免疫反應(yīng)降低、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌肌力減弱、咳嗽反應(yīng)減弱、多病共存及營(yíng)養(yǎng)不良等因素，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特點(diǎn)。因此，老年人群是流感病毒感染的高危人群[6]。我國(guó)一項(xiàng)薈萃分析表明，流感疫苗對(duì)60歲及以上老年人的流感樣疾病的預(yù)防效果為53%[7]。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家及部分發(fā)展中國(guó)家的流感疫苗接種率達(dá)到60%～70%[8]。60歲以上老年人群流感疫苗接種率最高的亞洲國(guó)家為韓國(guó)（85.80%）。王婧等[9]的Meta分析結(jié)果顯示，我國(guó)老年人流感疫苗合并接種率21.7%。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，莊行鎮(zhèn)60歲及以上老年人的流感疫苗意愿接種率為38.89%，低于重慶市≥65歲老年人的46.90%意愿接種率[10]。先前的研究表明，老年人接種意愿不高和低接種率可能與流感疫苗接種費(fèi)用報(bào)銷策略有關(guān)[11-12]。目前，我國(guó)流感疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗（二類疫苗），按自愿自費(fèi)的原則接種[7]。有研究結(jié)果顯示，免費(fèi)與收費(fèi)的接種率分別為33.3%和12.4%[9]，有的省市通過政府財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)特定人群實(shí)行流感疫苗免費(fèi)接種政策獲得顯著成效，如北京市2007年推出老年人免費(fèi)接種流感疫苗政策后，接種率由31.84%提高64.01%[13]；深圳福田區(qū)2016年開展老年人流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目后，老年人的接種率由16.81%提高到57.81%[14]；臺(tái)州市2018年起針對(duì)≥60歲老年人實(shí)施免費(fèi)流感疫苗接種政策后，2018-2020年接種率年均增長(zhǎng)率為0.62%[15]。由此可見，實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種的地區(qū)接種率較高。但是我國(guó)大部分地區(qū)仍將流感疫苗納入乙類疫苗[16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)家庭月收入水平也是影響上海莊行鎮(zhèn)老年人流感疫苗接種的主要因素之一。家庭月收入2 000元以下的老年人以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型居多，多數(shù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型的老年人家庭月收入也在3 000元左右，這也是大部分老年人不愿意接種流感疫苗的因素之一。參考上海醫(yī)保社區(qū)醫(yī)院政策[17]，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷85%左右，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型可報(bào)銷70%，一定程度影響了接種意愿。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型老年人會(huì)因?yàn)楦腥玖鞲胁《竞缶歪t(yī)自費(fèi)部分較多而更愿意選擇接種流感疫苗預(yù)防。因此，建議將流感疫苗接種納入醫(yī)保支付范圍以提高醫(yī)保老年人的接種意愿。

另外Song等[18]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的建議可有效提高流感疫苗接種率。醫(yī)護(hù)人員的建議對(duì)老年人流感疫苗接種起到重要作用。本研究結(jié)果顯示，疫苗知識(shí)的了解程度亦是老年人流感疫苗接種的主要因素。上海市的一項(xiàng)調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)人員不推薦接種流感疫苗的主要原因是認(rèn)為接種意義不大、對(duì)流感疫苗效果不確定及疫苗是自費(fèi)的[19]。由此也充分說明加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)，重視醫(yī)防融合相當(dāng)重要。近年來(lái)，“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約已經(jīng)在“醫(yī)患”之間構(gòu)建起信任的橋梁。如果以此為契機(jī)，提高家庭醫(yī)生以及基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)流感疫苗的認(rèn)知程度，加強(qiáng)健康教育力度，從而提高老年人流感疫苗的接種率。文化程度也可能影響流感疫苗接種，高水平教育可能意味著了解更多關(guān)于流感和疫苗接種的信息。然而，一些研究顯示，具有碩士甚至博士學(xué)位的醫(yī)護(hù)人員的接種率仍然很低[19-20]。2018年開展的一項(xiàng)Meta分析顯示大陸醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種率僅17.7%[21]，這可能是有醫(yī)學(xué)背景和受過高等教育的醫(yī)務(wù)工作者過度懷疑流感疫苗接種的安全性和有效性。因此需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者流感疫苗接種的安全性和有效性教育。

綜上所述，與其他國(guó)家（美國(guó)）相比，莊行鎮(zhèn)老年人流感疫苗接種率較低。疫苗接種政策（醫(yī)保類型）、個(gè)人收入水平以及對(duì)疫苗的知識(shí)和態(tài)度可影響接種疫苗的意愿。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對(duì)這些因素，需要制定相應(yīng)的政策措施來(lái)擴(kuò)大疫苗接種覆蓋面和提高接種率。

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