高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表的編制

Development of the exercise self?efficacy scale for patients with hypertension

ZHENG Liwei， FANG Xiaohong， RAO Yulian， LIN Chunxia， WANG Yongjie

School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian 350122 China

Corresponding Author" ZHENG Liwei， E?mail： 735108395@qq.com

Abstract" Objective：To develop the exercise self?efficacy scale for patients with hypertension，and to test its reliability and validity.Methods：Guided by self?efficacy theory and social cognition theory，the initial scale was formed through literature analysis and expert correspondence.The convenience sampling method was used to select 137 patients with hypertension for pre?investigation.According to the patients' feedback and data analysis results，the items of the scale were screened and the language was adjusted.A total of 572 patients with hypertension were investigated to test the reliability and validity of the scale.Results：The finalized exercise self?efficacy scale for patients with hypertension included two first?level items，five second?level items and 34 third?level" items.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.818 to 1.000.The universal agreement scale?level content validity index（S?CVI/UA） was 0.875，and the average scale?level content validity index（S?CVI/Ave） was 0.990.Exploratory factor analysis extracted 5 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 62.173%.The results of confirmatory factor analysis showed that the fitting effect was good.The Cronbach's alpha coefficient of the total scale was 0.942，the split?half reliability was 0.957，and the test?retest reliability was 0.888.Conclusions：The exercise self?efficacy scale for patients with hypertension has good reliability and validity，and it can be used as an assessment tool for exercise self?efficacy in patients with hypertension.

Keywords" hypertension； exercise self?efficacy； scale； reliability； validity

摘要" 目的：編制高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表并檢驗(yàn)其信效度。方法：以自我效能理論和社會(huì)認(rèn)知理論為指導(dǎo)，通過(guò)文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家函詢(xún)形成初期量表。采用方便抽樣法選取137例高血壓病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)病人的意見(jiàn)反饋和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，完成量表的條目篩選和語(yǔ)言調(diào)試。選取572例高血壓病人進(jìn)行正式調(diào)查，檢驗(yàn)量表的信效度。結(jié)果：最終形成的高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表包括2個(gè)1級(jí)指標(biāo)、5個(gè)2級(jí)指標(biāo)及34個(gè)三級(jí)指標(biāo)。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.818～1.000，全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.875，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.990。探索性因子分析提取了5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.173%。驗(yàn)證性因子分析提示模型擬合良好。總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.942，折半信度為0.957，重測(cè)信度為0.888。結(jié)論：高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表具有良好的信度和效度，可作為高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能的測(cè)評(píng)工具。

關(guān)鍵詞" 高血壓；運(yùn)動(dòng)自我效能；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.003

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)有高血壓病人約10億人[1]。我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率高達(dá)27.5%[2]，采取有效措施積極防治高血壓疾病已勢(shì)在必行。運(yùn)動(dòng)作為一種動(dòng)態(tài)的生活方式已被證實(shí)能為高血壓病人帶來(lái)諸多益處[3]。但現(xiàn)有研究表明，目前高血壓病人運(yùn)動(dòng)狀況并不理想，運(yùn)動(dòng)量不足、規(guī)律運(yùn)動(dòng)人數(shù)少等問(wèn)題依然突出[4?5]。相關(guān)研究指出，運(yùn)動(dòng)自我效能是高血壓病人運(yùn)動(dòng)行為的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，與病人的運(yùn)動(dòng)水平及依從性密切相關(guān)[6]。運(yùn)動(dòng)自我效能高者會(huì)更傾向于主動(dòng)參與并計(jì)劃運(yùn)動(dòng)，而當(dāng)一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)難以堅(jiān)持時(shí)，運(yùn)動(dòng)自我效能依然對(duì)病人是否能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有著強(qiáng)大的影響力[7]。因此，了解并評(píng)估高血壓病人的運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)改善病人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀具有重要意義?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已開(kāi)發(fā)出多種測(cè)評(píng)工具可用于評(píng)估個(gè)體的運(yùn)動(dòng)自我效能。普適性量表如Bandura運(yùn)動(dòng)自我效能量表[8]和Resnick運(yùn)動(dòng)自我效能量表[9]等，條目量少、應(yīng)用人群廣泛，但測(cè)評(píng)內(nèi)容不夠聚焦、針對(duì)性較差。特異性量表敏感性強(qiáng)，能根據(jù)不同群體、不同病種病人的疾病和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，準(zhǔn)確反映該類(lèi)人群運(yùn)動(dòng)自我效能水平。但目前僅有針對(duì)肺癌[10]、尿失禁[11]等病人的專(zhuān)科疾病特異性量表，尚未檢索到高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能的特異性測(cè)評(píng)工具。因此，本研究編制適用于我國(guó)高血壓病人的運(yùn)動(dòng)自我效能量表，旨在為高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能水平的評(píng)估、運(yùn)動(dòng)方案的制定提供一個(gè)具有良好信度及效度的測(cè)評(píng)工具。

1" 研究方法

1.1 量表的初步編制

1.1.1 成立課題組

課題組共8名成員，包括2名教授、2名心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、1名心血管內(nèi)科病房主管護(hù)師和3名護(hù)理學(xué)碩士研究生，主要在文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、維度確定、條目建立以及調(diào)查與分析等方面各展所長(zhǎng)、相互配合。

1.1.2 確定量表編制原則

遵循以下原則：測(cè)試對(duì)象嚴(yán)格設(shè)定為1級(jí)或2級(jí)原發(fā)性高血壓病人；條目的語(yǔ)言表述符合我國(guó)文化習(xí)慣，內(nèi)容緊扣研究主題；問(wèn)題的措辭明確具體，采用陳述句及第一人稱(chēng)，避免單條目多個(gè)內(nèi)容，不得涉及個(gè)人隱私或存在暗示作用；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常同意”到“非常不同意”依次賦值5～1分，量表總分為各條目得分之和，總分越高表示病人運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高。

1.1.3 理論依據(jù)

自我效能理論已被證實(shí)對(duì)個(gè)體行為改變有良好的解釋作用，可用于具體情境和任務(wù)中的行為心理分析[12]。社會(huì)認(rèn)知理論旨在探究人類(lèi)、行為與環(huán)境因素之間的重要關(guān)系[13]。本研究在自我效能理論和社會(huì)認(rèn)知理論的指導(dǎo)下，參照Bandura對(duì)自我效能模式的歸納，從效能期望和結(jié)果期望兩個(gè)方面入手建立了量表的理論框架，具體操作性定義為：1）效能期望，即高血壓病人對(duì)自我堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并達(dá)到預(yù)期行為結(jié)果的自信心，即對(duì)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)感知、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)管理和運(yùn)動(dòng)環(huán)境應(yīng)對(duì)的自信心；2）結(jié)果期望，即高血壓病人對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)后可能獲得的運(yùn)動(dòng)療效的期望，即對(duì)疾病相關(guān)療效和其他潛在療效的估計(jì)。

1.1.4 擬定初始條目

本研究以“高血壓”“運(yùn)動(dòng)”“鍛煉”“自我效能”“運(yùn)動(dòng)自我效能”“影響因素”“量表”“測(cè)評(píng)工具”等為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)醫(yī)脈通、中國(guó)臨床指南文庫(kù)（China Guideline Clearinghouse，CGC）等數(shù)據(jù)庫(kù)和指南網(wǎng)站；英文關(guān)鍵詞以“hypertension”“hypertensive”“exercise”“self?efficacy”“influence factor”“scale”檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、EBSCO等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年11月30日。最終初步檢索到778篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)和與研究主題不符的文獻(xiàn)后，納入文獻(xiàn)95篇。根據(jù)預(yù)設(shè)的量表維度，借鑒現(xiàn)有較為成熟的測(cè)評(píng)工具，對(duì)文獻(xiàn)中與高血壓病人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀、影響因素及運(yùn)動(dòng)自我效能有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行逐一提取、分析與歸納后，形成含有42個(gè)條目的初始問(wèn)卷。

1.1.5 專(zhuān)家函詢(xún)

函詢(xún)問(wèn)卷包括課題簡(jiǎn)介及函詢(xún)目的、各級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分（采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常重要”到“不重要”依次賦值5～1分）、專(zhuān)家判斷依據(jù)和熟悉程度自評(píng)表以及專(zhuān)家基本信息。采用方便抽樣法，在全國(guó)范圍內(nèi)選擇符合遴選標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)家。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)[10，14]：從事高血壓或慢性病預(yù)防、治療與控制工作的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或心理學(xué)專(zhuān)家；本科及以上學(xué)歷，副高級(jí)及以上職稱(chēng)，工作年限≥10年；熟悉測(cè)量工具的發(fā)展與心理測(cè)驗(yàn)學(xué)特征測(cè)定方法；自愿接受函詢(xún)，且能在2周內(nèi)完成每輪函詢(xún)者。專(zhuān)家排除標(biāo)準(zhǔn)：函詢(xún)問(wèn)卷敷衍填寫(xiě)或填寫(xiě)不全者；由于任何原因不愿或不能繼續(xù)參與函詢(xún)者。2021年12月—2022年2月，采用德?tīng)柗坪?xún)法，通過(guò)電子郵件發(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷。共邀請(qǐng)22名專(zhuān)家完成了2輪函詢(xún)，每輪函詢(xún)均發(fā)放問(wèn)卷22份，回收有效問(wèn)卷22份。專(zhuān)家主要來(lái)自福建、浙江、江蘇、天津、河南、湖南、安徽等地區(qū)，研究方向涵蓋慢性病防治與護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等領(lǐng)域。其中男2人，女20人；最高學(xué)歷為本科7人，碩士9人，博士6人；副高級(jí)職稱(chēng)15人，正高級(jí)職稱(chēng)7人；年齡35～59（44.82±6.47）歲；工作年限11～39（21.64±7.62）年。

1.2 預(yù)調(diào)查

2022年3月—4月，采用方便抽樣法在福州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)1級(jí)或2級(jí)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，具備一定表達(dá)和溝通能力；知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病人；合并有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥或肢體癱瘓無(wú)法運(yùn)動(dòng)者；伴有精神異常、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者。課題組成員采用專(zhuān)家函詢(xún)后修訂形成的預(yù)調(diào)查版量表（量表Ⅰ）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并收集病人的一般資料。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。特殊病人如文化程度低、老年人等，調(diào)查員須不加任何暗示性語(yǔ)言為其讀題和選項(xiàng)內(nèi)容，由病人自主選擇，協(xié)助完成問(wèn)卷作答。一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收和檢查，如發(fā)現(xiàn)漏選題項(xiàng)問(wèn)卷，及時(shí)請(qǐng)研究對(duì)象核對(duì)補(bǔ)全。排除規(guī)律作答、答案有明顯傾向性或單個(gè)題目選擇題項(xiàng)≥2個(gè)的問(wèn)卷。

預(yù)調(diào)查樣本量以量表Ⅰ最大維度條目數(shù)的3～5倍計(jì)算[15]，該量表?xiàng)l目數(shù)最多的維度為“效能期望”，共25個(gè)條目，考慮10%問(wèn)卷無(wú)效率，故樣本量至少為84例。最終預(yù)調(diào)查共現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷137份，有效回收率為97.86%。其中男79人，女58人；文化程度：小學(xué)及以下46人，初中35人，高中/中專(zhuān)34人，專(zhuān)科及以上22人；1級(jí)高血壓87人，2級(jí)高血壓50人；無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣90人，有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣47人；年齡25～87（60.93±14.97）歲。

1.3 正式調(diào)查

2022年6月—11月，采用方便抽樣法，在福州市5所三級(jí)甲等醫(yī)院和1所社區(qū)選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。課題組成員采用預(yù)調(diào)查后修訂形成的正式調(diào)查版量表（量表Ⅱ）進(jìn)行線上問(wèn)卷填寫(xiě)和線下現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并收集病人的一般資料。線上問(wèn)卷填寫(xiě)主要借助問(wèn)卷星進(jìn)行，在征得病人同意后，將問(wèn)卷以二維碼形式發(fā)給病人。病人掃碼填寫(xiě)過(guò)程中如存在疑問(wèn)，調(diào)查員及時(shí)給予解答。線下問(wèn)卷發(fā)放過(guò)程與注意事項(xiàng)以及無(wú)效問(wèn)卷的處理標(biāo)準(zhǔn)均同預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查樣本量以量表Ⅱ條目數(shù)的5～10倍[16]計(jì)算，該量表共39個(gè)條目，考慮10%問(wèn)卷無(wú)效率，故樣本量至少為217例。最終正式調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷579份（現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放444份，問(wèn)卷星發(fā)放135份），回收有效問(wèn)卷572份，有效回收率為98.79%。其中男302人，女270人；文化程度：小學(xué)及以下204人，初中113人，高中/中專(zhuān)128人，專(zhuān)科及以上127人；1級(jí)高血壓286人，2級(jí)高血壓286人；無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣337人，有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣235人；年齡18～91（63.81±14.09）歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用IBM SPSS Statistics 26.0軟件進(jìn)行條目分析、探索性因子分析，應(yīng)用IBM SPSS AMOS 26.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。條目分析包括離散程度法、相關(guān)系數(shù)法、臨界比值法、克朗巴赫系數(shù)法。效度評(píng)價(jià)包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、聚斂效度、區(qū)別效度。信度檢驗(yàn)包括Cronbach's α系數(shù)、折半信度、重測(cè)信度。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家函詢(xún)

2輪專(zhuān)家函詢(xún)的問(wèn)卷有效回收率均為100%；專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)均為0.887；肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.174和0.302（均Plt;0.05）。第1輪函詢(xún)中有10個(gè)條目變異系數(shù)gt;0.25被刪除。專(zhuān)家意見(jiàn)主要集中在語(yǔ)言表述和指標(biāo)內(nèi)容重復(fù)上。課題組充分考慮專(zhuān)家意見(jiàn)后，將二級(jí)指標(biāo)“疾病相關(guān)療效”改為“高血壓相關(guān)療效”，并對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)的修改、合并、拆分等。最終形成2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、5個(gè)二級(jí)指標(biāo)和40個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)入第2輪函詢(xún)。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中，所有條目重要性均分gt;3.50分、變異系數(shù)lt;0.25、滿(mǎn)分比gt;0.20，專(zhuān)家提出了8處語(yǔ)言表述問(wèn)題，課題組討論修改后，形成含有39個(gè)條目的量表Ⅰ進(jìn)入預(yù)調(diào)查。

2.2 條目分析

1）相關(guān)系數(shù)法。刪除各條目得分與總分相關(guān)系數(shù)lt;0.40或二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）的條目[17]。2）臨界比值法。按量表總分對(duì)所有樣本進(jìn)行降序排序，選擇總分前27%為高分組，后27%為低分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)在每個(gè)條目的平均得分差異，刪除臨界比值lt;3.00或未達(dá)顯著性即Pgt;0.05的條目[18]。3）克朗巴赫系數(shù)法。刪除剔除條目后該條目所在維度的Cronbach's α系數(shù)變大的條目[19]。結(jié)果顯示，預(yù)調(diào)查中，量表Ⅰ僅有一個(gè)條目“我相信堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以提高睡眠質(zhì)量”不符合克朗巴赫系數(shù)法的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。課題組查閱相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為提高睡眠質(zhì)量是高血壓病人對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)后的療效期望之一[20]，同時(shí)考慮該條目仍符合其他3種檢驗(yàn)方法，故最終將其保留。根據(jù)預(yù)調(diào)查病人意見(jiàn)進(jìn)行條目修訂和語(yǔ)言調(diào)試后，形成含有39個(gè)條目的量表Ⅱ進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查中量表Ⅱ各條目均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)保留要求，故無(wú)條目刪除。

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度

量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.818～1.000，全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/UA）為0.875，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）為0.990。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析

第1次探索性因子分析中，KMO值為0.906，Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=7 168.498，Plt;0.001，提示適合進(jìn)行因子分析。分析結(jié)果顯示，有7個(gè)因子特征值gt;1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.433%。對(duì)符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)的條目予以刪除[18]：因子載荷的絕對(duì)值lt;0.40；條目共同度lt;0.40；在2個(gè)及以上公因子的因子載荷的絕對(duì)值gt;0.40；一個(gè)公因子中條目數(shù)lt;3個(gè)；條目歸類(lèi)不當(dāng)，不符合原先編制的架構(gòu)。最終共刪除5個(gè)條目。將量表Ⅱ剩余的34個(gè)條目進(jìn)行第2次探索性因子分析。KMO值為0.903，Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=6 553.474，Plt;0.001，共提取5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.173%，所有條目均無(wú)多重載荷，其因子載荷絕對(duì)值為0.488～0.893，均gt;0.40，保留所有條目。根據(jù)條目測(cè)量的內(nèi)容，對(duì)最終提取到的5個(gè)公因子進(jìn)行命名，分別為運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)感知（10個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)管理（5個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)環(huán)境應(yīng)對(duì)（7個(gè)條目）、高血壓相關(guān)療效（7個(gè)條目）、其他潛在療效（5個(gè)條目）。見(jiàn)表1。

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析

采用最大似然法進(jìn)行模型驗(yàn)證，得出模型擬合指數(shù)：卡方/自由度（χ2/ν）為2.031，近似誤差均方根（RMSEA）為0.060，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.822，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）為0.840，增值擬合指數(shù)（IFI）為0.912，Tucker?Lewis指數(shù)（TLI）為0.904，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.911。

2.3.2.3 相關(guān)性分析

一級(jí)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.610，一級(jí)維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.809，0.960；二級(jí)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.337～0.593，二級(jí)維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.673～0.864，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.01），各維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)均大于各維度間的相關(guān)系數(shù)。

2.3.3 聚斂效度

一級(jí)維度平均方差萃取量（AVE）值為0.550～0.576，二級(jí)維度AVE值為0.504～0.653，均gt;0.50；一級(jí)維度組合信度（CR）值為0.935～0.975，二級(jí)維度CR值為0.830～0.929，均gt;0.70。

2.3.4 區(qū)別效度

一級(jí)維度效能期望與結(jié)果期望的AVE算數(shù)平方根分別為0.759和0.742，均大于效能期望與結(jié)果期望的相關(guān)系數(shù)0.610；二級(jí)維度的AVE算數(shù)平方根為0.710～0.808，均大于二級(jí)維度間的相關(guān)系數(shù)0.337～0.593。

2.4 信度

2.4.1 Cronbach's α信度

總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.942，一級(jí)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.844，0.930，二級(jí)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.787～0.924。

2.4.2 折半信度

總量表的折半信度為0.957，一級(jí)維度的折半信度為0.919，0.950，二級(jí)維度的折半信度為0.853～0.942。

2.4.3 重測(cè)信度

間隔4周后，隨機(jī)抽取80例病人進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，總量表的重測(cè)信度為0.888，一級(jí)維度的重測(cè)信度為0.851，0.883，二級(jí)維度的重測(cè)信度為0.782～0.873。

3" 討論

3.1 高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表具有較好的效度

效度反映某測(cè)量工具是否能準(zhǔn)確、有效地測(cè)定其所打算測(cè)定的內(nèi)容[14]。量表編制時(shí)，條目經(jīng)歷由概念框架到具體的測(cè)試指標(biāo)的推演過(guò)程，可能與最初希望測(cè)量的內(nèi)容存在偏差。內(nèi)容效度是用以評(píng)價(jià)量表各條目是否能夠反映其待測(cè)內(nèi)容[21]。本研究經(jīng)科學(xué)的條目池構(gòu)建和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臈l目篩選，由22名專(zhuān)家評(píng)定的I?CVI為0.818～1.000，S?CVI/UA為0.875，S?CVI/Ave為0.990，說(shuō)明該量表?xiàng)l目能較好地反映高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能特質(zhì)，具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是用以檢驗(yàn)量表結(jié)構(gòu)是否符合設(shè)計(jì)時(shí)的理論構(gòu)想[16]。本研究經(jīng)2次探索性因子分析后，共萃取出5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.173%，且驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，提示模型擬合良好。同時(shí)，一級(jí)維度、二級(jí)維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)均大于各維度間的相關(guān)系數(shù)，說(shuō)明各維度評(píng)價(jià)的內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立且為同一主題的不同側(cè)面，提示該量表的內(nèi)容及分層結(jié)構(gòu)都較為清晰，結(jié)構(gòu)效度較好。聚斂效度是用以反映同一維度中的不同條目是否與該維度的潛在特質(zhì)存在一致性[22]，本研究各維度AVE值均gt;0.50，CR值均gt;0.70，說(shuō)明該量表聚斂效度較好，各維度內(nèi)的各條目與該維度的內(nèi)涵一致。區(qū)別效度是用以反映不同維度間的潛在特質(zhì)是否具有良好的區(qū)分性[22]，本研究各維度的AVE算數(shù)平方根均大于其各自維度間的相關(guān)系數(shù)，表明各維度下的內(nèi)部關(guān)系程度大于各維度間的關(guān)系程度，提示該量表的區(qū)別效度較好，各維度的內(nèi)涵是唯一且相互獨(dú)立的。

3.2 高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表具有較好的信度

信度意在反映測(cè)評(píng)工具所測(cè)結(jié)果能否代表被測(cè)者一貫的、穩(wěn)定的真實(shí)特征[14]。Cronbach's α信度和折半信度是用于檢驗(yàn)量表內(nèi)部穩(wěn)定性的最強(qiáng)而有力的指標(biāo)。本研究總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.942，折半信度為0.957，均gt;0.70，證實(shí)該量表Cronbach's α信度和折半信度較好，具有較高的內(nèi)在一致性。重測(cè)信度可反映量表在一定時(shí)間段內(nèi)測(cè)量結(jié)果的等同度[23]，是測(cè)量量表外部穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，檢測(cè)重測(cè)信度時(shí)納入的樣本量應(yīng)大于研究總樣本量的10%，兩次測(cè)量間隔2～4周為宜[16]。本研究在間隔4周后，隨機(jī)抽取80例高血壓病人進(jìn)行重復(fù)測(cè)量。結(jié)果顯示，總量表的重測(cè)信度為0.888（gt;0.75），證明該量表的重測(cè)信度較好，具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。

3.3 高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表具有實(shí)用性

高血壓病人長(zhǎng)期受疾病困擾，隨著病程延長(zhǎng)，其身體機(jī)能逐漸降低，健康資本逐步流失，一定程度上會(huì)阻礙病人參與運(yùn)動(dòng)[24]。運(yùn)動(dòng)自我效能是指高血壓病人對(duì)自我運(yùn)動(dòng)行為有正確的評(píng)價(jià)與判斷，相信通過(guò)自己努力能夠堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)并獲得良好療效。如何識(shí)別并評(píng)估運(yùn)動(dòng)自我效能水平，一個(gè)科學(xué)的測(cè)評(píng)工具尤為重要。本研究基于自我效能理論和社會(huì)認(rèn)知理論，從效能期望和結(jié)果期望深入解釋分類(lèi)高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能的內(nèi)涵。效能是個(gè)體執(zhí)行某一特定行為的客觀能力的大小[25]，與個(gè)人能力評(píng)價(jià)有關(guān)的信息，無(wú)論是親歷的、替代的、說(shuō)服的或是生理性途徑獲得的，均需通過(guò)認(rèn)知加工才具有啟迪意義[19]。而效能期望則是個(gè)體的認(rèn)知加工產(chǎn)物，是對(duì)自我能力的一種主觀判斷或信念[25]。高血壓病人是能夠成功地接納和堅(jiān)持某種運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)健康，抑或是無(wú)法適當(dāng)規(guī)劃運(yùn)動(dòng)，甚至退出某一運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，均受效能期望影響。效能期望的產(chǎn)生，能增強(qiáng)病人對(duì)自我運(yùn)動(dòng)能力的認(rèn)可度，幫助提升運(yùn)動(dòng)信心，從而促使病人將先前獲得的各種經(jīng)驗(yàn)、技能結(jié)合起來(lái)，以應(yīng)對(duì)自身狀態(tài)和環(huán)境的變化，最終積極參與、適當(dāng)規(guī)劃、努力堅(jiān)持，并形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這與張小敏[10]研究結(jié)果一致。結(jié)果期望是個(gè)體為了執(zhí)行某一行為，對(duì)堅(jiān)持該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后所能獲得結(jié)果的了解[12]。研究指出，人為利益導(dǎo)向者，如果個(gè)體預(yù)測(cè)到某一行為會(huì)產(chǎn)生某一有益于自身的結(jié)果時(shí)，那么該項(xiàng)行為將被激活，并受到選擇[6]。高血壓病人亦是如此，當(dāng)越相信運(yùn)動(dòng)鍛煉能給自身帶來(lái)益處時(shí)，便會(huì)更有想法和信心去執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為?，F(xiàn)有研究已證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可給高血壓病人帶來(lái)多種益處，不僅能產(chǎn)生與疾病病因、癥狀等相關(guān)的療效，如減輕體重、調(diào)控血壓、改善血管彈性等，對(duì)其他身體健康如緩解不良情緒、提高睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)肌肉力量等均有益處[26?27]?；诖?，本研究嚴(yán)格遵守量表編制原則，編制了包括效能期望、結(jié)果期望2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)感知、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)管理、運(yùn)動(dòng)環(huán)境應(yīng)對(duì)、高血壓相關(guān)療效、其他潛在療效5個(gè)二級(jí)維度和34個(gè)條目的高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度，各指標(biāo)均符合測(cè)量學(xué)要求。該量表用于臨床，不僅能夠準(zhǔn)確、有效地評(píng)估不同情況下高血壓病人的運(yùn)動(dòng)自我效能水平，還有助于探索病人運(yùn)動(dòng)自我效能的影響因素，為臨床運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)方案的精準(zhǔn)實(shí)施提供指導(dǎo)，對(duì)改善高血壓病人運(yùn)動(dòng)狀況及提升自我管理能力有重要幫助。

4" 小結(jié)

本研究編制的高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表具有較好的信度和效度，可用于高血壓病人運(yùn)動(dòng)自我效能水平的測(cè)量，為系統(tǒng)評(píng)估高血壓病人的運(yùn)動(dòng)自我效能水平和開(kāi)展運(yùn)動(dòng)實(shí)踐干預(yù)提供基礎(chǔ)性的工具支持。本研究樣本選擇采取了方便抽樣法，可能存在一定程度的抽樣不均和地域局限，且沒(méi)有進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗(yàn)和定量研究，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本展開(kāi)相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]" UNGER T，BORGHI C，CHARCHAR F，et al.2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines[J].Journal of Hypertension，2020，38（6）：982-1004.

[2]" 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

Committee for the Revision of the Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China.Guidelines for prevention and treatment of hypertension in China（2018 Revision）[J].Chinese Journal of Cardiovascular Medicine，2019，24（1）：24-56.

[3]" 范維英，鄭麗維.傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓病人血管內(nèi)皮功能影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34（6）：1021-1025.

FAN W Y，ZHENG L W.Research progress of traditional exercise therapy on vascular endothelial function in patients with hypertension[J].Chinese Nursing Research，2020，34（6）：1021-1025.

[4]" 方曉鴻，鄭麗維，饒玉蓮，等.社區(qū)老年高血壓患者規(guī)律鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2023，4（3）：9-13.

FANG X H，ZHENG L W，RAO Y L，et al.Analysis of the status and influencing factors of regular exercise among elderly hypertensive patients in community[J].Geriatrics Research，2023，4（3）：9-13.

[5]" SEONG J Y，AHN H Y，PARK Y，et al.Association between aerobic exercise and handgrip strength in adults：a cross-sectional study based on data from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey[J].J Nutr Health Aging，2020，24（6）：619-626.

[6]" 方曉鴻，鄭麗維，饒玉蓮，等.高血壓病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為影響因素的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理，2023，21（16）：2259-2262.

FANG X H，ZHENG L W，RAO Y L，et al.Qualitative study on influencing factors of exercise rehabilitation behavior in patients with hypertension[J].Chinese General Practice Nursing，2023，21（16）：2259-2262.

[7]" WU Y Y，XU M Y，ZHENG G Y.Application of diversified and quantitative management model of exercise intervention in patients with gestational diabetes mellitus[J].The Journal of Maternal-Fetal amp; Neonatal Medicine，2022，35（25）：5001-5007.

[8]" BANDURA A，BANDURA A.Guide for constructing self-efficacy scales[M].Greenuich：Information" Age，2006：321.

[9]" RESNICK B，JENKINS L S.Testing the reliability and validity of the Self-Efficacy for Exercise Scale[J].Nursing Research，2000，49（3）：154-159.

[10]" 張小敏.肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的編制[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2020.

ZHANG X M.Development of exercise self-efficacy scale for lung cancer patients[D].Hefei：Anhui Medical University，2020.

[11]" 白雪.中文版盆底肌肉運(yùn)動(dòng)自我效能量表在尿失禁應(yīng)用中的信效度評(píng)價(jià)[D].錦州：遼寧醫(yī)學(xué)院，2015.

BAI X.Reliability and validity evaluation of Chinese version of Pelvic Floor Muscle Exercise Self-efficacy Scale in the application of urinary incontinence[D].Jinzhou：Liaoning Medical College，2015.

[12]" SHOREY S，LOPEZ V.Self-efficacy in a nursing context[M].Switzerland：Springer Nature Switzerland AG，2021：145-146.

[13]" JAARSMA T，WESTLAND H，VELLONE E，et al.Status of theory use in self-care research[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（24）：9480.

[14]" 劉靜.高血壓患者賦能量表的編制[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

LIU J.Development of energy meter for patients with hypertension[D].Fuzhou：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，2019.

[15]" 周登遠(yuǎn).臨床醫(yī)學(xué)研究中的統(tǒng)計(jì)分析和圖形表達(dá)實(shí)例詳解[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1.

ZHOU D Y.Examples of statistical analysis and graphical representation in clinical medical research[M].Beijing：Beijing Science and Technology Press，2017：1.

[16]" 仇麗霞.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018：1.

QIU L X.Medical statistics[M].Beijing：China Union Medical University Press，2018：1.

[17]" CLAVERIA O.Correction to：a new metric of consensus for Likert-type scale questionnaires：an application to consumer expectations[J].Journal of Banking and Financial Technology，2021，5（1）：87-88.

[18]" 吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)——SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2018：158-159.

WU M L.Practice of questionnaire statistical analysis--SPSS operation and application[M].Chongqing：Chongqing University Press，2018：158-159.

[19]" 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

SUN Z Q.Medical statistics[M].Beijing：People's Medical Publishing House，2010：1.

[20]" 鄭麗維，劉偉華，鄒連玉，等.八段錦對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，24（4）：33-37.

ZHENG L W，LIU W H，ZOU L Y，et al.Effect of Baduanjin on sleep quality of elderly patients with essential hypertension and insomnia[J].Journal of Guangxi University of Chinese Medicine，2021，24（4）：33-37.

[21]" 史靜琤，莫顯昆，孫振球.量表編制中內(nèi)容效度指數(shù)的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（2）：152-155.

SHI J C，MO X K，SUN Z Q.Content validity index in scale development[J].Journal of Central South University（Medical Science），2012，37（2）：152-155.

[22]" 吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型：AMOS實(shí)務(wù)進(jìn)階[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2013：1.

WU M L.Structural equation model：AMOS practice advanced[M].Chongqing：Chongqing University Press，2013：1.

[23]" 張世西，尹安春，梁戰(zhàn)華，等.帕金森病家庭照顧者負(fù)擔(dān)量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2021，35（20）：3600-3605.

ZHANG S X，YIN A C，LIANG Z H，et al.Sinicization and reliability and validity test of the Parkinson's Disease Caregiver Burden Questionnaire[J].Chinese Nursing Research，2021，35（20）：3600-3605.

[24]" 劉雅萌，陽(yáng)曉麗，張彩虹.老年高血壓相關(guān)性衰弱的發(fā)病機(jī)制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，9（26）：1-6.

LIU Y M，YANG X L，ZHANG C H.Research progress on pathogenesis and exercise intervention mechanism of hypertension related debilitation in elderly people[J].Chinese Journal of General Medicine，2002，9（26）：1-6.

[25]" 郭本禹，姜飛月.自我效能理論及其應(yīng)用[M].上海：上海教育出版社，2008：1.

GUO B Y，JIANG F Y.Self-efficacy theory and its application[M].Shanghai：Shanghai Education Press，2008：1.

[26]" KEATING S E，COOMBES J S，STOWASSER M，et al.The role of exercise in patients with obesity and hypertension[J].Current Hypertension Reports，2020，22（10）：77.

[27]" SACO-LEDO G，VALENZUELA P L，RUIZ-HURTADO G，et al.Exercise reduces ambulatory blood pressure in patients with hypertension：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of the American Heart Association，2020，9（24）：e018487.

（收稿日期：2023-10-13；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）