上海朱涇鎮(zhèn)農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量及影響因素分析

摘 要 目的：分析上海朱涇鎮(zhèn)農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者的生存質(zhì)量及其影響因素，為改善農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)數(shù)字法在轄區(qū)的慢性病管理系統(tǒng)中抽取截止2022年6月30日仍在管理的60歲以上農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者共200例。其中男性79例，平均年齡（70.42±5.07）歲；女性121例，平均年齡（69.10±4.99）歲。采用《簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）》了解患者生存質(zhì)量，分析影響生存質(zhì)量的因素。結(jié)果：農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量的生理健康平均得分為（265.17±81.71）分，心理健康平均得分為（283.61±73.01）分。女性、農(nóng)民、喪偶、心理調(diào)適差、遵醫(yī)行為差、空腹血糖高值、收縮壓高值和舒張壓高值的患者生存質(zhì)量的生理健康得分相對(duì)較低；女性、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、心理調(diào)適差、遵醫(yī)行為差、空腹血糖高值、收縮壓高值和舒張壓高值的患者心理健康得分相對(duì)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)針對(duì)不同特征的人群，采取不同的干預(yù)措施，以提高老年高血壓合并糖尿病患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓合并糖尿??；高血壓；糖尿?。焕夏?；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）18-0036-05

引用本文 王麗楠， 王通， 詹嘉慧， 等. 上海朱涇鎮(zhèn)農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 36-40.

基金項(xiàng)目：上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)2021年社區(qū)科研項(xiàng)目（課題編號(hào)：SWX21M15）

Quality of life and influencing factors in elderly patients with hypertension combined with diabetes in rural area of Zhujing Community， Shanghai

WANG Linan， WANG Tong， ZHAN Jiahui， LI Jun， CHEN Lei

（Department of Prevention and Health Care of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the quality of life and influencing factors in rural elderly patients with hypertension combined with diabetes in Zhujing Community of Jinshan District， Shanghai， and provide the basis for improving quality of life for rural elderly patients with hypertension combined with diabetes. Methods： A total of 200 rural elderly patients over 60 years old with hypertension combined with diabetes who were still under management in the chronic disease management system of the jurisdiction on June 30， 2022 were selected by using a simple random sampling method， among them， there were 79 male cases with the average age of （70.42±5.07） years； there were 121 female cases with the average age of （69.10±4.99） years. “The concise health survey scale （SF-36）” was conducted to understand the quality of life and analyze the influencing factors of the quality of life. Results： The average score of physiological health was （265.17±81.71） and average score of mental health （283.61±73.01） of the quality of life in rural elderly patients with hypertension combined with diabetes. The scores of women， farmers， widows， poor psychological adjustment， poor compliance behavior， high fasting blood glucose， high systolic blood pressure and high diastolic blood pressure had a lower total quality of life score； women， BMI≥24 kg/m2， poor psychological adjustment， poor compliance behavior， high fasting blood glucose， high systolic blood pressure and high diastolic blood pressure had lower mental health scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Different intervention measures should be taken according to different characteristics of the population to improve the quality of life of rural elderly patients with hypertension combined with diabetes.

KEY WORDS hypertension combined with diabetes； hypertension； diabetes； elderly； quality of life

中國(guó)目前正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素流行的雙重壓力，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加。高血壓作為心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其患病率在不斷升高[1]。中國(guó)人群糖尿病患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著，估計(jì)目前中國(guó)成人糖尿病的人數(shù)達(dá)1.298億[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果也顯示，我國(guó)門診就診的糖尿病患者有30%合并高血壓[2]。高血壓合并糖尿病威脅著老年人的身體健康，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文旨在分析上海朱涇鎮(zhèn)農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者的生存質(zhì)量，為制定改善農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

使用電腦隨機(jī)數(shù)字法在慢性病管理系統(tǒng)中抽取截止2022年6月30日仍在管的60歲以上農(nóng)村高血壓合并糖尿病患者共200例。其中男性79例，占39.50%，平均年齡（70.42±5.07）歲；女性121例，占60.50%，平均年齡（69.10±4.99）歲。

1.2 方法

調(diào)查方法包括問卷調(diào)查和體格測(cè)量。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在患者知情同意的情況下對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。并為患者測(cè)量空腹血糖、血壓、身高、體重等指標(biāo)。問卷內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭總收入、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉、涉鹽情況、遵醫(yī)行為等）和簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（The 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）。SF-36在慢性病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中有較高的信度和效度[3]，且適用于老年人群[4]。量表包括生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）8個(gè)維度。將患者PF、PR、BP、GH評(píng)分結(jié)果歸為生理健康（physical component summary，PCS），將患者VT、SF、RE、MH評(píng)分結(jié)果歸為心理健康（mental component summary，MCS）。SF-36量表根據(jù)每一個(gè)維度原始分進(jìn)行轉(zhuǎn)換獲得最終得分，轉(zhuǎn)化公式如下：最終得分=（實(shí)際得分-可能的最低得分）/（可能最高得分-可能最低得分）×100。各維度的得分均為0～100分，各維度得分和綜合評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量狀況越好。

1.3 指標(biāo)及定義

（1）高血壓：即以診室血壓測(cè)量結(jié)果為主，首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值可確診[5]。（2）超重（或肥胖）：超重（或肥胖）為體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥24 kg/m2。（3）2型糖尿病：即典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1 mmol/L，或加上糖化血紅蛋白≥6.5%[6]。（4）體育鍛煉：每周不少于1次，總時(shí)長(zhǎng)不少于30 min。（5）吸煙：包括每天吸煙和偶爾吸煙。（6）飲酒：包括每天、經(jīng)常和偶爾飲酒。（7）涉鹽情況：根據(jù)程度分為輕（每天食鹽攝入量小于6 g）、中（每天食鹽攝入量6～9 g）、重（每天食鹽攝入量大于等于10 g）3類。（8）空腹血糖高值：空腹血糖≥7.0 mmol/L；（9）舒張壓高值：舒張壓≥90 mmHg；（10）收縮壓高值：收縮壓≥140 mmHg。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)并考核，所有調(diào)查對(duì)象均在知情同意的情況接受調(diào)查。問卷經(jīng)調(diào)查員核查后進(jìn)行回收。測(cè)量?jī)x器使用前均經(jīng)過校準(zhǔn)。調(diào)查過程及所有的調(diào)查問卷均由質(zhì)控小組人員進(jìn)行質(zhì)控，數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量得分情況

200名患者的PCS得分為（265.17±81.71）分， MCS得分為（283.61±73.01）分，總的生存質(zhì)量得分為（587.78±155.82）分。不同特征患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較見表1。

2.2 生存質(zhì)量各維度得分情況

2.2.1 PCS維度得分情況

200名患者的PF、RP、BP、GH評(píng)分均低于常模健康人群和上海閔行高血壓合并糖尿病患者，PF和RP評(píng)分高于河南新鄉(xiāng)高血壓合并糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表2）。

2.2.2 MCS維度得分情況

200例患者的RE、MH、VT、SF評(píng)分均低于常模健康人群，高于河南新鄉(xiāng)高血壓合并糖尿病患者；與上海閔行高血壓合并糖尿病患者比較，RE、MH、SF評(píng)分較低，VT評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表3）。

3 討論

200名患者各領(lǐng)域得分均低于常模。除了BP、RP兩個(gè)領(lǐng)域以外，其他6個(gè)領(lǐng)域得分均高于王靜等[7]調(diào)查的河南省高血壓合并糖尿病患者的得分，可能與上海地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好，衛(wèi)生水平較高，以及有完善的慢性病患者管理體系有關(guān)。相關(guān)調(diào)查也顯示，省份是影響患者生存質(zhì)量的主要因素[8]。除VT領(lǐng)域外，其他7個(gè)領(lǐng)域得分、生理健康總得分、心理健康總得分均低于沈琦等[9]的上海市閔行區(qū)高血壓合并糖尿病患者調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查人群年齡構(gòu)成不同，以及朱涇鎮(zhèn)地處于上海遠(yuǎn)郊，農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)水平、生活條件較差等有關(guān)。

200例患者中，女性患者PCS、MCS和生存質(zhì)量總得分均低于男性。與吳蕾[8]等研究結(jié)果相符。相關(guān)研究也表明，女性是高血壓合并糖尿病患者的危險(xiǎn)因素[10]。考慮與女性在生理機(jī)能、精力能方面相對(duì)弱勢(shì)有關(guān)[11]。BMI≥24 kg/m2患者的MCS得分低于BMI<24 kg/m2患者。BMI是反映患者體重標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。相關(guān)研究也顯示，BMI≥24 kg/m2是高血壓合并糖尿病患者的危險(xiǎn)因素[12]。過度肥胖可導(dǎo)致血糖、血脂代謝紊亂，易出現(xiàn)糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可誘發(fā)高血壓等，影響患者生存質(zhì)量[13]，提示在老年高血壓合并糖尿病患者中控制體重是必要的。農(nóng)民患者的PCS得分在各類職業(yè)人群中最低，可能因?yàn)檗r(nóng)民收入相對(duì)較低，生活壓力較大，所以在PCS方面得分相對(duì)較低。喪偶患者的PCS和總得分比已婚患者低，與錢湘云等人[14]研究結(jié)果一致。有調(diào)查結(jié)果顯示，良好的婚姻狀況是老年人身心愉悅的重要保證[15]。心理調(diào)式越差、遵醫(yī)行為越差、空腹血糖高值、收縮壓高值、舒張壓高值患者的PCS得分、MCS得分和總得分就越低?；颊哐獕嚎刂婆c患者的心理調(diào)控有關(guān)，遵醫(yī)行為差是高血壓病的危險(xiǎn)因素[16]。陳培培等[17]調(diào)查顯示，控制血糖和血壓，可以改善高血壓糖尿病患者的生存質(zhì)量。提示應(yīng)保持良好的心理和遵醫(yī)行為，積極控制血壓血糖。

目前我國(guó)人口老齡化不斷加速加深，健康老齡化的核心理念是老年人生理健康、心理健康、適應(yīng)社會(huì)良好，因此研究中老年人生存質(zhì)量的影響因素，進(jìn)而有針對(duì)性地探討提升生存質(zhì)量的有效方法是迫切而必要的[11]。

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