上海虹梅社區(qū)老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

摘 要 目的：分析社區(qū)老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2021年5月至2023年10月在上海虹梅社區(qū)體檢的4 533名60歲及以上老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化狀況及危險(xiǎn)因素，其中男性2 044人，女性2 489人，平均年齡（69.25±5.25）歲。結(jié)果：?jiǎn)渭冾i動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊的檢出率分別18.01%和51.2%，其中男性的頸動(dòng)脈斑塊檢出率56.90%，女性的檢出率為46.48%；頸動(dòng)脈異常檢出率隨年齡增長(zhǎng)而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。頸動(dòng)脈狹窄<50%，狹窄50%～70%狹窄70%～100%和閉塞的檢出率分別為36.48%，11.30%，3.10%，0.31%。多因素logistic回歸分析顯示，男性、高齡、吸煙、血脂紊亂、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：社區(qū)老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出較高，應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素開展干預(yù)和疾病管理。

關(guān)鍵詞 粥樣硬化；頸動(dòng)脈；斑塊；老年人群；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）18-0049-05

引用本文 張慧珍， 王寧， 王芳， 等. 上海虹梅社區(qū)老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 49-53.

基金項(xiàng)目：2021年徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（SHXH202122）

Analysis of the status and risk factors of carotid atherosclerosis in the elderly population in Hongmei Community in Shanghai

ZHANG Huizhen1， WANG Ning1， WANG Fang1， XU Lijing1， YU Mei2

（1. Department of General Practice of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Ultrasound of Shanghai Dahua Hospital， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status and risk factors of carotid atherosclerosis in the elderly population in the community. Methods： The status and risk factors of carotid atherosclerosis in the 4 533 elderly population over 60 years who received the community health examination in Hongmei Community Health Service Center， Shanghai from May 2021 to October 2023 were retrospectively analyzed， among them， 2 044 were males and 2 489 females and the average age was （69.25±5.25） years. Results： The detection rates of simple thickening of carotid artery intima and plaque were 18.01% and 51.2%， respectively， among them， the detection rate of male carotid artery plaque was 56.90% and that of female was 46.48%； the detection rate of carotid artery abnormality increased with age， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The detection rates of carotid artery stenosis <50%， 50% to 70%， 70% to 100% and block were 36.48%， 11.30%， 3.10%， 0.31%， respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that man， advanced age， smoking， lipid disorders， hyperuricemia， hypertension and diabetes were risk factors for carotid plaque. Conclusion： The detection rate of carotid artery plaque is high in the community elderly population， and the intervention and diseases management should be carried out targeting relevant risk factors.

KEY WORDS carotid artery； atherosclerosis； plaque； elderly population； risk factor

我國(guó)居民動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝rteriosclerosis cardiovascular disease，ASCVD）的死亡居首位，占40%以上[1]。推算現(xiàn)有患者數(shù)約3.30億，其中腦卒中1 300萬[2]。引起腦卒中的原因是多種危險(xiǎn)因素并存，其中頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定脫落易引起腦梗死[3]。本文旨在了解上海虹梅社區(qū)老年人群頸動(dòng)脈現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，為社區(qū)心腦血管疾病防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2 0 2 1年5月至2023年10月在虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的4 533名老年人為調(diào)查對(duì)象，年齡60～93歲，平均年齡（69.25±5.25）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患傳染性疾病、精神性疾病者，或相關(guān)數(shù)據(jù)不全者。

1.2 頸動(dòng)脈超聲測(cè)量

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲測(cè)量方法

彩色超聲診斷儀為邁瑞公司生產(chǎn)，型號(hào)為DC-8S，探頭高頻，頻率5～12 MHz。受檢者取仰臥位，頭墊枕，頸伸展，頭偏向一側(cè)。以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃測(cè)各血管內(nèi)徑，觀察血管壁四周有無斑塊，再轉(zhuǎn)至血管的長(zhǎng)軸顯示。由兩名超聲專業(yè)工作人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)上機(jī)操作。1人檢查，1人把結(jié)果錄入電腦，2人共同看圖并判斷有無血管內(nèi)膜增厚及有無斑塊，共同核對(duì)并記錄結(jié)果，錄入斑塊的位置（頸總，頸內(nèi)，頸外動(dòng)脈）、回聲（強(qiáng)，混合性、低回聲）大小及有無狹窄及狹窄分級(jí)，并由上級(jí)醫(yī)院的超聲專家隨機(jī)復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，評(píng)估判斷動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）及斑塊結(jié)果，重測(cè)信度為96%。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT測(cè)量。按頸動(dòng)脈超聲指南采用頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉部1.0～1.5 cm處的后壁，測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面的垂直距離。IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚。（2）觀察血管走向和腔內(nèi)有無斑塊形成（檢測(cè)右側(cè)頸部血管應(yīng)注意無名動(dòng)脈分叉處），若有斑塊則確定其部位并測(cè)量斑塊大小，觀察有無官腔狹窄。局部隆起突出于動(dòng)脈管腔>0.5 mm，或超過環(huán)繞IMT值的50%，或IMT>1.5 mm定義為斑塊。單發(fā)斑塊為單個(gè)斑塊；多發(fā)斑塊為2個(gè)及以上斑塊。狹窄<50%為輕度狹窄，狹窄50%～69%為中度狹窄，狹窄70%～100%為重度狹窄或閉塞[4]。（3）高血壓：有明確的高血壓病史或靜息狀態(tài)2次收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg[5]。（4）糖尿病史：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)或既往有糖尿病史[6]。（5）血脂異常依據(jù)《血脂異?；鶎釉\療指南（2019）》[1]。（6）體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥24 kg/m2為異常[7]。（7）吸煙史的定義：煙齡>20年，日吸煙量>20支[8]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查者空腹8 h以上，于次日早上抽取肘靜脈血5 mL，離心后的上層血清用Roche cobas C702全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量尿酸（uric acid，UA）水平、血脂四項(xiàng)、空腹血糖水平（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。男性UA正常值為149～416μmol/L。女性UA正常值為89～336 mmol/L。如果超出正常值為高尿酸血癥[9]?？偰懝檀迹╰otal cholesterol，TC）>5.72 mmol/L，三酰甘油 （triglyceride，TG）>1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）>3.47 mmol/L為異常。FBG≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）為高血糖[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡頸動(dòng)脈異常檢出結(jié)果比較

頸動(dòng)脈異常檢出率為68.92%。隨著年齡增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈異常檢出率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.83，P<0.01）。不同年齡的單純內(nèi)膜增厚和斑塊的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.33，χ2=85.97，均P<0.01）。見表1。

2.2 不同性別頸動(dòng)脈異常檢出情況

男性和女性的單純性內(nèi)膜增厚檢出率分別為16.63%和18.64%；斑塊的檢出率分別為56.90%和46.48%，性別間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表2）。

2.3 頸動(dòng)脈彩超結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查異常比較

頸動(dòng)脈超聲正常組的高尿酸血癥、高血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C異常比例低于內(nèi)膜增厚組和斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01，表3）。

2.4 頸動(dòng)脈狹窄程度與實(shí)驗(yàn)室檢查異常比較

隨著狹窄率的增加，血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）異常與高尿酸血癥的比例增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但高血糖，與狹窄程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表4。

2.5 頸動(dòng)脈狹窄檢出率的分布

75～80歲組狹窄<50%和狹窄50%～70%的檢出率最高，狹窄>70%和閉塞均隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01，表5）。

2.6 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成的危險(xiǎn)因素

以頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成為因變量，賦值表中的相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，男性、高齡、高血壓史、高血糖和吸煙是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表6）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人群?jiǎn)渭儍?nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊的檢出率分別為18.01%和51.2%，與渠井泉等[12]的研究結(jié)果相似。男性頸動(dòng)脈斑塊的檢出率高于女性，單純性內(nèi)膜增厚檢出率低于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[3]，這可能與男性吸煙率高有關(guān)。大量吸煙可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起LDL-C的氧化，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。同時(shí)煙草中的尼古丁可以引起血管痙攣、血壓升高，進(jìn)一步加劇動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙對(duì)血管損害的危險(xiǎn)性是確定的[13]。女性雌激素水平較高，能改善脂質(zhì)代謝紊亂和脂質(zhì)分布，并有抗氧化作用，改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，擴(kuò)張血管，保護(hù)血管平滑肌功能及抗炎等作用[14]，但本研究多為60歲以上的女性，優(yōu)勢(shì)隨著年齡增加而減弱。

80歲以上頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為92.41%，多發(fā)斑塊為73.03%，越是高齡，斑塊多發(fā)增加明顯，頸動(dòng)脈的狹窄也急劇上升，但低于文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[15]，這可能與地區(qū)及研究人群年齡分布差異有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，老年人群高尿酸血癥總檢出率30.99%，處于較高水平。我國(guó)人群中高尿酸血癥的患病率也達(dá)到13%～25%[16-17]。尿酸在血中升高后會(huì)出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，后者沉積于動(dòng)脈壁而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷而引起動(dòng)脈硬化。有研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥與頸動(dòng)脈斑塊形成以及斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)[18]。尿酸可通過多種機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成并對(duì)加速動(dòng)脈斑塊的形成起作用[19]。本研究集中于老年人，共存有高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟疾病、血脂紊亂、及吸煙等相關(guān)危險(xiǎn)因素，單純性尿酸增高是否導(dǎo)致動(dòng)脈硬化無確切依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，除年齡、性別外，頸動(dòng)脈斑塊與高血壓，糖尿病，BMI相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓易引起動(dòng)脈血管硬化，血管壁彈性降低，血管順應(yīng)性降低，造成血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使動(dòng)脈硬化形成[20]。血糖的升高也會(huì)加速血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，同時(shí)高血糖會(huì)形成超氧化物，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加重血管動(dòng)脈硬化[21]。血脂在單因素分析中與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，但在多因素交錯(cuò)情況下未顯示明顯相關(guān)性。體重指數(shù)反應(yīng)肥胖程度，血脂升高和肥胖是有很大的相關(guān)性的，肥胖也是血脂異常的危險(xiǎn)因素[7]。

上述結(jié)果提示，社區(qū)全科醫(yī)師應(yīng)重視頸動(dòng)脈血管超聲該項(xiàng)目的檢查，加強(qiáng)宣教，提高頸動(dòng)脈斑塊危害的認(rèn)識(shí)，做到早防早治，守護(hù)社區(qū)老年居民健康。

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