“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的緩解作用

摘 要 目的：分析“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）患者疼痛的緩解作用。方法：采用前瞻性研究，選取2023年1月—2024年4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的PDPN患者146例，隨機(jī)分為參照組和研究組各73例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后總疼痛緩解率、血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、負(fù)性情緒指標(biāo)[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、疼痛程度[糖尿病周圍神經(jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI–DPN）評(píng)分]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分]及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組總疼痛緩解率為91.78%（67/73），高于參照組的73.97%（54/73，P<0.05）。護(hù)理后，研究組FPG、PBG、HbA1c水平均低于參照組（均P<0.05）；研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、BPI–DPN評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于參照組（均P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度93.15%（68/73），高于參照組的80.82%（59/73，P<0.05）。結(jié)論：“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理干預(yù)PDPN，可有效緩解患者疼痛，降低血糖水平，改善焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；三因制宜；中醫(yī)護(hù)理；疼痛；緩解

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）18-0023-05

引用本文 朱青， 彭珍珍， 王薇， 等. “三因制宜”中醫(yī)護(hù)理對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的緩解作用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 23-27.

The role of “three tailored measures” TCM nursing in pain relief in patients with painful diabetic peripheral neuropathy

ZHU Qing， PENG Zhenzhen， WANG Wei， TIAN Peishan

（Endocrine Metabolism Department of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang， Jiangxi Province 330000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the role of “three tailored measures” traditional Chinese medicine（TCM） nursing in pain relief in patients with painful diabetic peripheral neuropathy（PDPN）. Methods： Using the prospective study method， 146 PDPN patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2023 to April 2024 were selected and divided into the reference group and study group with 73 cases each. The reference group was given routine nursing， and the study group was given “three tailored measures” TCM nursing based on the reference group. Total pain relief rate， blood glucose index[fasting blood glucose（FPG）， 2 h postprandial blood glucose（PBG）， Hemoglobin A1c（HbA1c）]， negative mood index[selfrating anxiety scale（SAS） score， self-rating depression scale（SDS） score]， pain degree[brief pain inventory for diabetic peripheral neuropathy（BPI-DPN） score]， sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score] and nursing satisfaction were compared before and after intervention. Results： The overall pain relief rate in the study group was 91.78%（67/73）， which was higher than 73.97%（54/73） in the reference group（P<0.05）. After nursing， the FPG， PBG and HbA1c levels in the study group were lower than those in the reference group（all P<0.05）； the SAS scores， SDS， BPI-DPN， and PSQI scores in the study group were lower than those in the reference group（all P<0.05）； the nursing satisfaction of patients in the study group was 93.15%（68/73）， which was higher than 80.82%（59/73） in the reference group（P<0.05）. Conclusion： “Three tailored measures” TCM nursing that intervenes PDPN can effectively relieve pain， reduce blood sugar level， improve negative emotions such as anxiety and depression， and improve the sleep quality and nursing satisfaction of the patients.

KEY WORDS painful diabetic peripheral neuropathy； three tailored measures； traditional Chinese medicine nursing； pain； relief

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（painful diabetic peripheral neuropathy，PDPN）以疼痛為主要癥狀，臨床表現(xiàn)為刺痛、冷痛、灼痛、電擊樣痛等，持續(xù)的疼痛使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，進(jìn)而阻礙患者病情控制[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率為14%～65%，其中PDPN占25%[4]?！叭蛑埔恕敝嗅t(yī)護(hù)理指因人、因時(shí)、因地采取個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，多方位、多層次進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，具有簡(jiǎn)、廉、易、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究分析“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理對(duì)PDPN患者疼痛緩解的作用，旨在增加PDPN患者的臨床獲益，為其臨床護(hù)理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2023年1月—2024年4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的年齡≥18歲的PDPN患者146例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]和《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)電生理學(xué)檢查結(jié)果提示存在周圍感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，并伴有持續(xù)性或間斷性的肢體遠(yuǎn)端疼痛，或刺痛、冷痛、灼痛、電擊樣痛等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各73例。參照組中男39例，女34例，年齡為43～75歲，平均（56.92±6.19）歲；病程2～24年，平均（12.67±3.85）年。研究組中男41例，女32例，年齡為42～77歲，平均（56.15±6.32）歲；病程1～21年，平均（12.08±3.94）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：KY2023015）。患者均簽署知情同意書。排除：①其他疾病致周圍神經(jīng)病變者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③合并急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；④大血管病變和其他原因?qū)е碌能|體疼痛。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。定期對(duì)患者及其家屬普及糖尿病知識(shí)，指導(dǎo)正確用藥、合理飲食和規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)理人員從病房環(huán)境、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等方面營(yíng)造舒適的生活環(huán)境，實(shí)施有針對(duì)性的飲食管理和提供心理支持。

研究組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理方法。（1）因人護(hù)理：了解患者基本體質(zhì)，如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等，以針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。就患者年齡、性別、職業(yè)等因素提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)與患者溝通，囑咐患者家屬多陪伴患者，并給予心理支持和疏導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者以低碳水低糖化合物、高蛋白、高纖維飲食為主，并根據(jù)患者氣虛、血瘀、濕熱等體質(zhì)制定針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)建議，如氣虛者宜進(jìn)補(bǔ)，血瘀者宜活血，并督促患者按時(shí)吃飯、服藥，運(yùn)動(dòng)建議以快走或散步為宜。提供健康生活方式指導(dǎo)，戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。（2）因時(shí)制宜：根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。如春季細(xì)菌、病毒活躍，增加糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)，影響胰島素敏感性和血糖控制。因此，春季護(hù)理重點(diǎn)在于增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染。夏季氣溫高有助于患者降低血糖，但護(hù)理人員應(yīng)提醒患者注意補(bǔ)充水分，避免電解質(zhì)失衡。秋季患者應(yīng)制定合理飲食計(jì)劃，控制總熱量和糖分?jǐn)z入。冬季患者易出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，應(yīng)注重保暖，避免受涼，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。此外，鼓勵(lì)患者遵循自然節(jié)律，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。（3）因地護(hù)理：我國(guó)地幅遼闊，南北溫度差異大，北方冬季寒冷，患者需注意保暖以防因寒冷導(dǎo)致血糖升高或引發(fā)其他并發(fā)癥。南方冬季無(wú)地暖，應(yīng)建議穿著保暖衣物，使用暖寶寶、電熱毯等輔助保暖；夏季患者需要補(bǔ)充足夠水分，避免脫水。南方濕度高，要避免居住環(huán)境潮濕引發(fā)感染或其他健康問(wèn)題。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，發(fā)達(dá)城市擁有更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者利用好資源，如定期復(fù)查、參與糖尿病教育課程等；但存在生活節(jié)奏快，壓力大等因素，護(hù)理人員應(yīng)提供心理輔導(dǎo)，幫助患者建立積極的心態(tài)，應(yīng)對(duì)疾病。三、四線及農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，患者可能面臨經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者了解和申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善援助等，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。兩組患者均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)估患者疼痛緩解程度，0分（無(wú)痛）～10分（劇烈疼痛），個(gè)人疼痛緩解率=護(hù)理前后VAS差值/護(hù)理前VAS評(píng)分×100%，無(wú)效<25%，微效25%～49%，良效50%～74%，優(yōu)效≥75%?？偺弁淳徑饴?（優(yōu)效例數(shù)+良效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。

（2）血糖指標(biāo)檢測(cè)：在護(hù)理前后抽取患者靜脈血5 mL，檢測(cè)空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（postprandial blood glucose，PBG）和糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c），分析血糖指標(biāo)變化。

（3）負(fù)性情緒指標(biāo)：分別采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety Scale，SAS）[9]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評(píng)估患者焦慮或抑郁水平，均為20個(gè)條目，每條目1分（沒(méi)有或偶爾）～4分（總是如此），總分=1.25×條目得分，得分25～100分。SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS Cronbach’s a系數(shù)為0.82。SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SDS Cronbach’s a系數(shù)為0.81。

（4）采用糖尿病周圍神經(jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表（brief pain inventory for diabetic peripheral neuropathy，BPIDPN）[11]評(píng)估患者疼痛程度，每條目0分（無(wú)痛）～10分（最痛），0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.94。

（5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，共7個(gè)因子，18個(gè)條目，每條目0～3分，總分0～21分，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越好，>7分為睡眠障礙。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.845。

（6）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（the Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[13]評(píng)估患者護(hù)理滿意度。共19個(gè)條目，每條目1～5分，總分19～95分，<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，>85分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。漢化后的中文版量表Cronbach’s a系數(shù)為0.97。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總疼痛緩解率比較

護(hù)理后，研究組總疼痛緩解率為91.78%（67/73），高于參照組的73.97%（54/73，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組FPG、PBG、HbA1c水平均低于參照組（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組BPI-DPN評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于參照組（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度93.15%（68/73），高于參照組的80.82%（59/73，P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

PDPN病程往往是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，隨著時(shí)間推移，癥狀可能會(huì)逐漸加重，疼痛可能會(huì)變得更加頻繁和強(qiáng)烈。70%以上的PDPN患者疼痛程度在中等以上，會(huì)造成較大的生理和心理壓力[14]。將“三因制宜”理念應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，不但能夠優(yōu)化護(hù)理流程和管理制度，還對(duì)中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用起到良性作用[15]。因此，采取“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)緩解PDPN患者的疼痛具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后總疼痛緩解率高于參照組（P<0.05），血糖指標(biāo)水平均低于參照組（P<0.05），表明“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理能更好緩解PDPN患者疼痛，有效控制PDPN患者血糖水平，提升治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。分析原因，“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理針對(duì)性干預(yù)措施在保證控制PDPN患者血糖水平的同時(shí)能攝取均衡營(yíng)養(yǎng)，將血糖、血脂控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，有效抑制病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血清FPG、PBG、HbA1c等糖代謝指標(biāo)異常升高，增加氧自由基含量，損傷患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)元，易導(dǎo)致神經(jīng)病變及病理性疼痛的發(fā)生[16-17]。因此臨床針對(duì)病程較長(zhǎng)及糖代謝指標(biāo)較高者，可加強(qiáng)血糖管理，及時(shí)控制血糖，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、BPIDPN評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于參照組（均P<0.05）。周圍神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛，會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的自發(fā)性疼痛和痛覺(jué)異常，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量差等伴隨癥狀[18]。同時(shí)，在護(hù)理期間缺乏家人陪伴、經(jīng)濟(jì)壓力大、工作壓力大等原因，也易引起焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響患者睡眠質(zhì)量?！叭蛑埔恕庇嗅槍?duì)性護(hù)理可有效緩解患者疼痛，與患者及家屬的及時(shí)溝通，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，提高患者治療自信心，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病，從而降低患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提升治療效果和患者睡眠質(zhì)量，保障患者的病情控制。本研究中，研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），表明本研究中“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理在對(duì)PDPN患者進(jìn)行因人、因時(shí)、因地、更全面的護(hù)理時(shí)，能有效改善患者的生理和心理狀況，從而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在PDPN護(hù)理中應(yīng)用“三因制宜”中醫(yī)護(hù)理臨床效果顯著，能有效控制患者血糖，有利于改善患者負(fù)性情緒和疼痛程度，從而提高患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉銳， 卿艷， 鐘印芹， 等. 痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估工具及非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2023， 37（17）： 3144-3148.

[2] 李婷， 陳旭輝， 張玥， 等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變及痛性糖尿病神經(jīng)病變機(jī)制新方向[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 25（9）： 643-647.

[3] 劉水姣， 許小城， 楊素青， 等. 情緒和疼痛管理對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變伴抑郁的臨床研究[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2021， 43（10）： 1013-1015.

[4] 王瑞琦. 427例痛性糖尿病神經(jīng)病變患者中醫(yī)證候分布特征分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2019， 11（10）： 21-24.

[5] 張麗麗， 張樹(shù)君. “三因制宜”中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2024， 38（3）： 526-529.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2021， 41（9）： 757-784.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年）[J]. 中醫(yī)雜志， 2017， 58（4）： 625-630.

[8] Jensen MP， Chen C， Brugger AM. Interpretation of visual analog scale ratings and change scores： a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J]. J Pain， 2003， 4（7）： 407- 414.

[9] Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[10] Zung WW. A self-rating depression scale[J]. Archives of General Psychiatry， 1965， 12： 63-70.

[11] Zelman DC， Gore M， Dukes E， et al. Validation of a modified version of the brief pain inventory for painful diabetic peripheral neuropathy[J]. J Pain Symptom Manage， 2005， 9（4）： 401-410.

[12] 路桃影， 李艷， 夏萍， 等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（3）： 260-263.

[13] Thomas LH， McColl E， Priest J， et al. Newcastle satisfaction with nursing scales：an instrument for quality assessments of nursing care[J]. Qual Health Care， 1996， 5（2）： 67-72.

[14] 沈麗娜. 基于中醫(yī)“三因制宜”理念構(gòu)建神經(jīng)外科特色護(hù)理管理模式[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2023， 31（4）： 65-67.

[15] Zhang Y， Zhang S， Pan L， et al. Painful diabetic peripheral neuropathy study of Chinese outpatients（pdnscope）： A multicentre cross-sectional registry study of clinical characteristics and treatment in mainland China[J]. Pain Ther， 2021， 10（2）： 1355-1373.

[16] 黃艷， 孫方園. 基于Logistic回歸模型分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版）， 2024， 8（4）： 129-131.

[17] 楊慧芳， 魏碧玉， 高明龍. 2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病理性疼痛的患病率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2021， 32（7）： 562-567.

[18] 阿孜古麗·阿吉， 吳蓍妍， 陳雪， 等. 2型糖尿病病人痛性神經(jīng)病變與周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 29（3）： 219-225.